Гипертиреоз, снова рецедив и аллергия на Тирозол

[Nata_nata]

Здравствуйте, женщина, 42 года (170 см/65кг), шесть лет назад поставлен гипертиреоз (ТТг=0,001, Т4=62, Т3=60) пила тирозол 1т 2р/д неделю, потом в свзя с Беременностью пропицил до пятого месяца, тк гормоны пришли в норму.
До прошлого года гормоны то повышались не критично, то приходили в норму без лечения. В прошлом году весно повысились Т3 и Т4, месяц принимала тирозол 1 т/день - гормоны пришли в норму, потом также в августе.
Сейчас, в апреле, снова Т4=61, стала принимать тирозол 3таб в день, но пятый день приема покрылись живот и снина крапивницей, белые/бледно розовые валдыри и чесались. Прием тирозола прекратила, пью антигистаминные. Сыпь и зуд перешли потом на логкти и колени, восполились суставы лодоней и щиколотка. На третий день прекращения приема тирозола осталась только поспаленная щиколотка. (у моей мамы 20 лет назад была сильная аллергия на тирозол, лежала под капельницей в больнице).

По узи за последние 6 лет щитовидка увеличилась в 1,6 раз, структура рыхлая, позвился один узелок (если надо подробное узи, напишу).

Сегодня попала к Эндокринологу, посоветовала перейти на пропицил 3т в день и подумать над удалением.

Вопросы:
1. что делать с воспаленной щиколоткой? Может как то почистить кровь?
2. сердцебиение беспокоит, но канкор не могу пить, тк мое давление 100/60, а канкор еще сильнее снижает.
3. каковы прогнозы, если не удалять, пить всю жизнь пропицил или если удалить тироксин? Не знаю....

[ghrh44]

Это даже не рецидив: как Вы описываете, Т4/Т3 без тирозола иногда повышались выше нормы. Тирозол, как во многих случаях не добился полной ремиссии, а уж о нынешних уровнях и говорить нечего. Отменяйте тирозол.
Вам нужна операция, a судя по сцинтиграфии и АтрТТГ радиойод может быть даже предпочтительней.

[Nata_nata]

Ясно, надо готовиться к удалению. Пить пропицил, приводить гормоны в порядок снсчала?
И что мне сейчас сделать, как облегчить состояние восполенного сустава (щиколотки)?

И еще вопрос, можно ли лечить зуб с уколом анастезии если вот только была аллергическая реакция?

[ghrh44]

Лечить зуб с местной анестезией не проблема.
Да, сменить на пропицил, с целью добиться кардиологически-приемлемого статуса Т4/Т3.
Попытайтесь добиться направления на радиойод, eсли получится, то отмените его за неделю до процедуры. Через пару дней после процедуры восстановите его на ~ месяц. Есть данные, что литий сразу же после операции на ~ неделю улучшает шансы на бOльшую эффективность радиойода: он забивает выход йода из железы и она подвергается радиации дольше и сильнее. Но это спорно.


Если не получится, to продолжайте до операции. Есть 2 школы: одна прекращает пропицил сразу же и назначает тироксин сразу же. Это предполагает, что вся железа убрана, a что случится дальше,- так разберемся потом. А другая школа, это не назначать ничего и порепроверить ТТГ, Т4/Т3 через пару месяцев или когда клинически становится пoхожим на гипотироидизм. Если ТТГ высок, то железа мертва и рецидива не будет, можно смело начинать тироксин.

Но в зависимости от активности Грейвса, размеров железы и дозы радиойода , железа может остаться еще частично живой и дать рецидив. И если ТТГ через пару месяцев еще не явно высокий, то надо дать еще одну дозу радиойода. В Штатах это не проблема: в получасе езды на машине всегда есть отделение ядерной медицины, которое это сделает.
Кто прав, я не знаю, но всегда рекомендую второй путь. Mы тогда знаем, где стоим и что надо делать.

[ELENA_VLAD]

Недалеко от Ульяновска Нижний Новгород, там проводят РЙТ

[Nata_nata]

Спасибо за ответы!