РЧА

[IgorPetrovich]

Здравствуйте. Моя тема в разделе эндокринологии, сейчас ТТГ стабильно в норме. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=472006
Мужчина 68 лет, рост 182 см, вес 87 кг без вредных привычек.
12 октября 2020 была операция - протезирование аортального и митрального клапанов, пластика трикуспидального клапана, аортокоронарное шунтирование ветви тупого края огибающей ветви. 30 октября 2020 г РЧА.
12 ноября 2020 года установлен кардиостимулятор.Режим DDD, нижняя базовая частота 60 уд/мин
Гипертоническая б-нь 3 ст, риск ССО 4, ИБС, Постоянная форма фибрилляции предсердий.
ЭХО кг 13.03.2023:КДР 54 мм ФВ 68%АК:ПГ 20 мм рт.ст НАК 1 ст ПМК:СГ 8,78 мм рт.ст. НМК 1-2 ст НТК 2 ст. СДЛА 38-40 мм рт.ст.
Чувствую себя хорошо, физически активен. Давление в норме.
Терапия - варфарин 3\4, аспирин , амлодипин 5 мг, бисопролол 5+2,5 мг, розувастатин 10 мг, дигоксин 1/2.
Год назад было учащенное сердцебиение и аритмия по ЭКГ от 4.05.2023 "типичная ТП с ЧЖС 123 в мин.", тогда и был добавлен дигоксин и повышена доза бисопролола, эспиро. Ритм нормализовался, эспиро убрали. Год всё было нормально.
В начале марта этого года дней 5 пульс был около 80 и тонометр показывал аритмию, сам я её не ощущал. И пару дней назад утром пропустил прием бисопролола и сразу пульс 113, но выпил блокатор в обед и опять всё в норме.
Сегодня пошел на плановую проверку кардиостимулятора и в заключении написали " Эндограмма событий на основании гистограммы ЧСС и зафиксированных нарушений ритма сердца: постоянная форма ТП, FF 250 мс."
"Показано оперативное лечение - эндоваскулярная деструкция ДПП и аритмогенных зон сердца."
Уже записали на операцию на 26 апреля по квоте. Совершенно не ожидал такого, обычно посмотрят и все нормально. Растерялся и согласился, но вот приехал домой и сомнения одолевают.

А стоит ли это делать ? Здесь в темах встречалось мнение, что не всегда полезно восстанавливать ритм. Ведь ТП уже год ( а может и раньше чередовалось с ФП) и самочувствие у меня хорошее - летом долгие походы в лес, рыбалка, физический труд. Зимой пешком хожу много, упражнения всякие, активен.
Пожалуйста, посоветуйте, что делать.
Последняя ЭКГ. Лучше не получается качество, простите.

[Korzun]

ТП хуже чем ФП. ТП - это каждый раз значимое сокращение предсердий, а не просто колебания стенок. ТП имеет вклад в гемодинамику, а это ухудшает прогноз. Поэтому, действительно, показана РЧА.

[IgorPetrovich]

Спасибо за ответ, Александр Иванович.
1.А то, что у меня именно ТП, а не ФП ( или чередование) устанавливается точно по записи ЭКС ? То есть, диагноз сомнений не вызывает ?
2. С моим анамнезом и операциями не слишком ли рискованно проводить РЧА ? Операция показана для улучшения прогноза ? Ведь сейчас я не испытываю никаких трудностей и ограничений, субъективно - здоров, качество жизни улучшать не надо.
3. Насколько необходимо проводить РЧА именно сейчас, ведь есть ещё резерв по консервативному лечению ? Или нет ? Впереди лето, свежий воздух и т.п. , может ситуация нормализоваться ? Что контролировать в этом случае ? Какие риски ?
Не боюсь операции (ну почти), опасаюсь ухудшить своё состояние - сейчас всё под контролем, отрегулировали с кардиологом - МНО, холестерин, давление, ТТГ нормализовалось. Ведь возможно и такое - ТП не пройдет и баланс разрушится ? Не говоря уже о рисках самой операции.
Простите за много вопросов, слишком неожиданно всё случилось, я уже готов был на лето на дачу уезжать, и вот. (((

[Korzun]

1. Трепетание, сомнений нет
2. Некий риск есть всегда, но РЧА при ТП - это достаточно прицельная операция (энергию прилагают в зоне перешейка - узкое и анатомически понятное место), под простой анестезией и с чрессосудистым доступом.
Устрание ТП улучшает прогноз (останавливает ожидаемое нарастание СН).
3. Именно сейчас нужно, нарастание сердечной недостаточности не очень заметно глазом, но весьма быстро и, т-т-т, бывает необратимо. С учетом прицельности и анатомической понятности эффективность РЧА при ТП близка к 100%, но все-равно важно попасть в хорошие руки.

[IgorPetrovich]

Александр Иванович, благодарю Вас за очень ценную для меня консультацию.
Практически решился, Вы убедительны, беру направление.
Если позволите, ещё вопрос - результат будет очевиден сразу, или через время ? Какие общие рекомендации даете лично Вы своим пациентам на "до и после" РЧА ?

[Korzun]

Результат сразу.

Интересный вопрос про личные рекомендации.
До: желаю удачи. В любом деле она не помешает.
После РЧА: аккуратная оценка и м.б. пересмотр чего-то в регулярной терапии.