Младенец изгибается дугой.

[eduardshraibman]

В анализах ничего особенного нет.Сдавать и пересдавать без необходимости не надо.Лечить антибиотиками не надо

[nikniknik]

Здравствуйте, уважаемые врачи! У меня несколько вопросов. Очень надеюсь на ваш ответ, поскольку офтальмолог, которого мы посетили как-то неуверенно с нами общался.
Ребенку 2.5 месяца. С рождения закисает левый глаз, диагноз: дакриоцистит. Массаж не помогает. На фоне дакриоцистита проявили обильные гнойные выделения, веки слипаются, ребенок иногда ведёт себя беспокойно, недавно стал закисать и второй глаз, через 5 дней витабакта из правого глаза выделения полностью прекратились, а из левого без изменений. Также, на осмотре у лора была проведена фиброскопия, есть отделяемое из полости носа слева. Насморк не проходит, то обильнее, то меньше, но есть постоянно ( прозрачные сопли).
1) может ли насморк быть от непроходимости носослезного канала?
2) Стоит ли в таком возрасте 2.5 мес делать зондирование, учитывая, что массаж не помогает, гной выделяется обильно и постоянно?
3) Возможно ли обойтись без наркоза?
4) может ли данное состояние вызывать плохое самочувствие и повышение с-реактивного белка?

[eduardshraibman]

1.нет.
при насморке проходимость канала может ухудшаться
2 нет https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=47780
3.мне кажется -не актуален вопрос
4нет

[Igoryaka]

Какие глазные антибиотики использовали, каким курсом?

Гигиена глаз ежедневная?

Правильный массаж с видео здесь (от Айслу Жармухановой):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[nikniknik]

Большое спасибо за ответ!
Гигиена глаз происходит каждые 30_40 минут, днём и два-три раза ночью, поскольку глаз без преувеличения постоянно течет ( слеза и гной). Мочу ватный диск и как на видео от внешнего уголка к внутреннему удаляют всё.
Чередую Тобрекс и Витабакт, 5-7 дней один, потом другой 4 раза в день в оба глаза.
Массаж делала несколько иначе, попробую как на видео

[nikniknik]

Сообщение от Igoryaka

Какие глазные антибиотики использовали, каким курсом?

Гигиена глаз ежедневная?

Правильный массаж с видео здесь (от Айслу Жармухановой):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Здравствуйте, уважаемый Игорь Александрович!
Я просто в счастливом недоумении! Неужели так бывает?! Трижды за день я сделала массаж так, как указано в видео, ссылку на которое вы дали и утром следующего дня сын проснулся с практически чистым глазом, а в последующие сутки все выделения окончательно прекратились! До этого дважды врачи показывали немного другую технику от которой толку не было. Я Вам очень благодарна, это настоящее чудо!

[nikniknik]

Сообщение от Igoryaka

Нет, на всё есть время, не переживайте. Будем решать по ходу очных осмотров. Если будут данные, которые насторожат и потребуют допообследования - сообщу.

Здравствуйте, доктор! Буду благодарна, если ответите мне.
На данный момент сыну ровно 4 мес, на ГВ, набрал за последний месяц 800 гр, весит 7100, 64 см.
На данный момент двое старших переболели ОКИ, неделю назад, три дня назад кишечная инфекция сменилась насморком и сын тоже заболел. Сильный насморк третий день, температура 36.8 – 37.2. От груди не отказывается. Но периодически заходится в очень страшном плаче, особенно ночью. Начинает орать, долго не успокаивается, после либо засыпает, либо просыпается и некоторое время ведёт себя совершенно нормально, может даже гулить, улыбаться. Так прошли две ночи, сегодня утром мы были у лора, лор не увидела и никаких проблем с ушами, вечером, через 8 часов от приема Лора посетили педиатра, правое ухо в норме, а левое острый катаральный средний отит, сказала, что перепонка серая, но вокруг красноватая каёмочка по краю. Лечение: туалет носа, аспирация слизи из носа, аквамарис, Називин, отипакс в оба уха, Нурофен дважды в день, рекомендовала пока обойтись без антибиотиков.
Пока ни отипакс, ни Нурофен не помогают. Ребенок в целом ведёт себя нормально, достаточно спокоен, улыбчив, но периодически все же заходится в страшном плаче.
1. Почему лор не увидела отит, хотя на тот момент уже ребенок был очень беспокойный?
2. Какими могут быть причины уже третьего отита да 4 мес.? ( Первый катаральный отит, прошел за 4 дня, второй тубоотит два месяца назад и третий сейчас) все на фоне соплей. Паталогия носоглотки исключена, делали фиброскопию.
3. Очный врач считает, что уши – это просто слабое место моего сына и скорее всего перерастёт. В интернете же просто страшные вещи, например первичный иммунодефицит, муковисцидоз и пр. Есть ли шанс, что третий отит у 4х месячного ребенка – это просто "слабое место" или это уже повод для беспокойства? Исходя из вашей цитаты выше, какие данные должны меня, как маму, насторожить?
4. Если лёгкие чистые, стул ежедневный, пописы без беспокойства, то кроме ушей что может вызвать такое беспокойство причем на фоне Нурофена? Нужно ли какое-то дообследование?

[Dr.Vad]

У детей с рецидивирующими отитами иммунодефицит как возможная причина обнаруживается в 12% случаев (у каждого восьмого), как, когда и кому нужно исключать - решает очный врач и предлагает алгоритм, самостоятельное выполнение тестов наобум чаще всего бесперспективно

[nikniknik]

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич! Врач считает, что предполагать иммунодефицит можно только если рецидивирующие отиты гнойные и плохо поддаются лечению антибиотиками, это верное утверждение?

[Dr.Vad]

есть множество нюансов, врач озвучил одни из них, но бывают другие признаки, как замедленный рост набор веса ребенка, некоторые изменения в крови, которые вкупе с рецид. болезнями уха/ др мест могут тоже указывать на дефекты иммунитета

[Dr.Vad]

вот здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=358167

Ребенок с иммунодефицитом

Примерно у 10% детей с рецидивирующими инфекциями есть иммунодефицит с дефектом
в одном или нескольких компонентах иммунной системы, которые являются врожденными, генетически детерминированными.
Прогноз без специфического лечения неблагоприятный.
В зависимости от формы иммунодефицита необходимо регулярное переливание компонентов крови, проводится трансплантация костного мозга и длительная антибиотикотерапия.
Часто заболевание приводит к смерти в раннем возрасте от тяжелого течения сопутствующих инфекции.

Наиболее тревожные клинические проявления, которые позволяют заподозрить истинный первичный иммунодефицит
и направить пациента к иммунологу для обследования:

• Наличие иммунодефицита в семье или необъяснимая смерть в возрасте до 30 лет у близких родственников.
• Задержка роста, развития и дефицит массы тела
• Необходимость внутривенных антибиотиков.
• Шесть и более новых инфекций в течение одного года.
• Два и более осложненных синусита или пневмония в течение одного года.
• Четыре и более отита в год.
• Два и более эпизода сепсиса или менингита.
• Длительный прием антибиотиков с минимальным эффектом (два и больше месяца).
• Рецидивирующий кандидоз, устойчивый к проводимой терапии.
• Абсцессы кожи и внутренних органов.
• Оппортунистические инфекции.
• Заражение от живой вакцины.
• Хроническая диарея.
• Незаживающие раны.
• Обширное поражение кожи.
• Стойкое уменьшение абсолютного числа лимфоцитов (<1500 клеток/мкл старше 5 лет и <2500 клеток/мкл у детей младшего возраста).
• Необъяснимые проявления аутоиммунного процесса или лихорадка.
• Гранулемы.
• Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз.
• Лимфома у младенцев.
• Характерные симптомы для первичного иммунодефицита (например, метафизарная хондродисплазия МакКузика, синдром Чедиака-Хигаси, атаксия-телеангиэктазия).

Наиболее значимыми факторами является семейная история и наличие смертей в раннем возрасте, необходимость внутривенных антибиотиков, задержка развития.
У детей дополнительными тревожными признаками являются гипокальциемия, врожденные пороки сердца и отсутствие тени тимуса на рентгенограмме.

[Igoryaka]

Также добавлю, что туботит развивается в подавляющем большинстве случаев ОРВИ, особенно у маленьких детей - это нормальное течение ОРВИ (также, как и отёк слизистой носа/насморк). Обычно на него просто не обращают внимания, тк не беспокоит, и проходит самостоятельно по мере выздоровления.

Почему не увидел ЛОР, а увидел педиатр - ответ как раз может скрываться в сообщении выше - для ЛОРа - это норма, для педиатра - "находка". Для опытного врача - гиперемия по периферии барабанной перепонки - просто обычное проявление ОРВИ, не требующее лечения без симптомов.

Настораживать должны, как в ссылке привёл Вадим Валерьевич, именно гнойные отиты.

4. Что может вызывать беспокойство - это требует наблюдения: внимательно смотреть, как ведёт себя ребенок при беспокойстве, какие движения совершает, куда тянется "почесать".

Осмотреть тело/кожу на предмет сыпи, ранок.
Кандидоз/стоматит также могут вызывать беспокойства - но врачи осматривали ротовую полость.
Не забываем про колики/запоры.

[nikniknik]

Уважаемые врачи, я вам очень благодарна за все, что вы делаете, за каждый ваш ответ!
Сыну уже лучше, насморк почти прекратился, а с ним и самочувствие стало налаживаться.