#1
|
|||
|
|||
Андрогенетическая/андрогенная алопеция(АГА)
Андрогенетическая/андрогенная алопеция(АГА) - один из часто-встречающихся видов алопеции, имеющий условия генетической предрасположенности, возникающий у 30-40% мужчин и женщин.
До 80 лет 80% мужчин имеют проявления АГА в той или иной степени. В то время как у женщин может встречаться до 40 лет, основной период приходится на время менопаузы(30%). Названия указывают на влияние при данном заболевании как генетических факторов, так и гормональных. Раньше применялся термин "себорейная алопеция", акцентирующий внимание на избыточной жирности кожи головы и волос(себорея), что типично для пациентов с АГА. АГА как-минимум частично является наследственной. Тип наследования полигенный с вариабельной пенетрантностью. Цикл роста волос: - все терминальные волосяные фолликулы у человека имеются к рождению. Рост каждого из фолликулов цикличен: - фаза роста, анаген, длится 2-3 года - фаза отдыха, телоген, 3-4мес. - фаза инволюции, катаген 2-3 недели - фаза выпадения волоса-экзоген Причины выпадения волос: - в норме приблизительно 80-90% волос постоянно растет(анаген), 5-10% в телогеновой фазе, 1-3%-катаген . Каждый день приблизительно из 75 волосяных фолликулов происходит выпадение волос, и в это же самое время примерно в таком же количестве начинается рост новых волос. Некоторые волосяные фолликулы имеют более короткий цикл роста по сравнению с нормальным. Из таких фолликулов волос растет ненормально коротким и тонким. Такие фолликулы называют "миниатюризированными". В случае АГА это происходит вследствие гормональных изменений: либо непосредственно в самом фолликуле (рецепторы), либо при изменении(повышение) уровня гормонов в крови(андрогены в случае АГА). Выпадение волос зависит от влияния андрогенов на волосы на отдельных участках волосистой части головы(андрогензависимые участки). В результате-прогрессирующее укорочение цикла роста волос с миниатюризацией волосяных фолликулов. Преобразование терминальных волос в велусные. У мужчин это явление физиологичное. Для женщин также этот процесс является нормальным в легкой степени проявлений. Патогенез: - потеря волос при АГА происходит из-за генетически детерминированного укорочения фазы роста волос: в итоге волосы короткие и истонченные. Цикл роста волос продолжается, но волос становится все более тонким и коротким, поскольку волосяные фолликулы миниатюризированы. Миниатюризация вызвана изменением гормонального процесса на уровне фолликула: дегидротестостерон связывается с рецепторами андрогенов в восприимчивых фолликулах к андрогенам (андрогензаивисимая зона преимущественно), что постепенно приводит к образованию миниатюризированных фолликулов. Разилия клинической картины могут быть обусловлены различиям в уровнях ферментов, рецепторах, изменчивостью в гене рецептора андрогена и др. Симптомы: - проблема АГА у мужчин и женщин встречается с равной частотой, хотя у женщин внешне проявления могут быть лучше "замаскированы". У мужчин заболевание начинается с рецессии волос вдоль лобно-височной линии роста, а затем следует поредение волос на темени. Постепенно выпадение продвигается к средней линии и в итоге образуется М-образная модель потери волос. Волосы в этих областях могут быть разной длинны и толщины: именно присутствие волос неравномерной длинны и толщины-классический симптом АГА. Этот процесс может начаться с подросткового возраста. Время, в течение которого потеря волос прогрессирует, может быть у каждого разным. У женщин процесс выпадения волос часто носит диффузный характер и обычно доминирует на темени. Рецессии вдоль фронтальной линии роста волос, характерной для мужчин, у женщин не происходит. Потеря волос у женщин может сопровождаться себореей, акне, гирсутизм, дисменорея, бесплодие. В этих случаях клинические проявления алопеции могут быть схожи с потерей волос у мужчин. Женщины могут иметь аналогичную модель потери волос, хотя распространение потери волос меньше обычно у женщин, чем у мужчин; женщины редко испытывают потерю всех волос. Диагноз: - осмотр волосистой части головы(трихолог, дерматолог): обычный осмотр специалиста+использование специальных более объективных методов(фототрихограмма/трихограмма, дерматоскопия/трихоскопия), на ранних этапах в андрогензависимых зонах выявляется увеличение доли телогеновых волос, истончение(уменьшение диаметра волос, плотности на единицу площади), укорочение волос(соотношение телогеновых и пушковых/велусных) - исследование уровня гормонов не показано во всех случаях (уровень гормонов во многих случаях АГА в норме) - проблема акне у пациентов, наличие гирсутизма у женщин, нарушения менструального цикла и т.д.-сопутствующие состояния АГА - акне: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94701 - гирсутизм: http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63252 - необходимо исключение проблемы железодефицита(гемоглобин, ферритин/железо сыворотки и ОЖСС) http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72551 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=33403 - ТТГ, пролактин - анамнез приема препаратов, способных вызвать алопецию(антикоагулянты, антиконвульсанты, бета-блкаторы, антидепрессанты и др.) http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=63536 Диф. диагноз: - диффузная алопеция, в том числе телогеновая(распространенная алопеция, связана с остро-возникающими причинами, либо хр. сопутствующими состояниями-например, железодефицит, заболевания щитовидной железы и др.; наиболее трудно провести диф.диагноз у женщин: нередко отмечается сочетание АГА и диффузной алопеции, поэтому могут потребоваться объективные методы оценки в динамике) - диффузная форма очаговой алопеции(более острые проявления, отмечается потеря волос на других участках тела) Психосоциальное воздействие: может быть тяжёлым для многих людей, особенно женщин, что может потребовать психологической/психотерапевтической помощи Для многих людей потеря волос-тяжёлый опыт. К счастью, доступны методы, которые позволяют отрастить волосы, предотвратить дальнейшую потерю волос. |