Реактивный артрит или транзиторный синовит после ОРВИ? Дефицит железа?

[Tatiana2506]

Добрый день, уважаемые врачи-консультанты форума!

Ребёнок 6 лет, 20-21 кг. Увеличены аденоиды, в связи с чем были курсы Назонекса.

Три недели назад заболел - покашливание, пожаловался на дискомфорт за грудиной. Начали много поить.
28.11 было три подъёма температуры каждые 4-5 часов - больше 40 градусов. У ребёнка нарушалось общее состояние и начинался сильный озноб. Принимали 3 раза препараты по очереди Нурофен - Ефералган - Нурофен.
Ровно через час после первых двух приёмов жаропонижающих была рвота. После рвоты стали поить дробно.

Диагноз педиатра скорой помощи: ОРВИ, назофарингит. ОРВИ лечили с учётом рекомендаций ЧАВО.

Вчера 19.12. (спустя три недели после высокой температуры) в 20.30 сидя за столом ребёнок пожаловался на боль в районе внешней части бедра правой ноги, пытался принять положение тела, чтобы её уменьшить. Дальше показывал, что сильно болит в районе внешней части ягодицы. Говорил, что болит не мышца, а внутри. Я так понимаю, что сустав. Потом боль начала смещаться в пах и в район мошонки. Жаловался, что очень сильно болит правое яичко, не давал осмотреть, дотронуться. Говорил, что при этом боль усиливается. Уложили в постель. В течение получаса до 21.00 боль прошла, говорил, что остался дискомфорт в районе мошонки.
В 0.00 были на осмотре у дежурного детского хирурга в приёмном покое стационара. Он исключил патологии по своей части и поставил диагноз "реактивный артрит правого тазобедренного сустава" под вопросом.
Назначение:
1. Консультация ортопеда.
2. УЗИ тазобедренных суставов.
3. ОАК и анализ на С-реактивный белок.
4. Нурофен 3 раза в день в течение 5 дней.
5. Эриус 1 раз в день / 5 дней.
6. Постельный режим минимум на 3 дня.
Смущает назначение Нурофена вне зависимости от наличия боли. Есть подозрение на повышенную кислотность желудка, бывают отрыжки воздухом, икота. Также беспокоит нефротоксичность препарата и его влияние на кровь. До 3 лет была нейтропения, рекомендовали относиться к Нурофену осторожно. Неделю назад был один эпизод появления стойкой пены в моче, она не осела даже спустя два часа, просто плавала сверху. ОАМ был в норме, причину больше не искали, рекомендация педиатра - наблюдать. Плюс по вечерам температура у ребёнка 35,9-36. Но доктор говорит, что альтернативы Нурофену в данном случае нет. Боль в бедре и паху не повторялась. Ребёнок иногда говорит, что есть дискомфорт при определённом положении тела. Двигательную активность ограничили. Прочитала про транзиторный синовит у детей после ОРВИ и что он может быть самопроходящим в течении недели.
Понимаю, что Нурофен также и противовоспалительный препарат, но беспокоит соотношение его пользы и возможного вреда. К ортопеду и на УЗИ записались.
Если есть возможность,
подскажите, пожалуйста, следующее:
1. Можно ли понаблюдать за ситуацией несколько дней, ничего не принимая, соблюдая постельный режим?
2. Действительно ли Нурофен в данном случае лечит воспаление и если его не принимать, то это может усугубить ситуацию?
3. При подозрении на воспаление сустава нужно ли проверять ещё какие-то показатели крови, кроме ОАК и с-реактивного белка?
4. Есть предположение, что у ребёнка может развиваться дефицит железа. Нарушился аппетит, избирателен к еде. Это усложняет попытки наладить ситуацию питанием. Готовлю только в посуде из нержавеющей стали, даю индюшку, кролика, но ест мало. Появилось снижение веса, ломкость ногтей. Какие анализы для проверки этого опасения нужно сделать (гемоглобин, феритин...)?
5. Сколько шт в день пектиновых мишек с Iherb (5 мг железа фумарата в одном мишке) можно принимать ребёнку профилактически уже сейчас? Вес 20-21 кг.
Будем очень благодарны за помощь!
С уважением Татьяна.

[eduardshraibman]

по клинике больше похоже на реактивный артрит ,чем транзиторный синовиит.
1.пока ребенок жалуется на какой тодискомфоры-лучше попринимать пока нурофен.Ограничние подвижность но строгийпостельный режим не нужен
2.препаратпри правильной дозировке ь отсутсвия обезваживания и отсутствия явного поччного заболевания достаточно безопасныйь обладает противовоспалительным действием
3.пока не надоь если нет явой болезненности при движении и ограничение подвижности
4.ОАК,гемоглобин, феритин...
5.1-2 безопасно

[Tatiana2506]

Спасибо большое, уважаемый доктор, за ответ и помощь!

Хотела уточнить у Вас, если можно, такой момент: сын вчера вечером пожаловался, что ему "побаливает" в груди и показал как бы за грудиной чуть правее. Но в это время он перегнулся через быльце кровати. Утром сегодня сказал, что хотел натянуть одеяло и ему "резко и сильно заболело". Показал туда же. Прошло за несколько секунд. ЧСС 86-90, но это было сразу после сна. Жалоба на боль за грудиной была первой при начале ОРВИ 28.11, потом покашливание и 29.11 температура больше 40 три подъёма. В этот день жалоба на боль за грудиной была ещё один раз и больше не повторялось. Но в этот день была и рвота. Возможно, это было связано с ней. Педиатр скорой помощи слушала, тогда проблем не видела.

Подскажите, пожалуйста, как реагировать на эту боль? Кардиолог? Кардиограмма? УЗИ? Ревмопробы? Может это связано с суставом, но в нём боль не повторялась. Жалоб у ребёнка не было. Нурофен не принимали. Сегодня 4 день постельного режима. По результатам консультации ортопеда рекомендовано наблюдение и дообследование в случае появления боли. Предварительный диагноз - транзиторный коксит. Буду очень благодарна за помощь.

С уважением Татьяна.

[eduardshraibman]

не жалуется - на однократную боль в время ОРВИ которая прошла - дообследование не надо.Будет повторяться , тогда в зависимости от выраженности, локализации и продолжительности

[Tatiana2506]

Добрый день!

Уважаемый доктор, спасибо большое за внимание к теме и помощь. Хочу дополнить результатами обследований после выжидательной тактики с ограничением активности:

1. По УЗИ ТБС после 5 дней ограничения активности доктор-специалист УЗ-диагностики дал заключение, что коксит не обнаружен. Нурофен не давали, после УЗИ прекратили строгое ограничение активности ребёнка. Бегал, ходил по лестнице.

2. Консультация ортопеда через два дня после первого УЗИ. Доктор на приёме сделал повторное УЗИ, не согласен с первым результатом и считает, что коксит всё таки есть и справа, и слева. Справа ещё и жидкость. В заключении сказано, что есть ограничение ротационных движений. По словам доктора ребёнок на осмотре "дернулся при оборотах", хотя словесных жалоб на боль нет. Боль в груди предположительно костохондрит. С большим уважением отношусь к доктору и уровню его квалификации, но всё же хочу перестраховаться и услышать мнение консультантов форума.

Подскажите, пожалуйста, есть ли по результатам УЗИ признаки воспаления ТБС?

Буду очень благодарна помощь.

[eduardshraibman]

проблема больше ортопедическая, попробую попросить ортопедов форума посмотреть снимки...

[germmed]

Синовит в правом тазобедренном суставе есть. Слушайте Вашего лечащего доктора. Тем более динамика-то положительная.

[Tatiana2506]

Уважаемые врачи-консультанты форума, спасибо большое за ответы и помощь!

Дмитрий Владимирович, спасибо, что посмотрели снимки. Будем выполнять назначения доктора.

С уважением и благодарностью Татьяна.