Как снять бронхиальную обструкцию

[grunya]

Уважаемые врачи, очень прошу откликнуться, адекватно ли лечение, не великоваты ли дозировки стероидов, нужен ли фликсотид. Мальчик 6ти лет, поллинозник со стажем 3 года, 2 из них - стабильный тяжелый обструктивный синдром в период амброзии. В этот раз - с присоединением вирусной инфекции.
Беспокоит уже 2 дня приступообразный непродуктивный кашель, ночью картина намного хуже, температура до 38,6, уже ушла на цефеконе. В легких объективно-сухие свистящие и влажные хрипы («гармошка в груди»), утрудненный выдох и учащенный. В роду были астматики (дед), папа – поллинозник. До этого никакого противоастматического лечения и стероидов не принимали.
ОАК: лейкоциты – 13,6, СОЭ 18, Нв – 146, п7с65э1м7л20.
Лечение: сальбутамол 2 вдоха Х 3 раза в д., фликсотид 2 вдоха Х 3 раза в д., трайфед-экспекторант-сироп (кстати, Иордания?). Любой из макролидов (меня это смущает, если честно, не хотелось бы «перегружать» химией, так как ребенок страдает ацетонемич. синдромом и позавчера дважды была рвота, сами проводили терапию дома, сейчас ацетон в моче отрицательный).
Спасибо большое! С ув.Grunya

[ОльгаШа]

У ребенка астма, а не "обструктивный синдром с присоединением вирусной инфекции".
Трайфед-экспекторант - не показан и может быть опасен.
Что касается а/б, есть ли возможность сделать Rg грудной клетки?

Фликсотид - количество действующего вещества в одной ингаляционной дозе? (50 или 125)?

Есть ли дома небулайзер? Есть ли возможность оценит функцию внешнего дыхания (спирометрия или хотя бы пикфлоуметрия)?

[grunya]

Большое спасибо за поддержку уважаемые доктора. К сожалению, проблемы с и/нетом и бегаю пока в к.клуб, поэтому оперативнее работать не получается.
Rg сделаем, а/б все равно пока решила не давать. Дых/функцию оценим при первой же возможности (нужно ли в спокойный преиод или в обострение?). Небулайзер имеем в виду, пока дышим с ингалятором (спейсер это - что ли?)через пластик.бутылку.
В спазмах динамика есть, уже дышит м/сказать нормально.
По астме, конечно, будем мат.часть изучпать, просто не готовы были к такому развитию событий.
Да, фликсотид - 50., не много ли 3 р. по 2 впрыскивания?
Спасибо большое.

[ОльгаШа]

Спирометрию нужно делать несколько раз - и в обострении, и в ремиссии, обязательно с проведением факрм.пробы с бронхолитиком.

Пластиковая бутылка - и есть примитивный спейсер
Более "навороченный" [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Доза Фликсотида - нормальная, 3 раза ингалировать не обязательно, достаточно будет по 3 впрыска 2 раза в день, через 15-20 минут после ингаляции Сальбутамола. Не забывайте полоскать рот после ингаляций.

[grunya]

забыла.неужели в крови нейтрофилез , как гокворят врачи?. Спасибо.
и что лучше тогда взять из отхаркивающих?
РС только сейчас добавились ушко видимо от длительных соплей, пока не сильно.Сейчас бежим к врачу.Ушки антибиотиками лечат, если вдруг "расходятся"?
Еще раз огромное спасибо всем.

[ОльгаШа]

Есть небольшой нейтрофилез, относительный, т.к. общее количество лейкоцитов не повышено.

А/б требует только гнойный отит, катаральный у ребенка 6 лет пройдет без них.

[Arthate]

Крайне рекомендую после купирования обострения задуматься о проведении круглогодичной аллерген-специфической иммунотерапии. Начатый как можно в более раннем возрасте данный вид терапии служит для предотвращения прогрессирования аллергического заболевания, снижения кол-ва применяемых препаратов и симптомов.

[grunya]

спасибо большое всем

[grunya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна,мы сейчас второе за месяц ОРВИ получаем Фликсотид по поводу бронхиальной обструкции.Целесообразна ли в такой сит.спирометрия с бронхолитиком, поскольку ни одной в обострение еще не было сделано.И как вообще грамотно выполнить?
/нашли т.одну такую возможность в др.городе,у нас всего одна и без пробы с вентолином, особо врачи не ориентируются/Кстати,бронхолитик м.б.любой или есть более предпочтительные? Ребенку 6,5лет
И еще вопрос. Можно брать ПКФ по Инету да еще и взрослый с V от 80-920л/мин),кроме паспорта-ничего Или стремно?
Cпасибо большое,с ув.О.

[ОльгаШа]

Честно говоря, не вижу необходимости в спирометрии на фоне обострения, если ребенок при этом получает бронхолитики. Если не получает, то можно и сделать.
И повторть в ремиссии.

Фармпроба делается элементарно: проводится первая спирометрия, затем ребенок получает бронхолитик через спейсер (сальбутамол обычно), через 15 минут спирометрия повторяется, и оценивается динамика результатов.

Для детей старше 5 лет есть универсальные пикфлоуметры, но некоторые модели рассчитаны на детей старше 8-10 лет, поэтому для точного ответа нужно знать название модели. Лучше, конечно, покупать очно, чтобы подержать в руках, оценить, удобно ли будет ребенку. Ориентируйтесь на диаметр мундштука, если слишком широкий, то будет неудобно.

[grunya]

Спасибо большое, Ольга Владимировна

[grunya]

здравствуйте снова,уважаемая Ольга Владимировна
как на Ваш взгляд - если у ребенка получается иногда коротковатый вдох Фликсотида, разумно ли тут же повторить его (без дополнительного впрыскивания) как рекомендует местный аллерголог - или бесполезно, ведь мы дышим через пластиковую емкость и герметичности в месте,где вставляется лекарство точно нет
P S спасибо Вам за помощь, за то что всегда есть к кому обратиться

[ОльгаШа]

Какая сейчас доза Фликсотида?
Ребенок должен сделать несколько вдохов из емкости.
Нормальный спейсер можно заказать через интернет-магазин, напр, этот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[grunya]

Подниму темку.
Уважаемые специалисты, Ольга Владимировна.У нас астма , к сожалению , вышла из-под контроля. Нашли доктора который вел бы нас.Получали только фликсотид 50/сут как базу 4 месяца и вот впервые в весенний сезон случился поллиноз, вернулишь ночные приступы типичного кашля (без , прада, удушья).Неделя до этого 400/сут сальбутамол, 400/сут фликсотид - только "-" динамика.Вчера еще врач добавляет 3-ю ингаляцию в день: пульмикорт 250 1мл плюс беродуал 20 капель на 5 дней , но ... может просто рано еще о чем-то говорить.
Продолжать? А грамотно-ли это параллельно 2 вида ИГКС? Но вообще-то чем срочно снять такое резкое обострение?
P.S.если возможно , ответьте побыстрее пожалуйста, хорошо?

Эриспал - сироп, неофиллин я не стала? лишь + назонекс сейчас, т.к. частенько "ацетоним" аж до реанимации.
С ув. Ольга.

[ОльгаШа]

Я бы перевела на беродуал 3-4 раза в сутки + пульмикорт 2 раза в сутки (доза - индивидуальная, по состоянию 500 или 1000 в сутки), после стабилизации - до конца цветения + еще немного, возможно дала бы комбинированный препарат (Серетид).

Эреспал точно не нужно. Неофиллин - если обструкция снимаеся ингаляционным бронхолитиком, тоже не нужно. Назонекс - да.