Кормление ребенка через зонд

[ElenaKR]

Выписали нас наконец то на месяц домой
Хотела спросить такой момент, дочка правой ручкой двигает значительно меньше чем правой ( и пальчики на правой ручке слабые очень, пальчик ей даешь она не сжимает его практически, а левую ручкой может сжать достаточно сильно.
Это нормально ? может нужно какой нибудь массаж делать на правую ручку ?
И какие ей можно делать упражнения чтобы она начинала головку держать ???
И сколько ребенок должен кушать кормим сейчас из бутылочки, примерно каждые три часа по 100 мл, она очень медленно кушает, 100 мл может час кушать.

[eqimi]

Насколько я правильно понял вас выписали домой из неврологического отделения. Предоставьте пожалуйста:
1. результаты последнего осмотра невролога (осмотр молоточком)
2. ребёнок в сознании или как, как реагирует на осмотр, что умеем делать на сегодняшний день, тоесть каково психомоторное развитие
3. каковы были рекомендации при выписке
4. проводилась ли КТ или МРТ головного мозга
5. на самый худший момент проводилась ли НСГ и каковы результаты обследования

[ElenaKR]

Отвечаю
1. Осмотр молоточком не проводили, стучали пальцами, результата осмотра к сожалению нет, привожу Выписной Эпикриз.

Диагноз: некротический менингоэнцефалит(герпетичексий), симптоматическая фокальная эпилепсия, синдром

гипервозбудимости, синдром вегето-висцеральных нарушений.
Дисбактериоз кишечника. Анемия дефицитная, легкой ст.
Поступила в неврологической отделение из реанимации.
Анамез: бер-ть 2-я, на фоне: ОРЗ в 16 нед, О-гестоз, ХФПН, хр. гипоксия. Роды 1-е на сроке 41-42 нед.,

самостоятельные, м-3760гр, р-51 см, окр. головы 36 см, гр. 35 см, по апгар 8/8б. В ПИТе, ухудшение с 2-х суток,

"неврологическая симптоматика" ?, гипертемия. Переведена в ОПН ГКБ10, ухудшение с 03.04.09(13 сутки), гипетермия,

ларингит, 6.04.09 судороги, апное, 07.04.09 некупирующиеся судороги. Вызван реаниматолог, интубация, в условиях

ручной ИВЛ переведена в отделение реанимации. При поступлении состояние кр. тежялое, генерализованные судороги ДНЗ

вентиляционного типа, лихорадит, в динамике клонико-тонические судороги в слева,тремор, "лакательные" движения

языком, приступообразный гориз.нистагм, сходящееся косоглазие. На ИВЛ до 15.04.09 с 16.04.09 зависимости от

кислорода нет. 19.04.09 на стопе участок асептического некроза, 30.04.09 операция иссечение участка и пластика

тканями на тыле правой стопы, послеоперационный период без осложнений.

ОАК(7.04) эр.-4.14х10^12/л, Hb-130г/л, вр.сверт.5, тр-ты 266х10^9/л, л-ты 8.7х10^9/л, э-2%, п/я-3%, c/я-38%, л-43%,

м-9%
ОАК(5.05) эр.-3.98х10^12/л, Hb-126г/л, вр.сверт.4.5, тр-ты 206х10^9/л, л-ты 15.2х10^9/л, э-2%, п/я-2%, c/я-24%, л-

59%, м-13%
Сахар крови 3.1 - 4.1 - 2.9 ммоль/л, Na+ 140, К+3.7, Са++ 1.14 ммоль/л, Брб-10.2 мкмоль/л, общ. белок 47г, мочевина

1.4, ост. азот 0.5, IgG полож., 88% высокоавидн., IgM(-)
ПЦР крови 15.04.09 ВПГ 1+2 обнаружен
ПЦР ликвора 15.04.09 ВПГ 1+2 обнаружен, ЦМВ, энтеровирусы - не обнар.
ИФА 17.04.09 ЦМВ IgG полож., 72% высокоавидн., IgM(-)
ВПГ IgG полож., 88% высокоавидн., IgM(+1:200)
Ликвор
7.04.09 120/3 (н-66%, л-34%), белок 0.73, сахар 2.7, хл. 115
10.04.09 1008/3 (н-58%, л-42%), белок 1.29, сахар 1.8, хл. 105
2.05.09 140/3 (н-29%, л-71%), белок 1.53, сахар 1.8

КТГ 13.04.09 КТ признаки некротического энцефалита в левой лобной, височной, теменной долях, в правой лобной,

височной долях в виде гиподенсных зон неправильной формы, размерами до 45-50мм, справа меньших размеров, с наличием

кальцификатов.

Лечение - А/Б терапия: роцефин, амикацин, ципрофлоксацин, сумамед, микофлюкан, дифлюкан; Завиракс 45мг/кг/сут.

16.04-30.04; иммуноглобулин 3дн; ЭМОЛТ 17.04.09, эритр. масса 30.04.09, инфузионная терапия.
12.05.09 переведена в н/о. после проведенного курса лечения выписана 26.05.09.
Ликвор 19.05 цитоз 39/3-15 в мм3, л-90%, н-10%, бенз. отр.
ПЦР ликвора на ВПГ 19.05.09 (-)

При поступлении в неврологическое отделение:
Состояние по заболеваниию тяжелое, самочувствие нестрадает.
Т-36.7, ЧСС -132в, м-4600гр
Кожные покровы бледно розовые, яцеистый цианоз. Л/узлы без патологии. Видимые слизистые чистые, обычной окраски. В

легких дыхание пуэриальное, хрипов нет, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий,

безболезненный. Печень +2см. Стул к/о. Диурез адекватный.

Неврологический статус: конфигурация головы, б/р не напряжен. Зрачки d=s, фотореакция сохранена. Движения глазных

яблок сохранены, содружественные, легкий страбизм. Глазные щели d=s, носогубные складки d=s. Нистагм

приступообразный, горизонтальный, влево. Глотание не нарушено, глоточный рефлекс сохранен, небный живой, uvula не

повисае. Язык с легкой дивиацией влево. Повороты головы, поднятие плеч ограничены, б/болезненные. Мышечный тонус -

дистония, выше в сгибателях ног, ниже в дистальных отделах. Отсутсвие прямого положения головы, туловища,

ограничено разведение бедер. Сухожильные рефлексы высокие. Стопные знаки разгибательного типа. нарушения

чувствительности-гиперстезия. Менингальных знаков нет. Нарушения функция тазовых органов нет. Физиологические

рефлексы частично угнетены.
Психический статус: В сознании, спокойная, на осмотр реагирует адекватно.

Обследование
ОАК(29.05) эр. 3.2х10^12/л, Hb-107 г/л, Ht-29.1%, тр-ты 184х10^9/л, л-ты 8.6х10^9/л, б-0%, э-6%, п/я-1%, с/я-14%,

л-75%, м-4%, соэ-3 мм/ч.
ОАМ, копограмма, Б/п-б/о.
Эхо-Эс - смещения срединных структур мозга на 1 мм вправо, пр-ки в/ч гипертензии.
ЭЭГ незначительное угнетение корковой активности, четких региональных эпилептиформных изменений не выявленно.
Гл. дно - ДЗН бледно-розовые с четкими границами, вены умеренно полнокровны, артерии узкие, ход извитой, сетчатка

бледновата.

Лечение: в/м диксаметазон, серн. магнезия, вн. Конвулекс - депакин хроносфера. Виферон-1.
Состояние тяжелое по заболеванию, приступов в отделение не было, вес 4516 гр, сосет самостоятельно до 100мл, не

срыгивает.

Рекомендованно - наблюдение неврогола по месту дительства, контроль НСГ
-депакин хроносфера 100мг х 2р в день, длительно
-контроль уровня вальпроивой кислоты в крови
-элькар 1мл х 2р в день, до 1 мес.
-курсы биостимуляторов (актовегин, кортексин, вит. гр. В.), ноотропов (пирацетам, пантокальцин, глицин) 4р. в год.
- не контактна. 4 гр. здоровья


КТ проводилась, снимки доступны по адресу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль 123456789

ПС все это время мы пили конвулекс, дозу довели с 3 до 6 капель три раза в день, но он перестал помогать, доча была очень беспокойной постоянно плакала, постоянно ее как бы передергивало всю.
В итоге назначили депакин в парошке, подергивания прошли, ведет себя в основном спокойно, только почти всегда плачет когда ее например переодеваешь или на руки берешь, но быстро успокаивается.
ППС есть еще переводной эпикриз из реанимации, если он нужен могу от сканировать и выложить.

[eqimi]

1. сколько сейчас весит малыш
2. укажите с какого числа по какого числа были судороги, как давно их не наблюдается
3. у меня ссылка на КТ не открывается

[ElenaKR]

1. 4500 гр
2. судороги были с 6.04.09 по примерно 10-12.04.09, далее врачи в реанимации говорили что судорог нет но сохраняется судорожная готовность, в неврологии судорог тоже не было ( я не знаю передергивания, и поднятие ручек это судороги или нет ??) в конце срока приема конвулекса, она еще начинала сильно плакать когда пыталась зевать, и у нее это не получалось.
3. маил.ру что то глючит открывается через раз,
попробуйте сейчас, должно открыться.

[eqimi]

Сообщение от ElenaKR

Рекомендованно - наблюдение неврогола по месту дительства, контроль НСГ
-депакин хроносфера 100мг х 2р в день, длительно
-контроль уровня вальпроивой кислоты в крови
-элькар 1мл х 2р в день, до 1 мес.
-курсы биостимуляторов (актовегин, кортексин, вит. гр. В.), ноотропов (пирацетам, пантокальцин, глицин) 4р. в год.
- не контактна. 4 гр. здоровья

1. ввожу пароль, не открывает, выложите на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], наши коллеги более компетентные в этом вопросе посмотрят и выскажут своё мнение
2. из данных рекомендаций - разумен только депакин, но с ним надо разбираться как долго его принимать. Не факт что судороги возможно связаны с его основным заболеванием - "некротический менингоэнцефалит(герпетичексий)". В течении последних 2 месяцев судорог не наблюдается. На ЭЭГ - эпилептиформных нарушений не обнаружено. Конечно риск развития симптоматической эпилепсии высок, но всё таки необходимо очно разбираться об продолжительности лечения, ибо его профилактический приём не уменьшает риск развития, а побочные явления возможны. Судорожная готовность - устаревший термин, ничего не значит.
3. развивающие упражнения (ЛФК) - крайне необходимо

[ElenaKR]

1. Новая ссылка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. "очно разбираться об продолжительности лечения" то есть имеет смысл проконсультироваться у другого невролога ?? или нужно сделать какие либо дополнительные исследования ?
3. когда мы выписывались из неврологии они нам сказали делать пока только массаж ротика и языка, сказали что назначат массаж и иглоукалывания когда мы к ним вернемся через месяц.
Какие упражнения мы сейчас можем делать сами ???? меня очень беспокоит что она мало двигает правой ручкой.

ПС сколько она все таки должна кушать ?? может не стоит в нее по часу вливать по 100 млл, как правильнее организовать режим питания ?

[dr.Ira]

Сообщение от ElenaKR

И сколько ребенок должен кушать кормим сейчас из бутылочки, примерно каждые три часа по 100 мл, она очень медленно кушает, 100 мл может час кушать.

Вам некуда торопиться.

[POLINA_S]

Добрый вечер, Лена. Посмотрела по вашей просьбе тему.
ВАс интересует стимуляция развития вашей малышки, в частности как активизировать руку. Если коротко, то посмотрите эту тему, пост 6 (первые пункты). http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=84321
Если хотите обсуждать более подробно, откройте свою тему в "Развитии" и дайте ссылку сюда. Здесь останутся медицинские консультации.
Совет на будущее: старайтесь не задавать сразу много вопросов, касающихся разных сторон здоровья и развития ребенка. Так вы рискуете остаться без ответов на часть из них, что и случилось в данном случае.

[ElenaKR]

POLINA_S: спасибо за совет, обязательно ему последую.

[ElenaKR]

Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста.
Пробыли мы на очередном стационаре 10 дней, делали уколы глиатилина(9раз), и курс массажа 5 дней.
После выписки дали следующие назначения:
глиатилин вн. 1/4 кап. 2р. в день, 1 мес
акатинола-мемонтина 1/4 кап. 2р в день, 1 мес
назначили КТ на 18 августа, и курс иглоукалывания в августе.
И рекомендовали обратится к остеопату.

Хотелось бы узнать про акатинол-мемонтин, нужно ли принимать этот препарат ?
И есть ли смысл обращаться остеопау ?

[Dr.Nathalie]

1. нет
2. нет

[ElenaKR]

Уважаемая Dr.Nathalie, не могли бы вы тогда нам посоветовать, на что сейчас стоит уделить внимание, лфк, массаж, бассейн ???

[Dr.Nathalie]

Сообщение от ElenaKR

на что сейчас стоит уделить внимание, лфк, массаж, бассейн ???

Вот именно на это. Причем так, чтобы ребенку все это не доставляло дискомфорта.

[ElenaKR]

У нас на первом сеансе массажа она сильно кричала ( на остальных сеансах, она кричала только когда ее на животик ложили.
Если ребенок сильно кричит при массаже, лфк их следует прекращать ????