#31
|
||||
|
||||
В принципе фондапаринукс в лечении ТГВ/ТЭЛА фигурирует наравне с НФГ и НМГ (ACCP 2008). Насколько арикстра сравнима с НМГ при длительной терапии у онкологических больных - вопрос. Но НМГ явно предпочтительнее варфарина у этой больной...
Кстати, коллеги, по викасолу... Все как-то безоговорочно считают что он не работает... Какие-то ссылки, статьи на эту тему попадались? |
#32
|
||||
|
||||
Почему, работает. Только вроде не сразу, через сутки где-то
|
#33
|
||||
|
||||
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#34
|
||||
|
||||
Мне кажется, арикстра в этом случае неоправдано дорога, там некоторым пациентам нужно 7,5 мг/сут...
|
#35
|
||||
|
||||
Цитата:
Походу витамин К при передозировке аценокумарола не сильно лучше простой отмены антикоагулянта, так что и викасол "сработает"... Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#36
|
||||
|
||||
Вот такой анализ имеется в свободном доступе (ссылку прямую не даю, ибо опять с работы)
Arch Intern Med. 2006 Feb 27;166(4):391-7. Treatment of excessive anticoagulation with phytonadione (vitamin K): a meta-analysis.Dezee KJ, Shimeall WT, Douglas KM, Shumway NM, O'malley PG. William Beaumont Army Medical Center, El Paso, Tex. 79920-5001, USA. BACKGROUND: Patients taking oral anticoagulants with an international normalized ratio (INR) greater than 4.0 are at increased risk for bleeding. We performed a meta-analysis to determine the effectiveness of phytonadione (vitamin K) in treating excessive anticoagulation. METHODS: The MEDLINE, EMBASE, and Cochrane Library databases were searched (without language restrictions) for articles published between January 1985 and September 2004. Randomized controlled trials or prospective, nonrandomized trials that used vitamin K to treat patients without major hemorrhage with an INR greater than 4.0 due to oral anticoagulant use were included. The primary outcome was achievement of the target INR (1.8-4.0) at 24 hours after vitamin K administration. Summary estimates were calculated using a random effects model. RESULTS: Twenty-one studies (10 randomized and 11 prospective trials) were included. Among oral vitamin K treatment arms (4, n = 75), the proportion with a target INR at 24 hours was 82% (95% confidence interval [CI], 70%-93%), which was similar to intravenous vitamin K treatment arms (6, n = 69; target INR, 77%; 95% CI, 60%-95%). Treatment arms of subcutaneous vitamin K (3, n = 58; 31%; 95% CI, 7%-55%) and placebo/observation (2, n = 27; 20%; 95% CI, 0%-47%) were less likely to achieve target INR at 24 hours. Only 1 of 21 trials appropriately assessed for adverse events, so a summary estimate for bleeding risk could not be generated. CONCLUSIONS: Limited evidence suggests that oral and intravenous vitamin K are equivalent and more effective for excessive anticoagulation than simply withholding warfarin sodium. Subcutaneous vitamin K, however, is inferior to oral and intravenous vitamin K for this indication and is similar to placebo. Whether treatment with vitamin K decreases hemorrhagic events cannot be determined from the published literature.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#37
|
||||
|
||||
Константин, раз речь не идет об "острой" ТЭЛА, мне кажется, эноксапарина более чем достаточно 80мг в сутки. Т.е. день лечения - 450 рублей, а на фраксипарине, кажется, можно еще уменьшить стоимость.
А фондапаринукс - 3 шприца в день при весе пациента до 100 кг - 1050 рублей в день. Если расчитывать по профилактическим дозам - цена снизится соответственно, то есть фондапаринукс обходится в 2-3 раза дороже. И чем дольше лечение - тем внушительнее выглядит разница в абсолютных цифрах.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
|
#38
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#39
|
||||
|
||||
Цитата:
Не подумайте только, что мне арикстра милее... и выбор ее в данном случае мне кажется не лучшим вариантом, но скорее не из-за стоимости, а из-за отсутствия исследований. Все, что нашел по арикстре у онкологических больных: Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#40
|
||||
|
||||
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#41
|
|||
|
|||
По гайдлайнам положено минимум 3 месяца терапевтическая доза. При паранеопластическом генезе мы бы не стали рисковать. Данных нет, что и половинной дозы хватит. Тем более, если пациент хорошо переносит.
|
#42
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#43
|
||||
|
||||
Наверное, я не совсем прав .
The NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], правда иногда может быть доступен только после бесплатной регистрации) говорят о возможности снижения дозы антикоагулянтного агента после терапии "острого" тромбоз/эмболии. Ссылаются на исследование CLOT, где дозу снижали с 200 до 150 Ед/кг/в сутки через месяц после начала заболевания. Это может быть больше 8000Ед Management of venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Recommendations [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Указывают, что терапия в дозе 150 Ед/кг/сут или в размере 75 - 80% начальной лечебной дозы безопасно и более эффективно эффективно, нежели применение антагонисов виамина К. И т.д. и т.п., например, Итальянские стандарты, видимо, взявшие за основу Европейские от ESMO. Вместе с тем: - рекомендации ACCP не содержат указаний на предпочтительный режим дозирования антикогулянтов при продленной противосвертывающей терапии у онкобольных, а в работах этого раздела сплошь и рядом терапевтические режимы; - никто не отменяет стартовой терапии гепаринами с переводом на антагонисты витамина К, что позволительно сделать уже через 5 дней. Кстати, эта пациентка находилась на оральных антикоагулянтах и неясно, надо ли вообще ее преводить на гепарины на период госпитализации; К слову, гепарины (в сравнении с антагонистами витмина К) снижают вероятность рецидива тромботических событий, но не улучшают выживаемость (кохрановский обзор, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): J Exp Clin Cancer Res. 2008; 27(1): 21. Published online 2008 July 18. doi: 10.1186/1756-9966-27-21. PMCID: PMC2507703 Low-molecular-weight heparins are superior to vitamin K antagonists for the long term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer: a cochrane systematic review. См. раздел "Survival". Константин прошу прощения, долго писал - не увидел что во многом Вас повторяю.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#44
|
||||
|
||||
Огромное спасибо всем за помощь!
На вторые сутки после Викасола -МНО 1.3 Протромбин 16,8 Ачтв -48.7 Проведена пункция плевральной полости периферическим венозным катетером 18G- эвакуировано 250мл гнойного содержимого (цвета сливок, кофе с молоком) Д-димер 1.1! Состояние улучшилось,значительное улучшение самочувствия после пункции в виде прекращения болей в правой половине грудной клетки при дыхании, уменьшении общей слабости. Диагноз - осумкованный гнойный плеврит Переведена в отдел.торакальной хирургии. Что касается антикоагулянтов - то в связи с предполагаемым активным дренированием плевральной полости в Другом учреждении мы не вводили ничего. Рекомендовали начать эноксапарин в дозе 0.4 мл после процедуры. и еще - заключение лаборатории куда был отправлен образец крови на гемостазиограмму - "Кровь не сворачивается,материал неинформативен" ..... вот так. |
#45
|
||||
|
||||
Коллега, а у Вас снимки или КТ остались? Можете выложить? Спасибо.
|