Обезболивание при раке предстательной железы с mts в кости

[postolapii]

Здравствуйте, Марк Азриелевич!
У моего отца рак предстательной железы 4 стадии. Диагноз поставлен в сентябре 2014. 2 месяца до этого лечили боли в спине (ставили остеохондроз) пока совсем не отказали ноги - МРТ грудного отдела позвоночника показало патологическую компрессионно-литическую деструкцию тела Th3 позвонка (депозитарного, MTS-генеза) с компрессией спинного мозга и формированием абсолютного стеноза позвоночного канала), Заключение МРТ органов малого таза: заболевание предстательной железы с инфильтрацией парапростатической клетчатки, семенных пузырьков; вторичная лимфоаденопатия, депозитарные изменения крестца; анализ ПСА общий 7,5 нг/мл, ПСА свободный 1,07 нг/мл. Биопсию врачи делать отказались так как сказали что он не выдержит, узи внутренних органов показало множественные очаги bl предстательной железы различной степени зрелости. Ему 60 лет, вес 80 кг, рост 170, из сопутствующего язва желудка. У него стоит уже 2,5 месяца цистостома, дефекации нет - делаем клизмы.
Уже три месяца по назначению онкоуролога делаем уколы диферелина 3,75 и пьет таблетки касодекс 50 мг. По началу были боли в позвоночнике в грудном отделе, справлялись темпалгином, кеторолом, потом перешли на трамадол 50 мг 2р в сутки и т.д. Первые 2 укола диферелина перенес хорошо - кроме приливов ничего не было. ПСА общий понизился до 1,6 нг/мл. После третьего укола диферелина резко усилились боли - по совету онколога перешли на схему трамадол 100 мг 7-15-23, утром после завтрака и вечером после ужина кетонал 100мг, лирика 75 мг - утром, 150 мг - перед сном. Две недели все было более менее нормально. А последние 4 ночи он стонет и не спит, перешли на трамадол 100 мг 6-12-18-24 (+кетонал и лирика по старой схеме)-при чем днем все нормально, может поспать, боли почти нет. Ночью начинается кошмар с криками - говорит что не больно, а стягивает все внутри и просто плохо (хотя ниже лопаток он ничего не чувствует), сильные судороги - это видно по рукам, говорит что и внутри его такие же судороги, не дает отойти от него ни на минуту- просит чтоб всю ночь держали его за руку, ночью За эти 4 дня атрофировались мышцы на предплечьях, левой ноге и вообще по всему телу - висят как тряпочки, правая нога немного отечная, но мышцы вроде в порядке. Биохимия крови в пределах нормы, кроме общего белка 64 г/л(низкий) и лимфоциты 53. В последние дни как раз была температура до 38, и повысился сахар натощак утром 6,7, давление было 150/80. Днем все нормально - температура 36,3, давление 120/70, правда рот сохнет весь день. Судороги есть и днем, но не такие сильные и вроде без боли - обезболивание помогает. Врач посоветовал еще начать прием Зометы, но мы теперь не знаем выдержит ли он? Он ночью кричит и стонет что не выдержит таких мучений....почему ночью так усиливается боль? пробовали дополнительный укол трамадола 50 мг - хватило на 15 минут, да судороги с разной периодичностью - под утро учащаются.

[postolapii]

сегодня врач назначил зомету 4мг, отменил касодекс (так как пса общий стал 0,1), диферелин 3,75 еще три месяца говорит колоть. Гемоглобин 138, все показатели в норме, почему онколог говорит что папа скоро умрет? Думаю начать уменьшать дозу трамадола - посоветоваться не с кем, врач по обезболиванию на больничном. И здесь никто не отвечает...

[postolapii]

Последние 3 дня папе очень плохо - судороги постоянно по всему телу, онколог выписал морфин, он находится в полубредовом состоянии, вроде говорит что нигде не болит, просто ему плохо в целом. Вопрос: через какое время после приема таблетки 100мг трамадола можно делать укол морфина? и можно ли вообще после трамадола и при таких сильных судорогах? Можно ли феназепам при приеме трамадола?

[postolapii]

Отец почти не приходит в себя, начали делать морфин - 4 укола в сутки, когда немного очнется пытается сказать что болит.. Не знаем стоит ли делать Зомету в такой ситуации.

[vmark]

См. тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
Нужно ответить на вопросы ПОДРОБНО и ТОЧНО.
Судя по вашему описанию, то не совсем понятно наличие болевого синдрома. Пациенты зачастую путают истинную боль с другими моментами (общее недомогание, состояние больного человека, "неможется", судороги, онемение и т.п.). Не факт, что нужен морфин (особенно при спутанном сознании). Судя по вашему описанию, необходимы противосудорожные препараты.