#1
|
|||
|
|||
СПКЯ: метформин или метипред?
Добрый день,уважаемые доктора.
Мне 23 года. Рост 165, масса тела = 53 кг. Первая менструация началась в 13 лет. Менструации были нерегулярными до 20 лет (от 18 дней до 8 месяцев). Во время длительных задержек прибегала к дюфастону или витаминотерапии. Далее месячные стали регулярные, но очень скудные. Сейчас самостоятельных менструаций нет. Планирую беременность на дюфастоне с 15 по 25 дц. В роду по маминой линии есть диабетики 2 типа. Также по маминой линии у двух двоюродных сестер проблемы с циклом. Год планирую беременность. По узи - ановуляция. Доктором был назначен иноферт и циклодинон на 3 месяца. В первый месяц отмены лечения добавила боровую матку, начитавшись в интернете про чудесные свойства. Результат: овуляция и беременность. Так и не понять, от чего именно. Беременность закончилась на малом сроке полным самопроизвольным выкидышем без вакуум аспирации. Сейчас 4 месяц планирования следующей беременности. По узи: картина МФЯ (по альтернативному мнению СПКЯ). Яичники и матка нормальных размеров. Эндометрий соответствует фазам цикла и...разумеется, нет овуляции. По гормонам на 3 дц. Гормоны щитовидной железы в норме. ФСГ -5,53 (10,0) ЛГ - 14,61 (8,8) Эстрадиол - 192,99 (529,2) ПРЛ - 491 (619) Тест общ - 3,2 (4,3) Тест своб - 3,22(6,6) ДГЭАс - 10,9 (8,7) Кортизол - 502,29 (700) Андростендион - 4.78 (3.79) Прогестерон - 9,01 (5,5) 19 дц прогестерон - 4,51 (16.00) ПРЛЛ - 441,9 (619) Толерантность к глюкозе не нарушена. Сахар натощак 4,7, через час после нагрузки - 6,8, через 2 - 6,3 Доктором назначены. Метипред 1/2 таб 1 рд (согласна) Иноферт 2 пакета 2 рд (согласна) достинекс 1 р в нед (???) прогинова с 5 по 14 д ц 1 р в д(???) дюфастон с 15 по 25 дц. при отсутствии овуляции через 3 месяца - лапароскопия( Вопрос Целесообразность приема прогиновы для овуляции? По моим представлениям она способствует подавлению роста дф. Необходимость достинекса. Доктор настаивает: по ее наблюдениям пролактин выше 300 - печально. Можно ли в моем случае чем-то заменить такой тяжелый препарат как метипред? Стоит ли пробовать Метформин для лечения СПКЯ. Какова в моем случае вероятность скрытой ИР. |
#2
|
||||
|
||||
Метипред ни малейшего отношения к СПКЯ не имеет
Достинекс не имеет отношения к Вам Препарат первой линии при СПКЯ - кломифен Какая сила заставляет врача искать новое ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ. Врач хочет устранить гормональный дисбаланс , для успешного вынашивания ребёнка. Тем более что в анамнезе уже был регресс, который мог быть спровоцирован гиперандрогенией. Возможна и последующая стимуляция, если три месяца лечения пройдут без фолликулярных кист, которых мой доктор также хочет избежать.
Я с ней в общем то солидарна, так как моя естественная овуляция состоялась именно в цикле, в котором я имела нормальное соотношение фсг/лг и не настолько высокий дгэас. Вопрос именно в следующем. Если оставить стимуляцию овуляции, как вариант все же второго плана, то уместно ли лечение метипредом. И нужна ли прогинова для овуляции? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Прерывание беременности на ранних сроках - настолько частое явление, которое не мешает потом благополучно беременеть и вынашивать, что общепринято НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ никаких специальных методов обследования женщины после первой потери беременности. Ни о чем "гормональном" эта потеря не говорит. Разве что для порядка ТТГ посмотреть.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
То есть все назначенное мне никак не поможет получить овуляцию. Показана стимуляция, а в случае неудачи - эко.
А спкя - это не эндокринная патология, сопровождающаяся повышенным уровнем мужских гормонов, которые подавляют свою овуляцию? Значит, отклонение от нормы андрогенов не влияет ни на овуляцию? Ни на вынашивание? И сдавать гормоны по сути не нужно. |
#6
|
|||
|
|||
[quote=Diren;2401575]То есть все назначенное мне никак не поможет получить овуляцию. Показана стимуляция, а в случае неудачи - эко.
А спкя - это не эндокринная патология, сопровождающаяся повышенным уровнем мужских гормонов, которые подавляют свою овуляцию? Значит, отклонение от нормы андрогенов не влияет ни на овуляцию? Ни на вынашивание? И сдавать гормоны по сути не нужно, если все в итоге сводится к кломифену. |
#7
|
||||
|
||||
Я прощу прощения : отклонения от нормы - не отклонения от референса.
СПКЯ лечат в первую очередь кломифеном ; СПКЯ - как счастье- помжно понимтаь каждому по своему. Вам диссертация или ребенок ?Писем , подобных Вашему ,на форуме нашем миллионы. ПО какой -то нелепой причине чем неграмотнее доктор, тем больше пацинету нравятся его назначения. Пробуем еще раз 1. кломифен - шаг номер 1 2. при резистености к нему- добавляем метформин ( совсем не ради скрытой инсулинорезистентности , как вы с доктором нафантазировали( нелепо одной рукой давать метипред , а другой 3. при неудаче- гонадотропины 4. при неудаче -ЭКО
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
И это при том, что вообще никакой гиперандрогении у Вас нет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#9
|
|||
|
|||
Более менее понятно. Спасибо большое за консультации
|