#1
|
|||
|
|||
Ïðîáëåìû ñ ïå÷åíüþ èëè íåò?
Ñíà÷àëà èçëîæó èñòîðèþ êîðîòêî, ïîòðåáóþòñÿ ïîÿñíåíèÿ-äîáàâëþ.
Èòàê: Èþíü 2006 ã ñäåëàë ÓÇÄ (áûëè æàëîáû íà ñàìî÷óâñòâèå): ïå÷åíü óâåëè÷åíà ïð. 156 ìì ëåâ. 95 ìì îäíîðîäíàÿ ìåëêîçåðíèñòàÿ; ïîðòàëüíàÿ âåíà 15 ìì; â áðþøíîé ïîëîñòè æèäêîñòè íåò; ñåëåçåíêà óâåëè÷åíà 145õ66 ìì; ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà 5ìì. Çàêëþ÷åíèå: Ãåïàòîìåãàëèÿ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïàðåíõèìû ïå÷åíè. Ñïëåíîìåãàëèÿ. Ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû áûëè ïîâûøåíû ïðèìåðíî â 1,5 ðàçà. Àíàëèç - Ãåï Ñ 3à 4,5 ìëí êîïèé. Äóìàþ ýòîìó ãåïàòèòó ëåò 25. Ïðîòèâîâèðóñíàÿ 24 íåäåëè, îêîí÷åíà â ìàå 2007ã., ÏÖÐ ìèíóñ ïî ñåé äåíü. Ñàìî÷óâñòâèå ñ òåõ ïîð ïîñòåïåííî óõóäøàåòñÿ. Âîò íàáîð æàëîá: Áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè-áûâàþò î÷åíü ðàçíîîáðàçíûå(â ð-íå æåëóäêà, îòäà÷à â ñïèíó, æèâîò),áûâàëè î÷åíü ñèëüíûå, ñåé÷àñ òåðïèìî. Âî ðòó ÷àñòî ãîðüêèé ïðèâêóñ, èíîãäà ñîëîíîâàòûé. ×àñòî ïîùèïûâàíèÿ. Äåñíà íåìíîãî êðîâîòî÷àò. Ãîä íàçàä ñòàëî ùèïàòü è â íîñó. Ëîìîòà â òåëå(òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû-áåäðà, ïîÿñíèöà, ïëå÷è-ðóêè-êèñòè). Ýíöåôàëîïàòèÿ ñìåøàííîãî ãåíåçà(ïîìóòíåíèå ñîçíàíèÿ, ïëîõîé ñîí, äàæå ïî÷åðê óõóäøèëñÿ). Ïðî÷èòàë ïðî ïå÷åíî÷íóþ ýíöåôàëîïàòèþ è íàøåë ó ñåáÿ ìíîãî ïîõîæåãî. Äîáàâëþ ñþäà êðàñíûå ëàäîíè, ãóáû, ôîðìó íîãòåé, î÷åíü ïîõîæå íà "÷àñîâûå ñòåêëà". ÓÇÈ çà 6 ëåò ñäåëàíî ñ äåñÿòîê, îíè ðàçíûå, ÷àùå ñîìíèòåëüíûå. Âîò ïîñëåäíåå: Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, êîíòóðû ðîâíûå, ìåëêîçåðíèñòàÿ, ýõîãåííîñòü èíòåíñèâíî óãàñàåò ê ïåðèôåðèè, óïëîòíåíû ïîä÷åðêíóòû ñòåíêè âíóòðèïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, (.) êàëüöèíàòû â îáåèõ äîëÿõ ïî õîäó ??? âåí. Àðõèòåêòîíèêà ïå÷. Âåí íå íàðóøåíà. Æåë÷íûé ïóçûðü äåôîðìèðîâàí, ãèïîòîíè÷åí , ïî ñòåíêàì ïîëèïîâèäíûå õîëåñòåðîìû. Âîðîòíàÿ âåíà 1.22 ìì? Õîëåäîõ 3.8ìì Ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà 6.8ìì Ïîäæ. Æåëåçà ïðîñâåò ñâ. êîíòóðû ðîâíûå ðàçìûòûå â ïðî….è ãîëîâêè. Âèðñóíãîâ ïðîòîê 1.8ìì íå ðàñøèðåí ïîä÷åðêíóò. Ñåëåçåíêà 146õ44 óâåëè÷åíà, óãëû îñòðûå, åä. êàëüöèíàòû áëèæå ê âîðîòàì? Çàêëþ÷åíèå: Äèô èçìåíåíèÿ ïå÷åíè. Äåôîðìàöèÿ, õîëåñòåðîç è êîñâ. Ïðèçíàêè äèñêèíåçèè æåë. Ïóçûðÿ. Äèô. èçìåíåíèÿ ïîäæ. Æåëåçû(ðåàêòèâíûå). Ðåêîìåíäîâàíî ÔÃÄÑ. Íà ÔÃÄÑ ïðèçíàêè õð. ãàñòðîäóàäåíèòà, âåíû ïèùåâîäà â ïîðÿäêå. Àíàëèçû êðîâè ïîñëå òåðàïèè âñå âðåìÿ õîðîøèå, è áèîõèìèÿ, è îáùèé. À òåïåðü âîïðîñ-ïå÷åíü ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ìîèõ æàëîá èëè íåò? È êàê ýòî ïîäòâåðäèòü èëè îïðîâåðãíóòü? Áèîïñèþ ÷òî-òî äåëàòü íå õî÷åòñÿ, åñòü ëè ñìûñë äåëàòü ôèáðîñêàí/ôèáðîìàêñ? Ìîæåò óñòîé÷èâî õîðîøèé àíàëèç êðîâè ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïå÷åíü â áîëåå-ìåíåå ðàáîòîñïîñîáíîì ñîñòîÿíèè è íàäî èñêàòü ïðè÷èíó â ÷åì-òî äðóãîì? Èëè âñå æå ïå÷åíü? Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Âîçðàñò, ðîñò, âåñ? Îáùèé àíàëèç êðîâè (ïîëíûé, ñ òðîìáîöèòàìè), ÀËÒ, ÀÑÒ õîòåëîñü áû âèäåòü. Ýëàñòîìåòðèþ + ôèáðîòåñò, êàê àëüòåðíàòèâó áèîïñèè, ìîæíî èñïîëüçîâàòü. Íî â äàííîì ñëó÷àå äîñòîâåðíåå áèîïñèÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, äîêòîð, ÷òî îòêëèêíóëèñü!
Ìíå 48 ëåò, ïðèìåðíî 188 ñì è ïðèìåðíî 92 êã. Íå çíàþ íàñêîëüêî ýòî âàæíî, íî ïåðåä òåðàïèåé ÿ âåñèë çà 100 êã, ëèøü â ïîñëåäíåå âðåìÿ, èñêëþ÷èâ âñÿêèå èçëèøåñòâà, ñáðîñèë âåñ. Òåïåðü ê àíàëèçàì: Íîÿáðü 2006ã (ïåðåä òåðàïèåé, íà âñÿêèé ñëó÷àé) Áèëèðóáèí îáùèé- 10 (3,4-17) ÀËÀÒ - 69 (11-40) Ìî÷åâèíà - 6,9 (1,7-8,3) Êðåàòèíèí - 0,079 (0,04-0,104) Ãëþêîçà - 2,85 (3,9-5,9) Àëüáóìèíû -58,5 Ãëîáóëèíû Àëüôà1-2,6 Àëüôà2-6,3 Áýòà-9,2 Ãàììà-23,4 Àïðåëü 2011 ÀËÒ – 23,5 (0-45) Áèëèðóáèí îáù. – 16,6 ( 5-21) Æåëåçî – 27,5 (12,5-32,2) Pit (òðîìáîöèòû) – 224 (130-400) MPV (ñð. îáúåì òðîìáîöèòà) – 11,2 (3,6-11) âûøå ôë PCT % (òðîìáîêðèò) - 0,25 (0,12-0,36) Íîÿáðü 2011ã ÀËÒ – 28 (0-41) ÀÑÒ – 14 (0-40) Áèëèðóáèí îáù. – 14,3 (0-17) Òðîìáîöèòû – 187 (150-400) êîììåíòàðèé: òðîìáîöèòû â ìèêðîàãðåãàòàõ???? Ìàðò 2012ã ÀËÒ – 19,6 (0-45) Êðåàòèíèí – 92,7 (63,6-110,5) Pit (òðîìáîöèòû) – 224 (130-400) MPV (ñð. îáúåì òðîìáîöèòà) – 11,2 (3,6-11) âûøå PCT % (òðîìáîêðèò) - 0,25 (0,12-0,36) PDW(ïîêàçàòåëü ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáúåìó)-14,0 (6,6-14) Èþíü 2012 Áèëèðóáèí îáù. - 13,8 (8,5-20,5) ÀËÒ – 0,2 (0,1-0,68) ÀÑÒ – 0,1 (0,1-0,45) Èþëü 2012 Pit (òðîìáîöèòû) – 227 (130-400) MPV (ñð. îáúåì òðîìáîöèòà) – 11,4 (3,6-11) âûøå PCT % (òðîìáîêðèò) - 0,26 (0,12-0,36) PDW(ïîêàçàòåëü ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáúåìó)-14,4 (6,6-14) Åùå ñäàâàë òàêîé íàáîð Áèë. Îá.- 18 ìêìîëü\ë; áèë. Ïð. -4 ìêìîëü\ë; áèë. Íåïð.-14 ìêìîëü\ë; ÀËÒ-25; ÀÑÒ-17; òèìîë. Ïð.-2; ãàììà ÃÒÏ-12;ÙÔ-79. Õîëåñò.-4,23; àìèë.-91; ãëþê.-3.2; êðåàò.-0.089; Hb-148; ýð.-4.8õ10^12; ëåé.-6.2õ10^9; òð.-207õ10^9; íåéòð. 50%; ÑÎÝ-7; HBsAg-; aHBcorAB-; aHBskoë-; aHIVIgM-; áåë. Îáù.-75; àëüá-63.6%; àëüôà1-1.8%; àëüôà2-6.6%; áåòà-9.2% ãàììà-18.8%; ÀÍÔ-; ÖÈÊ-228; ÑÐÁ-0.1(íîðìà); ÐÔ-8(íîðìà); HCV-AB+; ÏÖÐ-ÂÃÑ îòð. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé ÂÃ Ñ âíå îáîñòðåíèÿ ïîñëå ïðîâåäåííîé ÏÂÒ. Äàííûõ çà âîñïàëèòåëüíûé, ðåâìàòè÷åñêèé ïðîöåññ íå âûÿâëåíî. 19.12.2011. Ìîÿ ñèìïòîìàòèêà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ ïå÷åíüþ? Îíà ìîæåò áûòü òàêîé ïðè äàííûõ àíàëèçàõ? Êàêîé ìîæåò áûòü ïå÷åíü ïðè òàêèõ àíàëèçàõ? Åñëè ïîëó÷èòü ïðè ôèáðîñêàíå/ôèáðîòåñòå ðåçóëüòàò íå áîëåå Ô1-Ô2, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðîáëåìû íå èìåþò ïå÷åíî÷íîå ïðîèñõîæäåíèå, è íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå? Åñëè ïîëó÷èòü Ô4, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âñå ýòî èç-çà ïå÷åíè? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
Õîòåë îáðàòèòü âíèìàíèå íà Öèðêóëèðóþùèå Èìóííûå Êîìïëåêñû-ìîé ïîêàçàòåëü 228, âåäü îí â 2,5 ðàçà âûøå íîðìû, òàê? ×òî-òî íèêòî èç âðà÷åé íà ýòîì íå àêöåíòèðîâàë âíèìàíèå. Î ÷åì ýòî ìîæåò ãîâîðèòü?
|
#5
|
||||
|
||||
Òåì íå ìåíåå, õîòåëîñü âèäåòü ãèñòîëîãè÷åñêóþ õàðàêòåðèñòèêó.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
×òî òàêîå ãèñòîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà? Áèîïñèÿ? Ò.å. íèêàêèõ âûâîäîâ èç àíàëèçîâ ñäåëàòü íåëüçÿ?
|
#7
|
||||
|
||||
Äà, áèîïñèÿ. Ïîêà íå ìîãó ñäåëàòü îïðåäåëåííûõ âûâîäîâ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Íå ìîãó íå ñïðîñèòü, çà÷åì èíòåðåñîâàëèñü ìîèì âîçðàñòîì, ðîñòîì è âåñîì, è ÷òî õîòåëè óâèäåòü, íî òàê è íå óâèäåëè â àíàëèçàõ êðîâè, åñëè îäíîçíà÷íîãî âûâîäà òàê è íå ñäåëàëè? Òåïåðü ê áèîïñèè. Ïðàâèëüíî ÿ ïîíèìàþ, ÷òî åå äåëàþò â îñíîâíîì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñðî÷íîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÂÒ?  ìîåì ñëó÷àå íà ÷òî ýòî ïîâëèÿåò? À ðèñê ïîëó÷èòü îñëîæíåíèå,ïóñòü è íåáîëüøîé, ñóùåñòâóåò. Ìîæåò âñå-òàêè ñíà÷àëà ôèáðîñêàí\ôèáðîòåñò? Ìîæåò ïðè ðåçóëüòàòå íå áîëåå Ô2, ïëþñ õîðîøèå àíàëèçû (îíè âåäü õîðîøèå?), çàáûòü ïðî ïå÷åíü è ïðîäîëæàòü æèòü äàëüøå ñîáëþäàÿ "ñïîðòèâíûé ðåæèì"? Åùå èíòåðåñíî, åñëè âñå æå Ô4, ïîääåðæèâàþùàÿ òåðàïèÿ ñèëüíî óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè?
Çàðàíåå ñïàñèáî! Èçâèíèòå, ÷òî îòíèìàþ âðåìÿ. Âðîäå áîëüøîé ãîðîä Ñ-Ïåòåðáóðã, à îòíåñòè ñâîþ ïå÷åíü èçó÷åíèÿ íå çíàþ êîìó. |
#9
|
||||
|
||||
Íå ìîãó íå íå îòâåòèòü, ÷òî õîòåëîñü èìåòü ïðåäñòàâëåíèå î íàëè÷èè/îòñóòñòâèè èçáûòî÷íîãî âåñà, à òàêæå ïðåäñòàâëÿòü, â êàêîì ïðèìåðíî âîçðàñòå ìîãëî âîçíèêíóòü çàáîëåâàíèå, äëÿùååñÿ (ïî âàøåìó ìíåíèþ) 25 ëåò.
Òåïåðü î áèîïñèè: âîçðàñò, ïðåäïîëàãàåìàÿ äàâíîñòü áîëåçíè, ïðèâåäåííîå âàìè îïèñàíèå ïðè ÓÇÈ äàþò ìíå îñíîâàíèÿ ðåêîìåíäîâàòü ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïå÷åíè.  ðåæèìå "åñëè" ÿ íå ðàáîòàþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Ìíå ïîêàçàëîñü, èëè Âû è ïðàâäà íåìíîãî ÿçâèòå? Õîðîøî, áåç åñëè, êàêèå äîïîëíèòåëüíûå áëàãà ÿ ïîëó÷ó ïîñëå ðåçóëüòàòîâ áèîïñèè? Ìîæíî áóäåò îòíåñòè âñå ìîè æàëîáû íà ñ÷åò ïå÷åíè è çàêîí÷èòü ïîõîäû ïî ìåä. ñïåöèàëèñòàì ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ? Ìîæåò ÿ ïîëó÷ó êàêîå-òî äîïîëíèòåëüíîå ëå÷åíèå? Ðàäè ÷åãî êîíêðåòíî äåëàòü äûðêè â ìîåé èçìó÷åííîé ïå÷åíè???? Ðàäè äèàãíîçà?
|
#11
|
||||
|
||||
Îòíþäü.
Íî ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî âû ïåðåîöåíèâàåòå âîçìîæíîñòè çàî÷íîé êîíñóëüòàöèè. Íåò äèàãíîçà - íå ìîæåò áûòü ðåêîìåíäàöèé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
|||
|
|||
Ëþäÿì âîîáùå ñâîéñòâåííî ÷òî-òî ïåðåîöåíèâàòü, à ãäå-òî íåäîîöåíèâàòü, òåì áîëåå îòÿãîùåííûì âñÿêèìè ýíöåôàëîïàòèÿìè, òàê ÷òî íå ñóäèòå ñòðîãî. À ïî ïîâîäó î÷íîé-çàî÷íîé êîíñóëüòàöèè, ïîâåðüòå, çà ïîñëåäíèå ãîäû ÿ äîñòàòî÷íî ìíîãî îáùàëñÿ ñ ðàçíûìè ïî ñïåöèàëèçàöèè âðà÷àìè, è â îñíîâíîì â î÷íîé ôîðìå. Ïî÷åìó ïîñëå ýòîãî ìíå çàõîòåëîñü îòìåòèòüñÿ íà ôîðóìå? Ïîòîìó, ÷òî íå óäîâëåòâîðÿþò ìåíÿ ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. È ïîòîì, âåäü íè îäèí âðà÷ íà ëè÷íîì ïðèåìå âñå ðàâíî íå ñìîæåò óâèäåòü ìîþ ïå÷åíü (åñëè òîëüêî ñ ôàìèëèåé Ðåíòãåí). Èçâèíèòå çà ïðîñòðàíñòâåííîñòü ðàññóæäåíèé.
Ìîæíî çàäàì ïîñëåäíèé âîïðîñ: ìîæíî ëè èìåòü óñòîé÷èâî ïîëîæèòåëüíûé àíàëèç êðîâè è îäíîâðåìåííî äëèòåëüíîå è ñåðüåçíîå ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè? Äîëæíû ëè êîíêðåòíûå æàëîáû íà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ íàõîäèòü êîíêðåòíûå ïîäòâåðæäåíèÿ â àíàëèçàõ? Äà, íåò, íàóêå ýòî íå èçâåñòíî? Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#13
|
||||
|
||||
Ìîæíî èìåòü íîðìàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ïðè âûñîêèõ ñòåïåíÿõ ôèáðîçà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
|||
|
|||
Ðåøèëñÿ, ñîáðàëñÿ, íàñòðîèëñÿ è ñäåëàë ôèáðîñêàí! Ðåçóëüòàò áîëåå ÷åì óäèâèë-Ô1!!! 12 èçìåðåíèé, îò 8,0 äî 6,1; ñðåäíèé ïîêàçàòåëü 6,7 ÊÏà. ×òî ñêàæåòå, äîêòîð? Ìîãó ÿ íå äûðÿâèòü ïå÷åíü, èëè â Âàøåé ïðàêòèêå áûâàëè ñëó÷àè, êîãäà Ô1 ïóòàëè ñ Ô4? Òåîðåòè÷åñêè ìîãó åùå ñäåëàòü ôèáðîòåñò, íî åñòü ëè ñìûñë è â ýòîì? À ÷òî Âàñ ñìóòèëî â ìîèõ ÓÇÈ? Óâåëè÷åííàÿ ñåëåçåíêà? Ïðî åå óâåëè÷åíèå íå áûëî íèêàêîé ðå÷è ïî êðàéíåé ìåðå íà 5 ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèÿõ, â òîì ÷èñëå è íà ïðåäïîñëåäíåì, ñäåëàííîì çà 1,5 ìåñÿöà äî ýòîãî. Ïðèåì óðñîñàíà è ôîñôîãëèâà íå ìîãëè ïîâëèÿòü? Ñïàñèáî!
|
#15
|
||||
|
||||
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |