#1
|
||||
|
||||
Рецидив после кордарон-индуцированого тиреотоксикоза?
Здравствуйте!
Вопрос о папе. Мужчина 64 года, была аритмия, проведена РЧА в 19 году, неудачно, после этого в 19-20 году лечился от кордарон-индуцированого тиреодита, в 2020 году повторная РЧА. В мае 2022 году при сдаче анализов по направлению кардиолога, выявлено снижение ТТГ. Анализ от 4.05.23 TTГ 0,0659, Т4 св-14,64. На тот момент из лекарств принимал беталок зок, амприлан, аторис. 12.05 был у эндокринолога (выписка во вложении), назначен тирозол 2 таблетки по 10 мг в день (принимает с 14 мая). 23.05 сданы ещё анализы: Т3 св - 4,52 антитела к рецептору ТТГ <0,8 27.06 сданы анализы повторно на фоне приема тирозола ТТГ ещё понизился... до 0,0438 Т4 - 11,97 Т3 - 4,11 Подскажите, правильное ли назначение сейчас пить тирозол, с чем может быть связан рецидив? |
#2
|
||||
|
||||
Когда был отменен кордарон?
Для решения вопроса о необходимости тирозола нужна сцинтиграфия щитовидной железы с технецием или технетрилом. 1. Не доказано, что это кордарон-индуцированный тиреотоксикоз. 2. Если кордарон-индуцированный - не доказано, какая его форма (есть три типа кордарон-индуцированных тиреотоксикозов, и не все из них лечат тирозолом). Пока более-менее доказано, что это не диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Но это не точно. И поставьте, пожалуйста, референсный интервал ("норму" от лаборатории) для Т3 и Т4, иначе их невозможно оценить. Не пишите анализы одними цифрами без "нормы". Если ТТГ сдан с интервалом менее 6 недель, эти цифры просто нельзя сравнивать, так что ни о каком "понижении" речи не идет, но хотелось бы все-таки уточнить диагноз, тогда будет ясен ответ на ваш вопрос.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Кордарон не принимает ещё с 2019. В тот раз вроде как сомнений в диагнозе у врачей не было. Хотя может быть просто потому, что факт приема этого лекарства был на лицо.
Референсы лаборатории прикладываю (это анализ от 27 июня. Анализы от 4 мая были сданы в той же лаборатории, соответственно референс такой же). |
#4
|
||||
|
||||
После 2-х лет отмены кордарона рецидива кордарон-индуцированного тиреотоксикоза быть не может. Никакого.
Так что выбираем между ДТЗ, узловым зобом с тиреотоксикозом и деструктивным тиреоидитом. Нужна сцинтиграфия. Поскольку св. Т3 и св. Т4 нормальны, прием тирозола можно отложить до уточнения диагноза - при деструктивном тиреоидите в фазу тиреотоксикоза лечение не нужно в принципе, сам пройдет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Я прошу прощения, поняла, что ещё УЗИ не добавила сразу.
Подскажите, по нему нельзя отвергнуть какой-то из этих возможных диагнозов? |
#6
|
||||
|
||||
По УЗИ исключен узловой токсический зоб.Низкий уровень ТТГ с большей вероятностью исключает ДТЗ. Деструктивный тиреоидит возможно подтвердить проведением именно сцинтиграфии. Причиной его может быть не только прием амиодарона, но и другие факторы, напрмает, использование рентген-контрастных препаратов. Именований поэтому консультации через 3 лицо не приветствуются - вы не обо всем осведомлены.
|
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |