Причины болей в животе и тошноты, обследование

[IRRI]

Добрый день. Помогите разобраться. Дочке 7,5 лет, вес 26 кг, рост 136 см. Жалобы на периодические боли в животе (иногда очень резкие и острые (2-3 р в год), с нарастающей болью до слез и истерик, продолжаются до 5 дней, но обычно терпимые). Также постоянные жалобы на тошноту, мало ест из-за отсутствия аппетита, отказывается от многих продуктов, быстро стала уставать и чаще плакать (возможно, это адаптация к школе). Не ест жареное, соленое, острое и жирное. Любит каши, макароны, картофельные супы с вермишелью на индейке или курице.
Стала проверять из-за острых болей, когда ОХП исключили. В целом ОАК всегда в норме, поджелудочные ферменты в норме. В сентябре этого года резко поднялись эозинофилы до 15 после стихания острой боли в животе, через 2 месяца пересдали – уже 17, в остальном ОАК в норме. После обнаружения в очередной раз в сентябре в копрограмме много перевариваемой клетчатки и крахмала (их всегда много), а также жиров умеренно, пропила Креон 10000. В момент приема прошли все жалобы, но через некоторое время после отмены вернулась тошнота. Стали искать причину.

В копрограмме крахмала, перевариваемой клетчатки и жиров стало мало.
Исследование антител к Лямблии IgM 0.02 (отр.<0.86)
Исследование антител к Лямблии IgG + IgM 0.03 (отр.<0.86)
Исследование антител к Аскарида IgG 2 (пол.>1.0) положительный
Определение эозинофильного катионного протеина 38.00 (0.00-24.00) повышен
Определение Ig класса E (IgE) 428 (норма: 10-90) повышен (с июле 2019 он был 222)
Исследование антител к глиадину IgA 0.3 (<12)
Исследование антител к глиадину IgG 13.7 (<12) повышен
Исследование антител к тканевой трансглютаминазе IgA 0.1 (<10)
Исследование антител к тканевой трансглютаминазе (анти-tTG) IgG 1.1 (<10)
Также была взята кровь на многие аллергены, но в итоге не хватило материала для выполнения исследования в полном объеме. Есть такие цифры, хотя с тем же комментарием:
Исследование антител к аллергену яичного белка/Egg White 1+ 0.562
Исследование антител к аллергену коровьего молока/Milk 0 0.348
УЗИ от 23.12.20
Печень : передне-задний размер ПД:ЛД:1 сегмент : 101*41,5*9,4 мм
(узи от сентября - передне-задней размер_ пр.д - 97 мм, лев.д-54 мм. Край печени-острый. Контуры -ровный Угол края пр.д. <45 лев.д. < 35. Ствол воротной вены__4___мм. Н.п.в.- 11 мм) Контуры ровные., четкие. Паренхима средней эхогенности . Эхоструктура однородная. Очаговых образований не выявлено. Внутрипеченочные структуры сформированы правильно. Сосудистый рисунок не усилен, воротная вена не расширена, диаметр в проекции ворот- 6,7 мм .
Внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены. Холедох не расширен.
Желчный пузырь : Размеры - 59*17 мм (От сентября 54*18*17) . Стенка не уплотнена, не утолщена. Содержимое : анэхогенно. Признаков патологических включений в околопузырном пространстве не выявляется. Форма : цилиндрической формы
Поджелудочная железа : Визуализация затруднена, экранирована газами. Размеры : головка: тело: хвост- 11,6*5,6*13,5 мм. (узи от сентября - 13*8*13) Контуры ровные, четкие. Структура паренхимы однородная. Паренхима средней эхогенности. Вирсунгов проток не расширен .
Лимфоузлы не увеличены.
Селезенка: 79,7*26,5 мм, контуры ровные, четкие, эхогенность паренхимы средняя, структура однородная. Дополнительная долька размером 13*11 мм в воротах
Дополнительные особенности: повышенное газонаполнение кишечника (это с рождения на каждом узи), в желудке слизь массы в небольшом количестве (в сентябре врач тоже сказал о содержимом в желудке натощак).

Врач поставил диагноз аскаридоз и назначил немазол на 1 и 10 день и хофитол 1т 3 р в день, баксет. Также поставил диагноз другие уточненные функциональные кишечные нарушения. Гиперчувствительность к глютену, в связи с чем - безглютеновый стол на 3 мес минимум. Помогите разобраться, пожалуйста с причиной жалоб и анализами. Может нужно какое-то дообследование?

1. Если повышены только антитела к глиадину IgG – это непереносимость/гиперчувствительность глютена? Целиакцию врач отрицает. Или что-то еще может вызвать повышение только этого показателя?
2. Диета безглютеновая нужна?
3. Яйца с 1+ классом аллергии исключать из рациона?
4. Прочитала на форуме, что по крови нельзя сказать есть ли паразиты. В сентябре обнаружила у дочери остриц и пролечила пирантелом. Кал после был отрицательный. Думаю, и аскариды бы погибли. Стоит искать аскарид и пересдавать кал или пропить немазол?
5. На какие аллергены сдать анализы еще?
6. По Узи с сентября по декабрь уменьшилась головка и тело поджелудочной железы. По таблицам головка и тело еще сильнее меньше нормы стали. В ее возрасте и весе длина должна быть поджелудочной от 44 до 55 мм, а у нее 30 мм - на 30% меньше минимума ее возрастной нормы. Может это иметь диагностический смысл? Почему железа может быть маленькая?
7. Есть ли значимые изменения в узи по печение за сентябрь и декабрь? Диаметр проекции ворот стал больше на 2,7 мм.
8. Добавочная селезенка имеет значение? Сказали, что это особенность и ни на что не влияет.

Помогите, пожалуйста, с ответами.

[eduardshraibman]

1.целиакии нет.Ненадежность показателя
2.нет.
3.можно на время исключитьи понаблюдать.не всегда измененный анализ- причина жалоб
4.анализ кала на гельминты (только токсокароз - ан.крови)
5 не думаю,что надо.Пишевой дневник ведите, может сможете установить связь,с приемом опр.продуктов.нередко не удается.Молочные продукты много употребляет?
6.Узи больше пока не надо делать.Анализы крови правильно подобранные лучше отражают фунцию печени и поджелудочной , чем интерпритация сосотояния узистами

[IRRI]

Спасибо большое за ответ! Стало спокойнее. Порой от врачей уходишь - и не понимаешь, что в итоге происходит с ребенком: куча анализов, назначений и нет четких ответов( "Непереносимость глютена и аскариды - причина болей, тошноты, растущих эозинофилов" ... "идите лечите".
Посмотрела в каких продуктах содержится явный глютен - дочь только ими и питается. На жесткую диету сажать не буду, но решила пересмотреть меню - привычные каши, макароны, выпечка и хлеб сведу к минимуму - давно хотела разнообразить рацион

Сообщение от eduardshraibman

Пишевой дневник ведите, может сможете установить связь,с приемом опр.продуктов.нередко не удается.Молочные продукты много употребляет?

Спасибо, заведу. Она иногда реагирует крапивницей на драже Скитлс и красные мармеладные конфеты. Молочка каждый день почти в виде каши, молока или какао. Другие молочные продукты редко.

Сообщение от eduardshraibman

Анализы крови правильно подобранные лучше отражают фунцию печени и поджелудочной , чем интерпритация сосотояния узистами

Узи сказал гастроэнеролог переделать в другом месте, где более надежные результаты. БАК от 22.09.2020
Определение амилазы панкреатической - 26 (норма 13-53) ЕД/л
АСТ - 25.2 (норма 0-61) ЕД/л
АЛТ - 11.9 (норма 0-30) ЕД/л
Определение глюкозы - 4.9 (норма 3.3-5.6) мМоль/л
Определение щелочной фосфатазы - 217 (норма 132-315) ЕД/л
Определение альфа-амилазы - 83 (норма 28-100) ЕД/л
Показатели в норме, но ей легче было от Креона. Даже набрала 300 гр за 2 нед., аппетит появился. Может это как-то связано с тем, что ПЖ меньше своих размеров на треть

[eduardshraibman]

Сообщение от IRRI

Добрый день. Помогите разобраться. Дочке 7,5 лет, вес 26 кг, рост 136 см. Жалобы на периодические боли в животе (иногда очень резкие и острые (2-3 р в год), с нарастающей болью до слез и истерик, продолжаются до 5 дней, но обычно терпимые).....

все таки на хроническую проблему не тяните: 2-3 раза в год боли могут быть у каждого как проявление реакции на вирусное заболевание,погрешности в питании и по неизвестным причинам(т.н."физиологические").Для проверки функции поджелудочной как части желудочно- кишечой системы можно обсудить с враче выполнение анализа кала на elastase stool