#1
|
||||
|
||||
Íàãðóçî÷íàÿ äîçà êëîïè.
Óâàæàåìûå êîëëåãè.
Æåíùèíà 90 ëåò. Êðîìå âîçðàñòà, äðóãèõ êðèòåðèåâ âûñîêîãî ðèñêà êðîâîòå÷åíèé íåò. Áîëüøîé ïåðåäíèé ÈÌ 2 ÷. PCI ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà ÏÍÀ. DES. Ñêîðàÿ äàëà 75 ìã êëîïèäîãðåëà. Âîïðîñ: ñêîëüêî áû âû äàëè åùå êëîïèäîãðåëà è äàëè ëè áû âîîáùå? Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
×óäî ÷óäíîå! Òî ëè êàìèíã áýê, òî ëè êàìèíã àóò...
Êëîïè - 225ìã.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#4
|
|||
|
|||
Ìû òîæå äàåì 300 ìã êëîïèäîãðåëÿ ó ïîäîáíûõ ïàöèåíòîâ. Ïëþñîì ê ýòîìó äîáàâëÿåì ÈÏÏ, êàê ïàöèåíòàì ñ âûñîêèì ðèñêîì êðîâîòå÷åíèé (åâðîïåéöû øåïíóëè â 2014 ãîäó).
Çäåñü äðóãîé âîïðîñ áîëåå èíòåðåñåí: êàêóþ äëèòåëüíîñòü ÄÀÀÒ âû ïîðåêîìåíäóåòå äàííîìó ïàöèåíòó? Ó÷èòûâàåòå ëè DAPT score (î êîòîðîì íàì íàïîìíèëè òàêæå â îáíîâëåííîé ðåêîìåíäàöèè àìåðèêàíöåâ â ìàðòå 2016 ãîäà)? |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Åñòü â ðåêîìåíäàöèè åâðîïåéöåâ îò 2015 ïî ÎÊÑáïST óêàçàíèå î íàãðóçêå êëîïèäîãðåëåì îò 300 äî 600 ìã. Èñõîäÿ èç òîãî, ÷òî âîçðàñò 90 ëåò, äà ïëþñ æåíñêèé ïîë - âûñîêèé ðèñê êðîâîòå÷åíèé. Èñïîëüçóåì ìåíüøóþ íàãðóçî÷íóþ äîçó.
Åñëè ìû ãîâîðèì î ïàöèåíòàõ ñî ñòîéêèì ïîäúåìîì ST è ñ âûñîêèì ðèñêîì êðîâîòå÷åíèé, òàêæå ìû äàåì 300 ìã, íåñìîòðÿ íà îòñóòñòâèå îá ýòîì óïîìèíàíèé â îôèöèàëüíûõ ðåêîìåíäàöèÿõ íè ó åâðîïåéöåâ, íè ó àìåðèêàíöåâ (300 ìã äîïóñêàþò àìåðèêàíöû â ñëó÷àå ïðîâåäåííîãî òðîìáîëèçèñà). Õîòèòå - íàçîâèòå ýòî øåñòûì ÷óâñòâîì, õîòèòå - íàçîâèòå ïî-äðóãîìó, íî 90-ëåòíåé æåíùèíå ìû îãðàíè÷èâàåìñÿ 300 ìã. |
#7
|
||||
|
||||
Èçâèíèòå, ÷òî âëåçàþ, íî ÿ ïðîòèâíèê èäîëîïîêëîííè÷åñòâà êëîïèäîãðåëþ.
Áåç àñïèðèíà åãî ýôôåêòèâíîñòü ìèíèìàëüíà ïî èññëåäîâàíèÿì, äàâàéòå íå çàáûâàòü ïðî ýòî. Óðîâåíü äîêàçàííîñòè A. P2Y12 is recommended, in addition to aspirin [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ýòî èç: 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation ñòðàíèöà 286 Ýòîé æåíùèíå 90 ëåò Ñêîðàÿ àñïèðèí äàëà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#8
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, àñïèðèí íèêòî íèãäå íå îòìåíÿë. Ó äàííîé ïàöèåíòêè ýòî îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò ïðåäîïåðàöèîííîé íàãðóçî÷íîé àíòèàãðåãàíòíîé òåðàïèè, à òàêæå ïîñòîïåðàöèîííîé ÄÀÀÒ â ïîääåðæèâàþùåé äîçå.
P.S. Ìîæåò ÿ è îøèáàþñü (òîãäà ïðîøó ïðîñòèòü è íå êèäàòü ïîìèäîðû), íî âîïðîñ çàäàâàëñÿ èìåííî â êîíòåêñòå êëîïèäîãðåëÿ. |
#9
|
||||
|
||||
ß òîæå ñîãëàñåí. Õîðîøî çíàÿ ÄìÁëîêà, àñïèðèí ïîäðàçóìåâàåòñÿ ïî óìîë÷àíèþ.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#10
|
||||
|
||||
Òîãäà è Âû ìåíÿ ïðîñòèòå, ïðîñòî êëîïè, êëîïè...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
||||
|
||||
Êîíå÷íî àñïèðèí äàäåí äîãîñïèòàëüíî.
To Chekhoev. Ìû áîèìñÿ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ "øåñòûì ÷óâñòâîì" â ñòîëü ùåïåòèëüíîì âîïðîñå. |