#1
|
||||
|
||||
Рифампицин у нетуберкулезных пациентов: уроки одного госпиталя
Уважаемые Коллеги,
Если Вы применяете рифампицин при MRSA, Вам это будет интересно: Мне встретилась очень хорошая и краткая статья (4 стр. всего) с историей о бурном росте популярности рифампицина в одной клинике после того, как лаборатория стала рутинно определять чувствительность к нему. При этом были часты случаи неправильного назначения этого антибиотика, в результате которых антибиотик может быть быстро "загублен" из-за быстрого развития резистентности. Вот: Steffee CH, Morrell RM, Wasilauskas BL./ Clinical use of rifampicin during routine reporting of rifampicin susceptibilities: a lesson in selective reporting of antimicrobial susceptibility data. / J. Antimicrob. Chemotherapy, Oct 1997; v. 40, p. 595 - 598. Она доступна в виде PDF (полный текст) по адресу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Отношение к рифампицину было каким-то непонятным: от «хороший препарат резерва с широким спектром действия» до «никогда не применять у нетуберкулезных пациентов». В статье очень понятно и аргументированно говорится о том, когда препарат действительно может применяться в нетуберкулезной практике, а когда его применение опасно (быстрое развитие резистентности, в т.ч. у MRSA), например: 1. В монотерапии. 2. В комбинации с препаратом, к которому устойчив возбудитель (напр, MRSA) у конкретного пациента. Таким образом, мы не должны надеяться, что рифампицин «в голом виде» победит MRSA. Поэтому логично использовать его лишь при тяжелых MRSA-инфекциях, когда недостаточно одного препарата, и нужна комбинация. Правда, говорилось и о быстром развитии резистентности к фузидину при монотерапии, поэтому комбинация «Рифампицин + Фузидин» получается оправданной и недорогой в амбулаторных условиях (правда, она предполагает прием 15 таблеток в сутки) Еще в этой статье очень хорошо обсуждается правильное партнерство и взаимоотношения между клиницистами и лабораторией (что не надо тупо следовать строкам антибиотикограммы, и что стоит заранее обсуждать, какую информацию стоит выдавать клиницистам, а какую не стоит …). В общем, очень интересная статья |