#16
|
||||
|
||||
Цитата:
Аттач удален по просьбе автора. Dr.Nathalie |
#17
|
||||
|
||||
занудные вопросы про глюкозу
А можно я спрошу, уважаемый kamd?
Что такое в Вашей интерпретации "скрытый диабет" (медицинская терминология! )и какие критерии отсечения у Вас при однократном определении гликемии? Почему Вы боитесь гипо- после голодания (неважно, 4х или 8ми часового)?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
Скрытый диабет скорее жаргонизм, чем термин, но я для того тему медтерминологии и поднял, чтобы самому учиться, я писал уже об этом. Живёт себе человек, детей внуков воспитывает, работает до посинения, так как этот молодняк и сильно умного мужа содержит и вдруг выясняется, что пора ей расставаться одним из органов, по причине его миомы. Ну, она начинает собирать анализы и у неё гликемия натощак 16 милей молей на литр. Вот это я и называю скрытым диабетом, скорее всего неправильно, но скажите как надо и я стану правильнее. По поводу отсечения: мне кажется, этим раввины занимаются в отношении младенцев мужескаго полу на седьмой день их жизни Теперь об отмене пациентов: я их практически не отменяю сейчас, так как и вмешательства не бог весть какие и седация не наркоз. Когда работал в хирургии (урологии, гинекологии, ортопедии, пластике) иногда отменял и переводил в эндокринологию определиться. Однократная гликемия, если она натощак и не больше 8-9 не противопоказание для седации, но стоматологи возражают, мол приживается хуже, раны плохо заживают. Главное, я знаю, что пациенту не стоит вводить растворы глюкозы больше 5% и если он вдруг никак не захочет проснуться, я буду знать о чём думать в первую очередь. Но это уже нештатная ситуация. И ещё я скажу пациенту - займитесь собой, покажите эту бумажку эндокринологу. Имени моего можете не называть - я чертовски скромен. У меня никогда не было проблем с голоданием пациентов, но я сталкивался с "голодными обмороками". У людей с нестабильным сахаром возможна гиперинсулинэмия. Отсюда и гипосостояние. Если не прав, все советы и замечания приму с благодарностью. |
#20
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#21
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#22
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
Если Вы на работе берёте даму на пикник или в койку, то, наверное, Ваши советы мне не потребуются, там проблемы с красной кровью имеют второстепенное значение. Тема называется "амбулаторная анестезиология" и начата мною по Вашей просьбе. Следовательно, брать даму я собираюсь на оперативное вмешательство с анестезиологическм пособием в амбулаторных условиях. Умолчание об анамнезе и настоящем статусе пациентки для меня однозначно их неотягощённости. Прошу прощения, если для Вас это не так, mea culpa. Возраст, ну скажем так, детородный. Я могу на себя принять ответственность за неправильно сформулированную задачу. Давайте по новому: Является ли противопоказанием к проведению анестезиологического пособия в амбулаторных условиях наличие подозрений на микроцитарную анемию (наиболее вероятно железодефицитную). Если не является, то следует ли предпринять дополнительные мероприятия и подготовку пациента(ки) к такому пособию. Из применяемых пособий давайте рассмотрим следующие: 1. Мониторируемую седацию мидазоламом. 2. Мониторируемую седацию пропофолом 3. ТВВА с применением наркотических аналгетиков на самдыхе. 4. Комбинированный наркоз с ИВЛ. Вмешательства. Ну, допустим, пусть все они будут стоматологические, чтобы слишком не расширять задачу. Если информации недостаточно, не стесняйтесь спаршивать ещё, желательно в иной форме, более приемлемой для профессиональных дискуссий. Искренне польщён Вашим пристальным вниманием к моим политическим взглядам. Наталья П. - а Вашим вниманием к моей персоне вообще. |
#24
|
|||
|
|||
"На обиженных воду возят" (с). Ваши политические и религиозные взгляды - Ваше личное дело. Но за очень много лет в профессии можно представить случай для разбора по-человечески! Тем более что это случается с Вами не в первый раз на этом форуме.
Теперь о даме. Если это хроническая анемия и больная ассимптоматична и компенсирована, то проводить наркоз и мелкое оперативное вмешетельство, при котором маловероятна кровопотеря можно. Это не освобождает лечащего врача от обследования причин анемии после операции. |
#25
|
||||
|
||||
Цитата:
Если Вам встречались пациенты с такой патологией, то что Вы можете сказать об их послеоперационном периоде в пределах недели? Были ли особенности? |
#27
|
|||
|
|||
Цитата:
2.Тонометр, стетоскоп и большие уши анестезиолога, к сожалению. 3.Список обследований стандартный для всей больницы, независимо от отделений. Наверное, это неправильно, но как есть. Список обследований родители получают вместе с путевкой на госпитализацию, письменное согласие в стационар одного дня дают только на проведение собственно оперативного вмешательства и анестезии. На моей памяти против сдачи анализов на ВИЧ никто не протестовал.Что касается анализа на дизентирийную группу - дети, все-таки не взрослые, риск заболеваний кишечными инфекциями у них выше, поэтому так страхуемся от носителей сальмонеллеза и дизентирии. Хотя необходимость этого анализа может быть и спорной.На тактику обезболивания результат анализа, конечно, не влияет, тем более ,что она ( тактика ) у всех одинаковая. |
#28
|
||||
|
||||
Анна не ответила сразу, потому как трудовые будни, а доступ в инет весьма ограничен дома ночью и через мобильник.
Цитата:
Точка отсечения/отреза (cut point) - это общепринятый термин. Я имела в виду нижнюю границу цифр гликемии, которые Вы определяете уже как диабет. Мне так кажется, что гипергликемии в периоперационном периоде быть не должно, нужно привлекать эндокринолога (как вариант - хорошего терапевта, который не падает в обморок при необходимости назначить инсулин) для впервые выявленного диабета. Кто это - люди с нестабильным сахаром? Если Вы имеете в виду толстяков с гиперинсулинемией и нарушенной стимулированной секрецией инсулина, то для них характерны не голодные гипо-, а наоборот, отсроченные гипогликемии через 2-3 часа после обильного (по их обыкновению) приема пищи.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
Я так думаю - еще пару часов кровь помариновать и можно уже думать о гемолитической анемии (может обнаружиться повышенный не коньюгированный билирубин). Если думать что-же делать в первую очередь - перебрать анализ и немедленно проанализировать, может оказаться что анемии и нет вовсе ПРОВЕРЕНО ЭЛЕКТРОНИКОЙ. ПАПА, в вашей конторе сколько позволили бы выдерживать кровь перед анализом? У меня вопрос - будете имплантировать зубы человеку с клапаном и на кумадине, варфарине? Пошлете в клинику? А если он абсолютно компенсирован? Таких у нас скоро будет много. С уважением, Евгений. |
#30
|
|||
|
|||
Цитата:
[QOUTE=kamd]Если Вам встречались пациенты с такой патологией, то что Вы можете сказать об их послеоперационном периоде в пределах недели? Были ли особенности?[/quote] Больные с хронической анемией достаточно хорошо переносят малые процедуры и наркозы эти процедуры сопровождающие. Если бы такая больная была бы назначена, допустим на миомэктомию ( abdominal myomectomy ) её бы соответственно подготовили ( железо, фолаты, эритропоэтин и т.д.) |