соэ50 у ребенка

[elvira8344]

Здравствуйте.Девочка 7 лет,резкий подъем температуры до 39.5-40гр,вялость.температура держаться до 3 дней,затем идет на спад.снижается только ибуклином на 1.5 гр. + обтирания,можно сбить до 38.хватает на 2-2.5 часа затем температура повышается.жалоб никаких кроме головной боли в период высокой температуры и рвоты после питья .педиатр подозревает инфекцию мочевыводящих путей.узи почек и мочевыводящих путей норма(через неделю после первого подъема температуры) гиникология- норм.лечение флемоксин солютаб 250-3раза в день,канефрон 1 таб -3 раза в день.
Болеет через 2-2.5 месяца,уже 4 цикл.
Оак от 4.04.17 эритроцитов 4,14
Гемоглобин117
Тромбоцитов210
Лейкоциты 5.1
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 25%
Лимфоциты 66%
Моноциты 5%
Со 39мм/ч
Оам:
Кол-во50
Цвет с/ж
Уд вес 1030 ph5 белок abs
Эпителий плоский 5-6
Лейкоциты 6-8
Эритроцитов 1-2
Слизь++,бактерии++

Оак от26.07.17
Эритроцитов3.70
Гемоглобин101
Тромбоцитов293
Лейкоциты5.4
Эозинофилы 4%
Базофилы1%
Палочкоядерные5%
Сегментояд38%
Лимфоциты41%
Моноциты11%
Со 50мм/ч
Оам
Кол-во 50
Уд вес 1020.цвет-с/ж,ph 5
Белок abs
Эпителий плоский 1-2
Лейкоциты 6-8
Слизь ++
Анализы от 26.07-5день приема антибиотиков
Анализ мочи от 24.11.16 без антибиотиков.
Цвет-ЖЕЛТЫЙ. Прозрачность - ПОЛНАЯ Относительная
плотность 1013 (1003 - 1035)
pH 7.5 (5.0 - 8.0)
Белок 0.148* г/л (отрицательно >0.140 - повышение концентрации белка в моче)
Глюкоза (сахар) отрицат.
Кетоновые тела отрицательно .Уробилиноген отрицат.
Билирубин отрицат.
Лейкоцитарная
эстераза +++* (отрицательно)
Гемоглобин следы (отрицательно )
Нитриты +*( отрицательно ))
Эпителий плоский 1 в п/зр(.< 5 )
Эпителий переходный не обнар( в п/зр. < 1 )
Эпителий почечный не обнар (в п/зр. отсутствует )
Лейкоциты
(микроскопия) 26* (в п/зр. < 5)
Эритроциты
(микроскопия) 2 (в п/зр. < 2)
Точность полученного результата обеспечена двухэтапным алгоритмом проведения исследования: методом сухой химии и методом турбидиметрии (автоматическая система Architect С8000).
Цилиндры не обнар (в п/зр. отсутствуют )
Соли не обнар (отсутствуют)
Слизь В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Бактерии В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ
Дрожжевые грибки не обнар
Скажите пожалуйста правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение?
2.какие доп обследования необходимы для постановки точного диагноза?

[Zarusya]

Трудно разобраться по Вашему описанию.Что значит :

Болеет через 2-2.5 месяца,уже 4 цикл.

Напишите подробно:с какого числа болеет, сколько дней, и.т.д. Лечение:

флемоксин солютаб 250-3раза в день

сколько дней? Когда назначено?
Сдавали ли бак.посев мочи ? На основании чего подозревается ИМВП?

[elvira8344]

Здравствуйте,болела в ноябре,январе,апреле теперь в июле.болезнь протекает одинаково.22.07 первый день температуры,подъем до 39,6-40.
23.07.- 39.6
24.07-38.5
25.07-37.4(без жаропонижающих)
26.07 -36.7.
Флемоксин солютаб с 22.07 на 7 дней. посев мочи от 21.04-гемолитический стафилококк.
Если я правильно поняла педиатра,то диагноз ставят на основании ОАМ и посева,но диагноз не подтвержден.рекомендовано посещение нефролога,такого специалиста у нас нет,поэтому пойдем к урологу

[Zarusya]

Бак.посев только в апреле? (желательно анализы выкладывать полностью,какой титр возбудителя?). В сомнительных случаях для подтверждения диагноза берется несколько бак.посевов с соблюдением техники сбора мочи. Почему не назначили бак.посев в июле, перед антибиотикотерапией? В предыдущие периоды тоже антибиотики принимали?

[elvira8344]

Доброе утро.гемолитический стафилококк 10 в 3 степени( после курса антибиотиков).Посев мочи от30.11-микрофлора не обнаружена(без антибиотиков).в июле не назначали.завтра к урологу.педиатр считает,что если ИМВП,то лечение и обследование должен назначить узкий специалист

[elvira8344]

С27.07 ребенок активен.как буд-то ничего не было

[Zarusya]

Странная тактика а Вашего педиатра, а.б.назначает, бак.посев нет. Диагноз сомнителен.

[elvira8344]

Скажите пожалуйста,как нам дальше поступить?сегодня последний день антибиотиков,когда лучше сдать посев?на что обратить внимание?какие обследования провести?

[Zarusya]

Сейчас сдавать бак.посев не имеет смысла.
Бак.посев нужен при появлении симптомов вновь и подозрении ИМПВ ДО начала антибактериальной терапии. Проконсультируйтесь с урологом о необходимости дальнейшего обследования.
Через 2-3 недели повторить ОАК на автоанализаторе для исключения анемии.

[elvira8344]

Здравствуйте,спасибо за ответ.Были у уролога,диагноз ИМВП не подтвердил,но лечение назначил:канефрон,фурагин,уроваксон,диета, УЗИ,а так же анализ крови:креатинин,мочевина,мочевая кислота,фосфотаза щелочная,С-реак белок,ревм фактор.ОАК,СОЭ,ОАМ,Нечипоренко,бак посев мочи.все можно сдать сейчас ,несмотря на только законченный курс а/б.
Про бак посев и Оак я поняла, а имеет ли смысл сейчас сдавать биохимию,ревм фактор,делать УЗИ?

[Zarusya]

Это на усмотрение очного врача.

[elvira8344]

Добрый вечер,продолжили обследования,
7.08ОАМ-реакция кисл
Уд вес 1018
Прозрачн -неполн
Белок-следы
Эпит клетки плоские-2-4 в поле зрения
Лейкоциты-23-25 в п/з
Эритр единичн в п/з
Бактерии-много
НЕЧИПОРЕНКО
Лейкоциты-4,25*10в6
Эритр -5,50 *10в6
ПОСЕВ мочи
Рост e. Coli 10*5
Чувств-гентамицин ,имипенем,цефтриаксон, цефатоксим.
ОАК
Эр-4,48
Гемоглобин-12,7
Лейкоциты-7.1
Эозин-3
Нейтрофил палоч-2
Сегмент-56
Лейкоциты-35
Лейкоциты-4
Роэ-5
9.08ОАМ
Уд вес1020
Прозрачн-неполн
Эпит-7-9
Лейкоциты-8-10
Слизь+++
Бактерии -+++
10.08 назначен цефтриаксон 1гр -2раза в день в/м,канефрон 1 др-3 раза в день,месяц.цефтриаксон отменен через 5 дней по результатам Оам.
Уд вес-1015
Прозр-полн
Эпит пл -2-4
Лейкоциты-1-3 в п/з
ПОСЕВ 6.09
Enterobacter cl 10*8
Чувств-левофлокс,имипенем,слабочувс тикарцин/клав.
Не лечим.
11.09ОАМ
Прозр-полн
Белок-abs
Эпит пл-1-2
Лейкоциты-20-25
Эритроцитов-3-5 в п/з
Слизь+++
Бактерии++++
ПОСЕВ13.09
Рост e .coli10*5 чувст вступайте,имипенем,тикарцин/клав
Не лечили,уезжали,не знали результаты.
4.10.ОАМ
Уд вес-1020
Прозр-неполная
Белок-abs
Лейкоциты-сплошь
Слизь-сплошь
НЕЧИПОРЕНКО.
Подсчету не подлежит,из-за большого количества лейкоцитов и слизь.
Назначено:нитроксолин 50мг-4раза в день,канефрон1даже-3 раза в день.курсом -10 дней.контроль анализов.
Ребенка ничего не беспокоит, последний подъем температуры был в июле.
Подскажите какое обследование пройти,может мы не правильно лечимся ?
Почти год это длиться.

[Zarusya]

Асимптоматическая бактериурия не требует лечения. В ЧаВо есть тема про это:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358

[elvira8344]

Доброе утро,большое спасибо за быстрый ответ.
Значит лечение проводить если ребенка что то беспокоит?
сдать мочу на посев и по результату подобрать а/б?в нашем случае бывает подъем температуры.
Прекратить бесконечную сдачу мочи,до появления симптомов?

[Zarusya]

Прекратить бесконечную сдачу мочи, до появления симптомов.