Плевральная пункция при МНО 13

[Dr.Vad]

есть лабораторные тесты, свидетельствующие достаточно точно о гипокоагуляции или гиперкоагуляции, гиперфибринолизе, но нет тестов со 100% точностью предсказываюшие, закровит пациент или тромбанет, а равно и указываюшие, что необходимо переливание плазмы.

Но! сушествуют ситуации, когда в отсутствие очишенных факторов свертывания/концентратов, пациентам с дефицитом факторов на основании коаг.тестов "профилактически" переливается плазма. Также переливание плазмы для коррекции протромбинового времени применяется у пациентов с нарушениями синтетич. функции печени перед мин. хирургическими вмешательствами. Массивная инфузия плазмы может быть применена у пациентов с ТТП (Мошковиц), если отсутствует возможность заменного переливания плазмы (plasma-exchanche therapy)

Сообщение от Dr.Vad

Но! сушествуют ситуации, когда в отсутствие очишенных факторов свертывания/концентратов, пациентам с дефицитом факторов на основании коаг.тестов "профилактически" переливается плазма. Также переливание плазмы для коррекции протромбинового времени применяется у пациентов с нарушениями синтетич. функции печени перед мин. хирургическими вмешательствами.

Да, но справедливости ради, профилактическое переливание донорской плазмы - позиция вообще спорная. Есть мнение, что при отсутсвии клиники повышенной кровоточивости, "профилактическое" назначение донорской плазмы как бы не очень показано, даже при наличии лабораторно подтвержденной коагулопатии. Причем это мнение больше разделяют именно гематологи и служба заготовки продуктов крови.

Я сослаться могу опять таки на британский гайд:
http://www.bcshguidelines.com/pdf/fr...zen_280604.pdf

[Dr.Vad]

А гепатологи считают, что и перед инвазивными процедурами следует переливать СМП:

Therapy of the acute liver failure coagulopathy is deemed appropriate in the setting of
clinically significant bleeding, or prior to invasive procedures.

Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, Shaikh O, Caldwell S, Mehta R, et al. Intensive care of patients with acute liver failure: recommendations of the U.S. Acute Liver Failure Study Group. Crit Care Med. 2007;35:2498–508.

Сообщение от Dr.Vad

А гепатологи считают, что и перед инвазивными процедурами следует переливать СМП:

Therapy of the acute liver failure coagulopathy is deemed appropriate in the setting of
clinically significant bleeding, or prior to invasive procedures.

Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, Shaikh O, Caldwell S, Mehta R, et al. Intensive care of patients with acute liver failure: recommendations of the U.S. Acute Liver Failure Study Group. Crit Care Med. 2007;35:2498–508.

А на что ориентироваться при решении вопроса о трансфузии в данном случае, на МНО ?

[Dr.Vad]

Чаше всего упоминается такой критерий: Many liver units will only undertake liver biopsy if the PT is no more than 4 s longer than the upper limit of the normal range.

[thorn]

Сообщение от Iluhin

А я вот как-то не обратил внимания - что за доза 1,25мг витамина К?

ACCP 2008

2.4.2. For patients with INRs > 5.0 but < 9.0 and no significant bleeding, we recommend omitting the next one or two doses, monitoring more frequently, and resuming therapy at an appropriately adjusted dose when the INR is at a therapeutic level (Grade 1C). Alternatively, we suggest omitting a dose and administering vitamin K (1 to 2.5 mg) orally, particularly if the patient is at increased risk of bleeding (Grade 2A). If more rapid reversal is required because the patient requires urgent surgery, we suggest vitamin K (< 5 mg) orally with the expectation that a reduction of the INR will occur in 24 h. If the INR is still high, we suggest additional vitamin K (1 to 2 mg) orally (Grade 2C).