|
#1
09.04.2013, 09:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#2
08.04.2013, 23:37
|
||||
|
||||
|
Немного поразмыслив - это значит пациента отложили после ангиографии на следующие сутки для обдумывания обнаруженного при АГ. Ведь сами понимаете готовился то я к стентированию рестеноза дистального анастомоза. За это время уже сложилась определенная стратегия и она была оговорена с пациентом и его супругой с подробным рассказом о всех за и против и акцентом на возможных последствиях. Когда понимание и согласие со стороны пациента было достигнуто, на сл день началась уже сама операция:
Первым этапом была в БЦС установлена проксимальная защита. Затем, для визуализации через коллатерали зоны бифуркации правой ОСА в левую ПкА был установлен диагностический катетер. После чего мне нужно было постараться на 100% обезопасить пациента от вероятной эмболии на этапе предилатации, т.к. не было уверенности в том, что не произойдет вымывания тромботических масс из дистальных отделов тромбированной ОСА в бассейн ВСА за счет коллатерального кровотока. На ангиограммах в динамике создавалась картина подострого тромбоза шунта с характерным пропитыванием тромботических масс в проксимальных отделах. Для этого был использован фильтр, доставляющийся уже заправленным в микрокатетере по 0,014" проводнику. Для этой цели использовался гидрофильный коронарный проводник и как вы понимаете проблем с реканализацией не возникло. После раскрытия стента в дистальных отделах ВСА и создания двойной защиты была выполнена предилатация баллоном 3х80 и далее установка стентов была лишь приятной формальностью. P.S. В уме держал возможность применения реолитической тромбэктомии если бы возникла такая необходимость, но обошлось.
|
|
#3
09.04.2013, 15:40
|
||||
|
||||
|
Следующие вопросы дилентанта:
1. правильно ли я понимаю, что для проксимальной защиты использовался баллон Мома, который был установлен из БЦС в ОСА - через который Вы провели аспирацию? (м.б. я и не прав, но другие системы не позволяют "работать" через OTW просвет) 2. Первые ангиограммы ОСА выполнены до установки дистальной защиты?
|
|
#4
09.04.2013, 20:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
10.04.2013, 23:00
|
||||
|
||||
|
off label
Это конечно не так интересно, но как оказалось достаточно актуально.
Сегодня выполняли стентирование I сегмента левой подключичной артерии. Весьма заурядная процедура. Однако у пациента выполнено БАБШ, поэтому доступ выбрали ретроградный, а именно подмышечный. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И все бы ничего, но как только добрались до проксимальной покрышки Miracle 4,5 и 12 шли вдоль аорты субинтимано, несмотря на поддержку коронарным баллоном. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Долго ли, коротко ли - в общем надоело... и в правой косой проекции баллонный катетер был позиционирован ~по центру покрышки (хочется так думать), [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] коронарный проводник доставлен через Rx-систему обратным концом - выполнена перфорация проксимальной покрышки и предилатация окклюзии (3.5*15) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Последовательно в восходящую аорту проведен второй коронарный проводник, по которому доставлен периферический баллонорасширяемый стент. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ВНИМАНИЕ!!! ВОПРОС: может все-таки кто-нибудь знает как вскрыть покрышку без подобного экстрима?!? _____________________________________ Повтор "избранного" для любителей видео [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Для тех кто гонится за качеством небольшой архив (20Мб) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
11.04.2013, 06:44
|
||||
|
||||
|
Otw баллоны лучше передают "усилие" проводника "на дистальный конец"!
Имхо, я предпочитаю в такой ситуации линейку проводников A-t, а не А-i, хотя ты знаешь...
|
|
|
|
#8
13.04.2013, 10:24
|
||||
|
||||
|
Слущайте, а кто запрещал делать через браншу протеза в паху. Пункция одной стенки, все аккуратно. Никаких проблем и с остановкой кровотечения. Это тоже из области "слухов" как к примеру с аксиллярным доступом (очень опасный) на самом деле - это доступ через плечевую... А в некоторых книгах так и пишут и пишут сто это Соунс...
|
|
#9
14.04.2013, 06:56
|
||||
|
||||
|
1. Я понимаю, что мало где используют подмышечный доступ (т.е. не брахиальный, а аксиллярный). Но в нашем отделении с ним уже исторически сложившиеся отношения.
2. Для данного стента требовался гайд не менее 7F. 3. Не смотря на наши убеждения и приводимые статьи ССХирурги весьма трепетно относятся к собственным творениям. Поэтому даже диагностику через АБШ мы не делаем. 4. Изюминка в том, что произведена замена проводника через систему Rx. А это возможно только при короткой системе доставки 5. Сейчас я думаю, что для поддержки можно было попробовать диагностический катетер вертебрального типа, а не коронарный баллон. Что при короткой доставке опять таки не потребует Extention'а. Как бы это не звучало, но под мышечный доступ в данном случае, ИМХО, оказался наиболее выгодным. 6. В нашем отделении имеется опыт безуспешной попытки антеградной реканализации подключичной окклюзии по причине " ригидной" проксимальной покрышки. Причем ретроградная ре канализация не удалась по той же причине - не смогли пройти в истинный просвет аорты.
|
|
#10
27.07.2013, 12:22
|
||||
|
||||
|
?
Женщина, 62 г.
Доказана ишемия по передней стенке. КГ: ..... ad hoc выполнено BMS-стентирование ПНА (пациентка получала до этого несколько дней клопидогрел, т.к. была высокая вероятность ЧКВ) ..... по УЗИ значимый стеноз ВСА слева, тогда же «покрасили» брахиоцефалы, и через 6 дней взяли на стентирование ВСА ВСА: ..... интракраниально до: ..... стентирование: ..... интракраниально контроль: ..... (Ссылки на видео скрыты по просьбе автора. Модератор.) стент XACT 7-7x30 mm. постдиллатация виатраком 6.0x15 mm ловушка angioguard 6.0, визуально – «пустая» после операции – самочувствие хорошее, без неврологической симптоматики. Спустя 6,5 часов – постепенно возникло головокружение, двоение предметов перед глазами, расходящееся косоглазие. Парезов, нарушений чувствительности, координационных нарушений нет. Скт: свежих очаговых изменений – нет Ds невролога: ишемический инсульт в мосту мозга. Выполнен триплекс: (сам не видел), ОСА – проходима, НСА – проходима, ВСА – видят стент, в режиме ЦДК – кровотока нет. Тромбоз стента. Вопросов много, основной, пожалуй, почему стент тромбонулся? Специально обозначил КГ и ЧКВ, выполненное за 6 дней до этого, по клинике и ЭКГ стент в сердце проходим. Что в такой ситуации можно делать? Буду признателен за мнения.
|
|
#11
20.08.2013, 06:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Выписана без каких-либо нарушений. Мскт не делали  Обещали мне, что вызовут на триплекс. "А был ли мальчик"(с.) Может спастика, какая, была... А не тромбоз!
|
|
#13
17.08.2013, 09:07
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Редкость. Везёт же некоторым! Не знаю, как выкладывать видео в форме сообщений...
|
|
#14
04.09.2013, 19:23
|
||||
|
||||
|
На днях при проведении КАГ радиальным доступом справа у пациента 192 см ростом стандартным катетером БЛК 100 см удалось катетеризировать только правую коронарную артерию, при этом катетер ввел до конца. Левую пришлось менять интродьюсер и пользовать катетер 110 см. Может кому пригодится в будущем, хотя такие высокие люди достаточно редко попадаются.
|
|
#15
05.09.2013, 08:33
|
||||
|
||||
|
Извитый БЦС? Или нормальная анатомия, просто за счет роста проблемы?
|
Комбинированный вид
