задержка моторного развития недоношенного ребенка

[MaMaria]

Здравствуйте. Давно читаю этот форум, много чего полезного и действенного почерпнула, но некоторые вопросы остались.
Кратко о ребенке. Малышка родилась на 27-й неделе (преждевременные роды). Вес 1140г, рост 34 см. 5/ИВЛ баллов по Апгар.Сама закричала, но потом сразу на ИВЛ (10 дней), и 5 дней на CPAP. 1 месяц в реанимации, и месяц в отделении недоношенных новорожденных.

Диагнозы:энцефалопатия новорожденного, гипертензивный синдром, ПВК III степени - ПВЛ,синдром угнетения, ретинопатия недоношенных II ст. При выписке: задержка темпов общего развития, гипертензивный синдром (ПВК-ПВЛ), вентрикуломегалия на фоне энцефалопатии, ретинопатия I ст.
Лечение: сумамед, церепро, эскувит, солкосерил, этамзилат, диакарб, аспаркам, танакан, элькар, энцефабол

На сегодняшний день: возраст 7, 5 месяцев, вес 6 кг 800 г, рост 60 см. УЗИ ГМ: патологии не выявлено (ранее имеющиеся многочисленные кисты рассосались, лейкомаляция не подтвердилась), диагноз невролога : задержка темпов моторного развития с недостаточной редукцией (не уверена в правильности этого слова, извините) тонических рефлексов.

Кроме описанного выше лечения, проведено 3 курса общеукрепляющего массажа, пытаемся плавать и нырять в ванной, в этом отношении регресс, сначала нравилось и расслаблялась в воде, с недавних пор (после начала занятий с инструктором - наша вина, наверное, нужно было самим и в воде ноги-руки напряжены, руки вообще практически не участвуют в плавании)

Что волнует:
1. Гипертонус конечностей.
Руки: напряжены, с трудом удается их развести, поднять вверх, и особенно, согнуть в локтевом суставе, чаще в кулочках (даже во сне).
И самое главное, если я правильно понимаю, это как раз и связано с "недостаточной редукцией тонических рефлексов" и это у нас и пытаются стимулировать назначением, например, энцефабола, и уколов , в положении на спине руки чаще всего прижаты к туловищу (выпрямлены), а в положении на животе - рука то одна, то вторая тянутся назад (к туловищу), в свzзи сэтим, на животе лежать не любит, руки расползаются, голова не держится (но про голову отдельно-ниже). Совсем недавно начала хватать игрушки, но делает это с большим усилием, напряжение даже по выражению лица видно. Хватает и резко тянет в рот, руки, по-моему, может выпрямить не полностью.
Ноги: (появилось недавно) - напряжены, чаще выпрямлены и пальцы поджаты к ступне.

Что предпринимаем:
- читаем рекомендованную вами книгу, играем по ней
- стимулируем хватание в позе на наклонных коленях, в "шезлонге" (угол наклона около 15 градусов с подвешенными игрушками
- часто стараюсь гладить тыльную сторону кисти, чтобы разгибала кулачок,
- катаемся на мяче, в положении на животе кладем игрушку перед мячом, чтобы стимулировать выброс рук вперед, чаще неэффективно, руки все равно тянутся назад или в стороны.
- позу эмбриона малышка не любит, и вместо того, чтобы расслабляться, напрягается и начинает капризничать..
- стараемся чаще выкладывать на живот, но получается очень ненадолго
- с ногами не знаю что делать?

2. Голову и спину до сих пор держит неуверенно, в вертикальном положении на руках у родителей - болтается, дергается. На животе - голову держит недолго, пытаемся заинтересовывать игрушкой - чуть дольше, но хотелось бы.. подольше, а она бухается носом, начинает капризничать или сосать кулаки свои.

3. Не переворачивается ни со спины на живот (когда помогаю - переводя ногу в сторону поворота (по вашим рекомендациям в других темах) и завлекаю игрушкой - вроде как получается, но с большим трудом, и видно, что ей не хватает рывка..) ни с живота на спину (только случайно перекатывается, когда руки уезжают)

4. Ноги не поднимает, лежа в положении на спине (извините, что повторяюсь, но я уже писала ранее, чаще всего она напрягает их и выпрямляет). Упражнения при смене памперса делаем, но вроде как результата пока нет.. ее ноги ее не интересуют. Хотя, иногда она может потрогать себя за коленки

Двигательное развитие

Поднимает голову и грудь, лежа на животе – да, но недолго держит
Приподнимает верхнюю часть тела руками, лежа на животе – очень редко, чаще опрокидывается на бок, руки тянутся назад, к туловищу
Вытягивает ноги и толкается ими, лежа на животе или спине – да, а недавно в положении на спине, при отталкивании начала выгибаться
Раскрывает ладони и сжимает кулачки – да, но чаще в кулачки сжаты
Отталкивается ногами, когда ступни находятся на твердой поверхности – очень редко, чаще присаживается и виснет на моих руках, опора - на носочки. Но в воде - отталкивается и подпрыгивает, и очень нравится этот процесс
Подносит руки ко рту – да
Ударяет свисающие предметы руками – да
Хватает игрушки и трясет ими – да

Переворачивается с живота на спину и обратно - нет
Садится с помощью, а затем и без помощи рук - нет
Стоит с поддержкой - нет
Дотягивается до предметов одной рукой - на спине с большим трудом, после первой неудачной попытки, отвлекается или начинает злиться. На животе пытается, но не держит равновесие и заваливается
Перекладывает предметы из одной руки в другую - нет
Сгребает предметы в ладонь всеми пальцами, не использует «пинцетный» захват - сгребает


Зрительное и слуховое развитие до 3-х месяцев - на все вопросы - ответ да
до 7 месяцев:
Откликается на своё имя - невсегда
Начинает реагировать на слово "нет" - нет
Различает эмоции и интонации - да
Издаёт свои звуки в ответ на те, которые слышит - иногда
Выражает голосом радость и неудовольствие - совсем недавно начала в голос смеяться, но и теперь чаще беззвучно
Начинает лепетать: произносит сочетания согласных звуков и слогов - га, ага, ги, аги

Развитие процесса познания:
Находит спрятанный предмет, часть которого осталась на виду - нет
Исследует предметы руками и ртом да
Прилагает усилия, чтобы достать предметы, находящиеся на расстоянии - да, наверное, но очень недолго, если не получается - бросает эту затею

Социальное и эмоциональное развитие
Появление «социальной» улыбки (начинает улыбаться людям) – да
Радуется, играя с другими людьми, и может заплакать, когда игра прекращается – плакать вряд ли станет
Становится более общительным, все больше может выражать свои эмоции с помощью движений и выражения лица – да
Копирует некоторые движения и выражения лиц. Подражает мимике взрослого – нет

Ребёнку нравятся совместные игры - потешки слушать нравится, из игр пока только ку-ку пробовали - нравится
Проявляет интерес к изображениям в зеркале - зависит от настроения
Реагирует на проявления эмоций других людей, часто радуется - можно сказать, что чаще начала в последний месяц улыбаться и смеяться

Контроль за развитием ребенка.

Что не делает:
- Не может хорошо держать голову в три месяца – в вертикальном положении голова неуверенно держится и на животе очень недолго
- К возрасту четырех месяцев начинает лепетать, но не пытается копировать никакие звуки
- К возрасту четырех месяцев не отталкивается ногами, когда ступни находятся на твердой поверхности
- Сохраняет тонический шейный рефлекс в возрасте от четырех-пяти месяцев

Контроль за развитием к 7 месяцам:

- Ребёнок очень напряжён, мышцы жёсткие - да
- Голова по-прежнему запрокидывается назад, если ребенка тянуть за руки, помогая ему сесть - зависит от настроения, случается, что и запрокидывает иногда, но чаще все-таки на одном уровне
- Всегда протягивает только одну определенную руку, чтобы достать какой-то предмет - не замечено
- К возрасту пяти месяцев не переворачивается со ни спины на живот, ни обратно - нет
К возрасту шести месяцев не садится с поддержкой - нет
К возрасту шести месяцев не смеётся, не повизгивает - начала смеяться, но пока редко
К возрасту шести-семи месяцев не тянется активно за предметами - тянется
К возрасту семи месяцев не следит за предметами обоими глазами вблизи (на расстоянии 30 см.) и вдали (180 см.) - следит
К возрасту семи месяцев не удерживает вес тела, стоя на ногах с поддержкой - нет
К возрасту семи месяцев не пытается привлечь внимание своими действиями - нет
К возрасту восьми месяцев не лепечет
К возрасту восьми месяцев не проявляет интереса к игре в "ку-ку!"

Очень прошу прощения за длинное описание, в конце концов задаю вопросы, очень жду ответа
1. Критично ли наше отставание (понимаю, что глупо звучит, но очень напрягает постоянный вопрос у врачей, "как и голову не держит, и не переворачивается, зажата вся!.и руки не тянет вперед?"
2. Что еще можно добавить к нашим занятиям для расслабления рук-ног, укрепления мышц спины и шеи, стимуляции поворотов и вообще, правильно ли мы выбрали упражнения?
3. Как c помощью упражнений справиться с этим нашим тоническим рефлексом? Очень боюсь идти в конце месяца к неврологу, т.к. по его словам, если трнические рефлексы не угаснут, нам вроде как грозит курс уколов.. А как на ваш взгляд, есть ли у нас еще резерв времени? (ведь гестационный возраст 4,5-5 месяцев)
заниматься стараемся активно, и очень надеемся на результат

[MaMaria]

В других темах часто фигурируют следующие вопросы, поэтому отвечаю на них

На спине
1. Поднимает ли ноги, насколько высоко, поднимается ли при этом крестец - не поднимает правтически
2. Тянется ли к игрушке, выпрямляет ли при этом руку, может ли водить рукой за игрушкой - тянется, выпрямляет вроде как не полностью, водит за игрушкой с большим напряжением
3.При присаживании за руки голова опережает корпус, отстает или на одном уровне. - чаще на одном уровне
4.Перевороты со спины на живот и обратно - самостоятельно нет
Поза на животе:
5.Лежит ли на животе с согнутыми локтями - нет, согнуть в локтях самостоятельно не может, только на выпрямленных, - но не держит равновесие и заваливается на бок, если я сама сгибаю и придерживаю - лежит недолго.
6. Может ли в этой позе взять игрушку, может ли для этого оторвать руку от опоры - пытается, если игрушка на поверхности, может взять, если сверху - видно, что хочет, нобоится потерять равновесин
7.Лежит ли на животе опираясь на ладони рук, выпрямленных в локтях - пальцы в кулочках, заваливается на бок, равновесия не держит
8.Поджимает ли согнутые ноги под попку - нет
9 Стоит ли на четвереньках. Качается ли в этой позе - нет
10 Как перемещается по поверхности (ползает, перекаты, в позе сидя, на четвереньках, по-медвежьи) - никак пока
Сидя -не сидит, спина круглая, голова матляется
11.Какая поддержка нужна при сидении.
Как сидит в седле. Опирается руками или удерживает равновесие сама - - в седле не пробовали
Поза стоя и смена поз
12. Стоит ли с опорой и с какой ( у дивана, за руки, поддержка подмышками) - нет

[POLINA_S]

1. позу эмбриона малышка не любит, и вместо того, чтобы расслабляться, напрягается и начинает капризничать..
- 2.
стараемся чаще выкладывать на живот, но получается очень ненадолго
3. с ногами не знаю что делать?

1.Опишите, что вы делали
2. Использовали ли вы валик. Как еще помогали?
3. Пока, кроме позы эмбриона нет ничего. Нужно искать варианты, когда ребенку будет комфортна эта поза.

[MaMaria]

Здравствуйте, Полина Львовна, большое спасибо, что ответили.

1.Опишите, что вы делали
Кладу ее на пол или пеленальный столик, одной рукой неспеша привожу ноги, согнутые в колени, к животу, в эту же руки мягко "сгребаю" и руки, а второй рукой приподнимаю голову к груди и легко покачиваю взад-вперед... что-то неправильно?

Сегодня, кстати, впервые попробовала описываемую вами позу "седло", малышку как бы уложила на ноги, получается, когда нагибаюсь слегка вперед, ее подбородок приведен к груди, ножки чуть поддерживаю - та же поза эмбриона получается, и девочке вроде даже понравилось, я покачивалась из стороны в сторону, а она даже подмяукивала, как мне показалось, от удовольствия.. или удивления. А во второй раз попробовала чуть позже - вырывалась, пыталась освободиться..не попала в настроение, наверное..будем еще пробовать

2. Использовали ли вы валик. Как еще помогали?

Да, валик из полотенца подкладываем, пытаемся привлекать внимание любимыми игрушками, я сама напротив ложусь, чтобы мое лицо видела, по спинке поглаживаю. Когда ручки совсем уж разъезжаются и не держит совсем равновесия, своими руками придерживаю руки Алисы, с упором на предплечье, чтобы поняла, что так проще, чем с прямыми руками

3. Пока, кроме позы эмбриона нет ничего. Нужно искать варианты, когда ребенку будет комфортна эта поза.

Понятно, будем искать. Если я правильно поняла, для начала решения наших проблем нужно расслабить и ножки и ручки..Правильно?

[MaMaria]

Полина Львовна, и еще вопрос, как вы считаете, может ли усугублять напряжение в руках и ногах преимущественно раздетое состояние ребенка? Везде советуют для комфорта движения малыша оставлять минимум одежды, что мы, собственно, и делаем, но я смотрю на Алисины напряженные ноги и начинаю сомневаться, способна ли она согреваться посредством движения..а может это уже паранойя.. дело в том, что инструктор по плаванию нам посоветовал чуть повысить температуру воды, учитывая такой гипертонус конечностей (до того мы снизили ее уже до 33 градусов).. может и на суше те же правила?

[POLINA_S]

Может, но мне кажется, что с одеждой объяснения несколько другие. Дети иногда чувствуют себя напряженно в раздетом виде, а когда их оденешь в комфортную мягкую теплую одежду - расслабляются.

[MaMaria]

Полина Львовна, здравствуйте.
Снова обращаюсь к вам с вопросами. Я в смятении, все, что мы делаем с Алисой не дает видимого результата.
Девочке сейчас почти 8 месяцев (с учетом недоношенности - пять)

Единственное, что поменялось со времени моего последнего обращения к вам, это то, что ручки у нее в положении на животе (и на твердой поверхности, и на мяче) уже не тянутся назад, т.е. похоже, что тонический рефлекс проходит. И вообще ручками она стала оперировать лучше, правда, кисти все равно чаще в кулачках

Ножки напряжены, чаще в разогнутом состоянии, пальчики поджаты к стопе,
ножки высоко и особенно крестец поднимать она не хочет, хотя привлекаем внимание к ним по-всякому, постоянно приподнимаю крестец (пеленочко или памперсом), одеваем всякие финтифлюшки на ноги - не помогает, в связи с этим на бок переворотов нет, попытки есть - если что-дь интересное видит, пару раз пытается, выгибаясь и закидывая голову, но оторвать ноги от поверхности сама не может. если ей помочь чуть-чуть - и потом придержать за попу - заканчивает поворот на живот.

На животе лежит неуверенно, теряет равновесие, ручки в кулачках, чаще выпрямленные в локтях, в итоге либо руки разъезжаются, либо заваливается и переварачивается на спину (случайно)

в вертикальном положении ( у взрослого на руках) - спина слабая, корпус ходит из стороны в сторону, голова покачивается.

Присаживания отказывается делать, начинает поднимать попу, если все-таки в хорошем настроении присаживается, то голова на одном уровне, руки, правда, редко стала сгибать, чаще на вытянутых.

Позу эмбриона принимаем в позе седло, придерживая ручки и ножки , иначе сопротивляется. и вообще, наверное, нужно отметить, что она оказывает сопротивление почти всегда, когда хочу с ней позаниматься, хотя я стараюсь все в игровой форме делать..

На мяче качаемся, это ей начало нравится!
Еще в ванной она вроде снова расслабилась, и ножками и ручками хорошо работать стала, не так напряжена, как на суше

Полина Львовна, я прошу вас помочь нам расставить приоритеты, чтобы занятия не носили сумбурного характера. На что сейчас нужно особенно обратить внимание, я начинаю дергаться от одного к другому, не находя положительного результата..

[POLINA_S]

Активно продолжайте упражнения на расслабления. После нахождения в позе эмбриона ножки тоже не может поднять в позе на спине?

[MaMaria]

Спасибо за то, что не оставляете без внимания нас!!

После нахождения в позе эмбриона ножки тоже не может поднять в позе на спине?

Понаблюдала сегодня: после "эмбриона" так же, как и после устранения возвышения из под попы ножки спокойненько опускаются и так и остаются лежать попробовала сразу же мяч подносить, чтобы стучала, так она барабанит вдоль поверхности, совсем не поднимая... Пресс такой слабый у нее...что ли..

[POLINA_S]

Попробуйте уложить в кроватку и над ногами повесить звучащие игрушки. Больше ничего висеть не должно, ни высоко, ни в области рук.

[MaMaria]

Спасибо большое!!! попробуем завтра!!!

[MaMaria]

Докладываю обстановочку.. Пока под попу хоть что-нибудь не подложишь - почти не поднимает - очень редко,..а с "подпоркой" еще пока не очень активно - но все-таки пытается барабанить..

[POLINA_S]

Вот и используйте этот прием.

[MaMaria]

Полина Львовна, здравствуйте. Разрешите пару вопросов вам задать, ничего нового, все о том же, но как-то уверенность в собственных действиях быстро улетучивается.
1. Вопрос о ножках - может быть глупо прозвучит, но все-таки.. Наша Алиса уже вроде как заинтересовалась браслетиком на ножке, НО! она не может физически дотянутся до него, как и до своих пальчиков. Когда я привожу ее ножки практически к ее ручкам, она с удовольствием щупает и рассматривает, но удержать не может, и когда я отпускаю ножки, они снова возвращаются в статическое положение --выпрямленные и напряженные. А Алиса начинает скандалить, как из-за отобранной игрушки... В чем собственно вопрос? - это временное состояние, ей нужна еще тренировка или проблемы в спинке/прессе или еще в чем-нибудь? Как еще я могу ей помочь?
2. Ручки.. Были мы у невролога. Тонус еще не прошел, о чем свидетельствует "уход" ручек назад, когда опускаешь малышку вниз головой. С эти бороться наш невролог предложил качанием на мяче в позе на животе, стимулируя хватание игрушки, которая внизу лежит на поверхности..
Может быть что-дь еще к этому добавить?
Невролог прокомментировал нежелание лежать на животе - как следствие все того же остаточного рефлекса - т.е. вроде как Алиса испытывает дискомфорт, когда руки впереди.
Есть еще один нюанс (по-моему, я как-то невнятно его описала ранее), прокомментируйте, пожалуйста: Алиса когда лежит на животе (для начала - без валика) - руки выпрямлены, направлены вперед и чуть в стороны, но она на них совсем чуть-чуть опирается, в основном на грудную клетку, + кисти в кулачках. Т.е. равновесия никакого не удерживает. Когда я пытаюсь чуть согнуть руки в локтях - это практически невозможно, руки очень зажаты..В конце концов я не понимаю, как нам поступать - помогать ей согнуть руки (так гораздо комфортнее) или не трогать и ждать, пока руки чуть расслабятся и окрепнут, а кулачки разожмутся - тогда она и сможет на руках приподниматься?
Когда же она лежит на валике, практически ничего не меняется, руки все равно выпрямлены и вытянуты вперед..
Перечитала..наверное, как-то запутано все...может быть я попробую сфотографировать как это выглядит? чтобы было понятнее.. Просто очень волнуюсь, что поза на животе ну никак не переходит в разряд любимых 1-2 минуты, и все на этом..
3. И еще, я тут снова покапалась в темках разных, и прочла очень ценную информацию по поводу вертикальной позы на руках - о том, что чем ниже держишь - тем больше работают вышерасполагающиеся мышцы..как жаль, что раньше до меня это не дошло.. как же Алиса будет спину-то держать, если ее мама, т.е. я - недотепа...столько времени потеряли..не стимулирую ее к самостоятельному удержанию, а все страхую, на плече ношу...
Попробовала сегодня держать ее чуть выше таза - совсем не держится, заваливается во все стороны.. Как нам быть? Носить спиной к себе?
4. Переворотов нет, ни на бочок, ни на живот - только с помощью со стороны... Будем работать дальше
5. Поза эмбриона - как только я пытаюсь собрать руки-ноги - явный протест! ноги выпрямляет и так их напрягает, что мой энтузиазм сыходит на нет... а потом еще и выгибаться начинает, руки выпрямляет...караул!!! Как же ее расслаблять..Более или менее иногда получается, когда Алиса в хорошем настроении на пеленальном столике лежит, под головой - полотенце, ножками в мою грудь упирается, я ручки кое-как собираю и покачиваю вперед назад.. тоже не очень нравится, но терпит..Подходит ли такой вариант? но после таких покачиваний ножки все равно выпрямляет
6. И еще на мяче.. исходная поза - на животе, ноги разведены и согнуты - вот с этим проблемка, ножки выпрямляет и напрягает..приходится с прямыми качать ...Неправильно это? Ну и ручки, честно говоря, не обмнимают совсем мяч, а вытянуты вперед и в кулачках..Как с такой позой?
Снова много написала, вы уж простите меня за многословность, очень хочется помочь Алисе..ей сегодня ровно 8 месяцев (чуть больше 5 гестационных), эмоционально она уже такая взрослая и потешная! а вот с движениями...такое ощущение, что что-то мешает ей сдвинуться с места, и нужен толчок..
Спасибо Вам за то, что не оставляете нас!!

[POLINA_S]

Вы пишите через 3-4 дня и я вынуждена писать одно и тоже, поскольку не может за это время произойти значимых сдвигов.