Температура 40, выбор жаропонижающих с нюансами в анамнезе

[LinaJ]

Добрый день, прошу помочь разобраться с назначениями. Девочка 5,5 лет родилась КС (крупный плод, симфизит)3700, 53 см. 8/10, здорова. В течение жизни - орв, в 2 года лейкоцитурия в моче, назначался фурагин. В три года была обследована при подозрении на клещевой бореллиоз, при этом был выявлен ANA в титре (в разных лабораториях - инвитро и институт ревматологии) от 1:640, до 1:1250 и 1:2560. Были и отрицательные результаты - в cmd и поликлинике.
Дополнительное обследование на панель аутоимунных маркеров- ничего не обнаружено. В печеночном иммуноблоте- слабоположителтная реакция к актину и ф-актинину. Клинически здорова. Бореллиоз не подтверждён, но, увы, была пролечена роцефином плюс ретарпен. Гепатолог, гастроэнтеролог, ревматолог, кардиолог - здорова. Рекомендации - не прививать, без клинических проявлений ничего не предпринимать. Иммунолог как и все врачи - неизвестно, никто Вам не скажет во что это может вылиться. Наблюдаем, и про ANA всегда помним. Особенно при назначении лекарств.
Сейчас -орв, второй день температура поднимается до 39.8-40, снижали чередованием панадол/нурофен в возрастной дозировке. Самочувствие хорошее, заложен нос, других симптомов нет. Снижается на 5-7 часов, затем резкий подъем Сегодня утром дала ибуклин. Через 7 часов - нурофен. Педиатр рекомендует при следующем повышении давать нимулид. Если не снизится - литическую смесь. Все что написано здесь на эту тему я прочла, но вопрос в том, что в аннотации к Нурофену указаны вероятность возникновения асептического менингита у пациентов с аутоимунными заболеваниями. Не более опасно ли применять его в нашем случае, чем тот же нимулид? И как поступать в случае отсутствия эффекта от парацетамола?
Ещё есть рекомендация - 1/4 свечи вольтарен если не снижается от нурофена/ парацетамола. Можно так сделать?
Спасибо

[Dr.Vad]

никогда детям нимулид не давайте - ни сами, ни по рекомендациям безграм. врача; вообше, чем счаше вы сбиваете нужную лихорадку для борьбы с инфекцией, тем дольше будет болеть ребенок и выше риск осложнений

[Dr.Vad]

https://forums.rusmedserv.com/showpo...92&postcount=7

[LinaJ]

Спасибо! А свечи с вольтареном? Рекомендует - 1/4 свечи в случае если температура не снижается. А снижать наоборот обязательно, мол дети гибнут... от дур мамаш которые не снижают температуру.. И очень трудно не паниковать когда такое слышишь

[LinaJ]

Прочла внимательно.
подскажите пожалуйста - я правильно понимаю-
1. если температура 40.1, ребёнок слегка вялый - это не угрожающее состояние и ни о каком счете на минуты речь не идёт? И это не повод делать литическую смесь во имя спасения? И нужно писать отказ, давать на выбор нурофен/ парацетамол и ждать снижения? В течение какого времени?
2. А если температура не снижается после приёма нурофена или парацетамола при общем хорошем самочувствии, тогда что? Есть ли какой то максимум времени после приёма или предел этой температуры после которой может быть стремительное ухудшение состояния?
Вызов скорой свет не прольёт - будет литическая и все. Как понять в какой момент действительно она нужна? И почему же врачи скорой помощи не читают статей уважаемых иммунологов..
спасибо большое за разъяснения и помощь

[eduardshraibman]

1."литические смеси" можномбыло как то оправдать в 80-х годах:тогда не было ни сиропов парацетамола И имобруфена для детей , ни свечей,при дроблении таблетки на 1/4 и 1/5 возрастная дозировка не соблюдалась и дети нередко вырывали лекарство.Вы следите за самочувсвием И состоянием ребенка И из сего иcxодите ; когда давать жаропонижающее: при 40 или 39?
2.интервал между дачей парацетамола в дозе 15 мг/кг веса -4 часа, между дачей нурофена в дозе 10 мг/кг веса- 6 часов
P.S.при отсутсвии гастро-, ревматологической,эндокринной патологии как очные врачо обьяснают повышение ANA И какие показатели были в последнем анализе?

[LinaJ]

Здравствуйте! Спасибо большое за ответ, как не хватает неотложной помощи которой можно спокойно доверять.
В последнем анализе результат 1:640. Этот анализ выполнен в институте ревматологии.
Но он таким и был, то есть когда мы сдали впервые в лаборатории Инвитро, получив результат 1:1250- мы сразу же пересдали в институте ревматологии и тогда он тоже был 1:640. И в CMD - вся панель аутоиммунных маркёров (25) - отрицательно, включая и ANA- у них отрицательно. Впоследствии у нас были разные результаты. В инвитро повторно через год -1:2560, В институте ревматологии нам пояснили, что метод, применяемый инвитро более надёжен.
Гепатолог отмела вообще этот анализ, сказала что с такими же анализами они делают биопсию детям с имеющимся гепатитом, аутоиммунная природа не подтверждается. Она сказала что я слишком много читаю, посоветовала не заниматься обследованиями больше. Пока мы так и поступили, тк на тот момент уже ждали второго ребёнка, а я очень тяжело переживала эту ситуацию с ANA у дочери, с постоянными слезами, много читала в поисках причин и возможных вариантов, появились панические атаки. Я совершенно не могла держать себя в руках, У дочери тоже появился невроз. В связи с беременностью решили пожить спокойно в надежде на лучшее.
За это время кроме 2 орв никаких жалоб нет. У неё есть небольшая гипермобильность суставов, в 1,5 года ставили дисплазию соединительной ткани, плосковальгусные стопы. Наблюдается у ортопеда, занимается специальными упражнениями. В 2х летнем возрасте была некоторая неловкость во время бега, слегка уточкой. В целом подвижный, достаточно спортивный ребёнок. Занимается плаванием и фигурным катанием.
Иммунологи говорят что неизвестно что это может быть, может выльется в ювенильный артрит. Какой то патологический процесс есть, но тк лечения до появления клинических симптомов быть не может то и сделать ничего нельзя. Не прививать и наблюдать. Я пыталась кормить дочку по принципу АИП, но и иммунологи и гепатолог не рекомендовали это. Тем не менее убрала из рациона глютен просто на всякий случай, чтобы хоть что то делать. Сейчас я так и не понимаю что мне делать- продолжать поиск специалистов, обследовать, или оставить ее в покое, не создавать стресса. Хотя в присутствии дочери ничего никогда не обсуждалось ни с врачами ни в семье, у неё есть заметное напряжение при посещении врачей.
У эндокринолога не обследовали, лишь сдавали дважды ТТГ, - норма. На март мы планировали посещение иммунолога, но странное орв которым быстро переболела дочь до сих пор тянется у меня. А сейчас наверное вряд ли уже пойдём по такому поводу в клинику в обозримом будущем. Буду очень благодарна за мнение и рекомендации.

[eduardshraibman]

я не понял причину,почему Вашего ребенка обследовали на ANA ?Были боли в суставе, опухлость суставов и т.д.?Ведь исследование на ANA не входит даже в России и Москве в рутиное исследование при плоскостопии и нарушениях походки..

[LinaJ]

Это было обследование во время лечения подозреваемого клещевого боррелиоза. Был укус похожий на укус клеща. Было назначено лечение и анализы. В том числе этот. Насколько я поняла, клещевые инфекции могут провоцировать аутоиммунный ответ. Видимо с этой целью назначили ANA и антитела к 2 спиральной ДНК. А все остальное обследование на панель аутоантител мы проводили уже самостоятельно испугавшись позитивного ANA. И так ни к чему и не пришли. Боррелиоз в итоге не подтвердился. Мы сдавали иммуноблоты и в Москве, и отправляли пробирки в СПБ и в Германию в лабораторию специализирующуюся на клещевым инфекциях. Все отрицательно.

[LinaJ]

Ревматолог осматривал уже после того как мы получили первый результат. Заключение- без патологии. Назначено дообследование, рекомендовано избегать инсоляции, не возить к морю, избегать инфекций. И не делать прививки

[eduardshraibman]

последнее- крайне сомнительная рекомендация