#1
|
|||
|
|||
Базовая терапия при астме, девочка 5,5л
Добрый вечер, уважаемые консультанты.
У меня вопрос по правильности назначения базовой терапии при бронхиальной астме. Если выбран неверный раздел - поправьте меня, пожалуйста. Девочка 5,5 лет (16кг, 110см). От первой беременности, КС в срок, при рождении 3,2кг, 52см. Грудное вскармливание до 1,6г. С 3 мес атопический дерматит, первые проявления на висках. В 5 мес сильное обострение АД до года примерно. После окончания ГВ кожа постепенно очистилась совсем. Аллергия на молочный белок, курицу, цветение, пыль. Обструктивные бронхиты в 4 мес, 1,4г, 1,8г, потом практически ежемесячно при каждых "соплях" и ОРВИ. Позже подключается одышка на физические нагрузки, морозный воздух, сильные смех/плач. В 3,6г поставлен диагноз БА легкой степени тяжести. В качестве базиса назначен тайлед. Никаких улучшений на фоне него не было. Хотя врач говорила, что пока менять не будем, т.к. приступы снимались легко - астма контролируемая (но они и без тайледа проходили сами, либо с одной ингаляции с беродуалом). Исключения - тяжелые ОРВИ и майский период цветения. В 4,5г поменяли место жительства, соответственно врача. Как раз на майский период цветения был назначен беклазон. Сначала 2д/2р в день, в июле дозу снизили до 1д/2р в день. Вот в этот период не было ни одного приступа (даже при ОРВИ) и несмотря на цветение. Ребенок бегал и смеялся сколько хотел - одышки не было. Через 2 месяца дозу еще снижаем на 1д/1р в день. При ОРВИ сухой кашель один день (след за ним день уже продуктивный), без одышки. Примерно в ноябре переходим на 1д через день. При ОРВИ появляется частый навязчивый кашель на один день, затихает на свежем воздухе. Примерно в это же время приобрели пикфлуометр. Верхняя граница СВ около 200, в период ОРВИ на один день (тот самый с навязчивым кашлем) падает до 100, в течение 3-4 дней приходит плавно в норму. С конца января перешли на сингуляр 4мг. В течение этого периода два ОРВИ, один как на самой маленькой дозе беклазона (с навязчивым кашлем), второй, к сожалению, с одышкой и ингаляциями вентолина. За период применения беклазона и сингуляра не было приступов на физ нагрузки (ребенок занимается фигурным катанием и бассейн), смех, плач. Были три-четыре легких приступов (покашливания, чуть затрудненный выдох) непонятно на что (цветы понюхала, в пыльный угол залезла, то то ли еще что-то). Проходили сами по себе в течение часа-двух, ребенку не мешали. Да, еще сдавали IgЕ общ - 1771.00 МЕ/мл. Врач пишет "ремиссия", но мне кажется тут что-то не так. Особенно расстроил последний эпизод с ОРВИ с одышкой. Поясните, пожалуйста, означает ли ремиссия полное отсутствие приступов БА (пусть даже легких)? Мне почему-то представляется это именно так. Или все-таки если приступы легко купируются - это она и есть, контролируемая БА? Возможно ли сочетание беклазона и сингуляра, оправдано ли это? Буду благодарна, если будут рекомендации по корректировке базисной терапии. Конечно, все изменения буду обсуждать с очным врачом. |
#2
|
|||
|
|||
Контроль над астмой оценивается в течении последнего месяца. Т.е, Вы приходите на прием, за прошедший месяц ребенок на базисе стабилен, не приступов, нет реакции на физическую нагрузку - медикаментозная ремиссия (точнее, сейчас используется термин "контролируемая астма").
Да, можно сочетать беклазон и сингуляр, чтобы не увеличивать дозу беклазона. Не думаю, что нужно корректировать базис. Можно увеличивать его объем на фоне ОРВИ, т.е если видите, что ПСВ падает, заменять сингуляр на беклазон/пульикорт, при снижении др желтой зоны - предварительно делать ингаляцию бронхолитика. |
#3
|
|||
|
|||
Ольга Владимировна, спасибо!
Появилось еще несколько вопросов. 1. Цитата:
Конечно, хочется, чтобы этих "задохов" не было совсем, но стоит ли из-за этих редких эпизодов увеличивать дозу базиса? 2. Цитата:
3. Необходимо ли применять вентолин, если снижена ПСВ но общее состояние ребенка не нарушено? Мы применяем только в случае, если ребенку приступ как говорится, мешает радоваться жизни. Я сомневаюсь верна ли эта позиция. |
#4
|
|||
|
|||
1. Сложно сказать заочно. Попробуйте оценивать состояние по тесту АСТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. Лучше даже пульмикорт через небулайзер 3. Если ПСВ в желтой зоне - нужно. |
#5
|
|||
|
|||
Ольга Владимировна, поясните, пожалуйста - почему лучше пульмикорт через небулайзер, чем беклазон?
Тест по ссылке, к сожалению не дает результатов, выпадает ошибка... Попробую позже. ---- И еще, Ольга Владимировна, какое Ваше мнение о методах оздоровления организма при астме? Мне попадались следующие методики. Толкачев "Физкультурный заслон ОРЗ" - жесткое закаливание, физ нагрузки, массаж. Методики дыхания: Бутейко, Стрельниковой, дыхательный тренажер Фролова. Батмангхелидж "Вы не больны, у вас жажда" - о том, что мы мало пьем простой воды. Про себя. Дочь в 2г начинали закаливать обливанием ножек холодной водой, потом переходили на обливание целиком (папа у нас периодически принимает холодный душ, купается ранней весной, осенью, т.е. пример перед глазами есть). Делали ежевечерне массаж спины и грудной клетки. НО улучшений в плане частоты орви и тяжести обструкций не заметили, к сожалению. Тренажер Фролова есть, но организованности не хватает, чтобы заниматься ежедневно. Воду дочь пьет вместо чая (это просто ее выбор, чай не любит). Т.е. "засухи" в ее организме скорее нет. Сейчас девочка посещает бассейн, занимается фигурным катанием (скорее как группа здоровья), с папой ходит на лыжах (на 3-4 км ее терпения хватает). Так вот - стоит ли уделять внимание каким-либо дополнительным методам оздоровления или это все "отвлекающие маневры"? Само собой только как дополнительные меры к базовой терапии. |
#6
|
|||
|
|||
В обострении лучше выбирать способ доставки, обеспечивающий максимальное проникновение лекарства в бронхи. Это небулайзер.
Дыхательная гимнастика может быть полезна, но без фанатизма. Достаточное питье - тоже, мы, в большинстве, действительно пьем мало. Но к лечению астмы это непосредственного отношения не имеет. |