#466
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Óáèðàòü âñå ýêñòðàñèñòîëû áåññìûñëåííî è äàæå îïàñíî. À ïàíàíãèí - ýòî óæå ëèøíåå.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#467
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ó ìåíÿ ñíîâà âîïðîñ Â European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 2012 ã.:
"Priorities The higher the risk the greater the benefit from preventive efforts, which guides the following priorities: Very high risk Subjects with any of the following:
Ñòîèò ëè ýòî ïîíèìàòü òàê, ÷òî ïàöèåíò ñ ëþáîé, â òîì ÷èñëå íå çíà÷èìîé ãåìîäèíàìè÷åñêè à/ñ áëÿøêîé â ñîííîé àðòåðèè ïîïàäàåò â êàòåãîðèþ î÷åíü âûñîêîãî ðèñêà, èëè ýòî âåðíî òîëüêî â îòíîøåíèè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì ÎÍÌÊ/ÒÈÀ â àíàìíåçå? È åùå, êàê ãîâîðèòñÿ, äî êó÷è - â ýòîì æå ãàéäëàéíå âñòðåòèëîñü ñëîâîñî÷åòàíèå subclinical CVD - ýòî ÷òî? Áåçáîëåâàÿ èøåìèÿ íà òåñòèðîâàíèè íàïðèìåð? |
#468
|
||||
|
||||
1. Ïàöèåíò ñ ëþáîé, â òîì ÷èñëå íå çíà÷èìîé ãåìîäèíàìè÷åñêè à/ñ áëÿøêîé â ñîííîé àðòåðèè ïîïàäàåò â êàòåãîðèþ î÷åíü âûñîêîãî ðèñêà
2. Ïàöèåíò ñ íå çíà÷èìîé ãåìîäèíàìè÷åñêè à/ñ áëÿøêîé è åñòü subclinical CVD |
#469
|
||||
|
||||
Âîçìîæíî, Âàñ ñìóùàåò, ÷òî â ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè à/á - ýòî ïîðàæåíèå îðãàíîâ-ìèøåíåé è ñàìà ïî ñåáå íå îçíà÷àåò î÷åíü âûñîêèé ðèñê. Çäåñü ðå÷ü îá î÷åíü âûñîêîì ðèñêå ñìåðòè îò CVD, à íå èõ ðàçâèòèÿ.
|
#470
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×åñòíî ãîâîðÿ, î ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà ïðè ÃÁ â ýòîì êîíòåêñòå íå äóìàë. Íî êàê-òî âîò ñðàçó, ñ õîäó â ãîëîâå íå óêëàäûâàåòñÿ êàê ýòî - ðèñê ðàçâèòèÿ CVD íèæå (ïðîñòî âûñîêèé), ÷åì ðèñê ñìåðòè îò CVD (î÷åíü âûñîêèé) |
#471
|
||||
|
||||
Çäåñü íåò ïðîòèâîðå÷èÿ, åñëè îáðàòèòüñÿ ê öèôðàì. Âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ CVD - ýòî 20-30% çàáîëåâøèõ çà 10 ëåò. Î÷åíü âûñîêèé ðèñê ñìåðòè îò CVD - ýòî áîëüøå 10% óìåðøèõ çà 10 ëåò.
|
#472
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Documented CVD by invasive or non-invasive testing (such as coronary angiography, nuclear imaging, stress echocardiography, carotid plaque on ultrasound), previous myocardial infarction, ACS, coronary revascularization (PCI, CABG), and other arterial revascularization procedures, ischaemic stroke, peripheral artery disease (PAD) òîëüêî carotid plaque on ultrasound. Ïðîñòî ìû íå ìîæåì îáû÷íûì óëüòðàçâóêîì óâèäåòü áëÿøêè â êîðîíàðàõ, à òîëüêî êîðîíàðîãðàôèåé. À ðàçíèöû â ðèñêå ìåæäó ñóáêëèíè÷åñêèìè áëÿøêàìè â êîðîíàðàõ è êàðîòèäàõ íåò. 2. Çâáåéòå íà îðãàíû ìèøåíè è ðèñê ïðè ÀÃ. Ëå÷èòå Àà è ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè. |
#473
|
||||
|
||||
Èçâèíèòå ïîæàëóéñòà, ÿ ñíîâà ñïðîøó ïðî ÝÊÃ.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Àíàìíåç â æåëòîì, åñëè ìîæíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà Èâàíîâíà Áåëîâåæåö |
#474
|
||||
|
||||
Äóìàåòå, åñòü äåëüòà âî II è â v5? Âîçìîæíî âïîëíå. ß áû íà 50 ïåðåñíÿë.
|
#475
|
||||
|
||||
Ê âîïðîñó î áåññèìïòîìíîì WPW... [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#476
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ÇÛ. Êðèê äóøè. Êàê æå äîñòàëè ýòè ôîòîõîñòèíãè. Íåâîçìîæíî ïîñìîòðåòü íè÷åãî. Ñïëîøíàÿ ðåêëàìà, âñïëûâàþùèå êàðòèíêè, ïîëóïîðíîãðàôèÿ, çàêðûâàþùèå ñîáîé íåîáõîäèìóþ êàðòèíêó. Ïðèõîäèòñÿ ïîëóóêðàäêîé íà ðàáîòå èëè äîìà ñìîòðåòü âûëîæåííûå òóäà ÝÊÃ, ÷òîáû íå òðàâìèðîâàòü ïñèõèêó êîëëåã è äåòåé))))) Öèòàòà:
|
#477
|
||||
|
||||
Ïî ïîâîäó ïàöèåíòêè, î êîòîðîé ñïðàøèâàëà ïîñëåäíåé - äà, ïåðåñíÿëà è äåëüòû äåéñòâèòåëüíî íåò.
Ïî ïîâîäó ôîòîõîñòèíãîâ - à íàäî èñïîëüçîâàòü ïðàâèëüíûå áðàóçåðû, ñ âîçìîæíîñòüþ áëîêèðîâêè ðåêëàìû, âñïëûâàþùåé ôèãíè, ôëåøà è ò.ï.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Îëüãà Èâàíîâíà Áåëîâåæåö |
#478
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, èìååò ëè êàêîé-òî ñìûñë â Ð×À èñòìóñ-çàâèñèìîãî òðåïåòàíèÿ ïðåäñåðäèé, åñëè ñèíóñîâîãî ðèòìà ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ âñå ðàâíî íå áóäåò - ïîñëå Ð×À òðåïåòàíèÿ íàâåðíÿêà áóäåò ïîñòîÿííàÿ ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé. Ïàöèåíòó êîëëåãè ñ 2010 ã. ñòàâÿò äèàãíîç ÄÊÌÏ, ñåé÷àñ ïî ÝÕÎÊà êàðäèîìåãàëèÿ (ËÏ 5,8 ñì., ÊÄÐ ËÆ 6,8 ñì., Ô 43%, ìèòðàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü III ñò., ÏÆ 3,4 ñì., òðèêóñïèäàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü II ñò. ÑÄËÀ 56 ìì. ðò ñò.) Ïî ñåðèè ïëåíîê òðåïåòàíèå ñ 2010 ã., êîãäà è ïîñòóïèë âïåðâûå â ñòàöèîíàð ñ äåêîìïåíñàöèåé ÑÍ. Íåñêîëüêî ðàç ñ òåõ ïîð íà ×ÏÑÏ ïåðåâîäèëè â ôèáðèëëÿöèþ ïðåäñåðäèé, ñíîâà âîçâðàùàëñÿ â òðåïåòàíèå. Ïî âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà îò ìàÿ ñåãî ãîäà - óðåäèëè ÷ññ ïî æåëóäî÷êàì ïðèìåðíî äî 70 - 80 â ìèí. (÷òî ïîäòâåðæäåíî ÝÊÃ), íî â÷åðà íà àìáóëàòîðíîì îñìîòðå íà òîé æå òåðàïèè ÷ññ 120 - 130 (íåðèòìèðîâàííàÿ ôîðìà). Ñ îäíîé ñòîðîíû, âðîäå áû ïðè ÒÏ âñå-òàêè åñòü ïðåäñåðäíûé âêëàä â ñèñòîëó, ñ äðóãîé ñòîðîíû êîíòðîëèðîâàòü ÷ññ íà ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé îáû÷íî ïîëó÷àåòñÿ ëó÷øå.
|
#480
|
||||
|
||||
ñìûñë âèäèìî åñòü, ò.ê. âûñîêàÿ ×ÑÑ ïðè òðåïåòàíèè âíîñèò ñâîé âêëàä â ÑÍ, à ïðè ÔÏ ×ÑÑ áóäåò ëåã÷å êîíòðîëèðîâàòü...
|