СПКЯ+гипоплазия матки

[iMSCIENTIST]

Мне 22 года, рост 175 см, вес 80 кг. Менструации с 11 лет, первые два года регулярные, затем после профилактического лечения изониазидом и дипроспаном (по поводу сопутствующей патологии) начались проблемы в виде длительных задержек менструаций (от 3 до 6 месяцев). К врачам обращалась, на узи трансабдоминальном (в 17 лет) ставили мультифолликулярные яичники и гипоплазия матки (размеры 4,8*2,5*3,2, яичники 3*1,9 см левый, 3,4*2см правый, множественные анэхогенные образования от 0,3 до 0,7 по периферии и в центре).Лечение назначено в виде витаминотерапии, на фоне которой периодически месячные то устанавливались, то пропадали. Начало половой жизни с 18 лет, 1 партнер. В возрасте 20 лет повторила УЗИ трансвагинально : тело матки 43 длина, передне-задний 23 мм, ширина 38 мм, расположена срединно, anterflexio, эндометрий 5 мм, шейка матки 31*20 мм, правый яичник 35*22*19, расположен типично, контуры четкие, строма однородной структуры, фолликулы по периферии, в одном срезе до 10 фолликулов с максимальным диаметром 6 мм, левый яичник 36*29*17 мм, расположен типично, подвижный, контуры четкие, строма однородной структуры, до 11 фолликулов с максимальным размером 7 мм. Наличия свободной жидкости в малом тазу не выявлено). Лечение: тайм-фактор. В 2013 году + результат анализа пцр на уреаплазму парвум. Пролечена 1 месяц сумамедом, контроль - через месяц результат также положительный (партнер лечился, барьерная контрацепция). 2014 год июль анализ на т3 1,21 нг/мл, т4 1,04 нг/дл, ттг 2,210 мкМе/мл, пролактин 26,02 нг/мл. фсг 4,41 мед/мл, лг 14,22 мЕд/мл, пролактин 415 мЕд/л ( в том же месяце сдала, но в другой лаборатории). Свободный тестостерон 3,0 пг/мл. Узи молочной железы от июля 2014 г : галактоэктазия слева, признаков узловой мастопатии не выявлено. В настоящий момент планируется беременность. Проверила мужа: спермограмма без отклонений. На Узи на 56 день цикла эндометрий толстый, старое желтое тело, фолликулы до 12 мелкие ( точных данных не могу предоставить, так как данная информация из слов врача). Сейчас жалобы на отсутствие менструации, депрессию, эмоциональную лабильность, повышенную ломкость и выпадение волос, угри, усики над губой. После консультации с гинекологом принято решение 1) анализы на гормоны: результаты ттг, т4 норма, пролактин 388 МЕ/л, фсг 2,6 ме/л, лг 5,6 мЕ/л тестостерон 4,7 нмоль/л
2) индукция цикла дюфастоном по 2 таблетки 5 дней,
3) далее после появления менструальноподобной реакции проба с клостилбегитом 50 мг с 2 по 5 дц.
4) На 12 день контроль УЗИ: матка 37*27*36, длина ш/м 34 мм, эндометрий 5,3 мм, соответствует фазе пролиферации, правый яичник 43*31*33, объем 22,9 см куб, в эхо-срезе до 12 фолликулов 2-4 мм, эхогенность стромы повышена.левый яичник 41*30*32, объем 20,5 , в эхо-срезе 12 фолликулов 3-6 мм, эхогенность стромы повышена. В позадиматочном углублении жидкости не выявлено.

После консультации принято решение о заместительной гормональной терапии фемостоном 2/10 от 3-6 месяцев, назначен достинекс 0,5 мг 1 р в неделю, фемибион витамины. Скажите возможно ли фемостоном 2/10 увеличить размеры матки? толщину эндометрия? Стоит ли проверять проходимость труб? Какие дополнительные методы необходимы для назначения правильного лечения? Нужен ли прием достинекса? Какова тактика в дальнейшем: стимулироваться клостиком или операция? Беременность планирую давно, очень желанная

[DrTatyana]

Оснований ля достинекса нет
Фемостон допустим, но я бы предложила все=-таки стимуляции - это прямой путь к беременности, а не фемостон
Проверить проходимость маточных труб хорошая идея

[iMSCIENTIST]

Фемостон от 3-6 месяцев назначили больше для наращивания эндометрия для подготовки к стимуляции, поскольку на первой пробе с клостилбегитом эндометрий на 12 день цикла составил 5 мм. Целесообразно ли такое назначение? Или это будет тратой времени?

[DrTatyana]

допустимо, но если нет ответа на кломифен - надо переходить к стимуляции гонадотропинами

[iMSCIENTIST]

Подскажите, 2 стимуляции клостилбегитом( 50, 100 мг)в моем случае оказались неэффективны. Максимальный размер фолликула достигал 10 мм. Стоит ли проводить третью и последующие стимуляции Клостилбегитом или гонадотропинами при такой ультразвуковой картине яичников (см приложение)? Либо при сроке отсутствия беременности 1 год сразу же отправиться на лапароскопию?

[DrTatyana]

надо начать стимуляцию гонадотропинами или использовать клостилбегит + 1-2 инъекции гонадотропинов

[iMSCIENTIST]

Мне выполнили каутеризацию яичников, гистероскопию и выскабливание. Гистологический диагноз: СПКЯ. Железистая гиперплазия эндометрия. Трубы проходимы. Планирую беременность. После операции овуляция на 14 день цикла, назначен дюфастон с 16-25 день. 3 цикла подряд овуляция по узи отслеживалась, эндометрий был 9-11 мм, ровный, однородный, каждый цикл с 16-25 день дюфастон. ПА регулярно. Попытки забеременеть не увенчались успехом. Контроль спермограммы отличный. на 4 цикл доминантный фолликул 18 мм, а эндометрий 7,2 мм, ровный, однородный, эхогенность повышена. отсутствуют эхографические признаки эндометрия первой фазы("трехслойность"). Неужели это гиперплазия мешает забеременеть? Может ли такая узи-картина быть при воспалении? Назначен ригевидон по схеме 21/7 на 3 месяца с контролем пайпель-биопсией. Эффективен ли ригевидон и перед его применением нужно повторное выскабливание/или вакуум-аспирация эндометрия?

[DrTatyana]

вам пора менять врачей! нет нет и нет
и ригевидон эффективен только в одном - в предохранении от беременности!