Отиты каждый месяц

[Plague]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Девочка, 4 года, рост 98 см, вес 15 кг. В феврале начала ходить в сад, соответственно стала часто болеть. Проблема в том, что практически при каждой простуде у неё появляется боль в ушах (до сада ни разу такого не было).
Первый раз был в конце февраля. Вечером сильно плакала и жаловалась на боль в ухе, других симптомов не было. На следующий день появился насморк, температура 38, заболело второе ухо. Диагноз ЛОРа: двухсторонний катаральный отит. Назначен анауран в уши, изофра в нос, антигистаминные и что-то ещё. Тогда лечились только анаураном неделю и пили парацетамол/нурофен.
Второй раз был в конце марта. Началось также с боли в ухе, на следующий день осмотр ЛОРа, тот же катаральный отит и удивленный вопрос "У вас же месяц назад было тоже самое, не знаете, чем лечиться?". Назначения те же, при ухудшении рекомендовано обратиться к педиатру. Начали капать ухо, на следующий день заболело второе ухо, поднялась температура.
Вызвали педиатра, он назначил амоксициллин. Симптомы быстро прошли, пропили 10 дней.
Третий раз. 7 мая поднялась температура 39,2, кашель, насморк. Держалась четыре дня. На четвёртый день заболело ухо. К ЛОРу не пошли, вызвали педиатра. Назначил супракс. На следующий день все прошло, супракс принимали 7 дней.
1 июня опять заболела. Температура до 39,6, насморк. 2 июня стала жаловаться на сильную боль в горле, появился сухой нечастый кашель. Вечером температура подскочила до 40, дали нурофен, дочь уснула. Проснулась от сильного, как мне показалось, лающего, кашля, очень тяжело дышала, температура не снизилась, хотя после приёма нурофена прошёл час. Вызвали скорую. К их приезду дочке стало лучше. Врачи обнаружили только сильно увеличенные миндалины и красноватое горло.
Ночью опять поднялась температура, в 0.30 сбили парацетамолом. Часов в 11 - 38,1. Вызвали педиатра. В 14 часов опять 40. Врач послушал, не очень ей понравилось дыхание, но т.к. не было отдышки, рентген пока не назначила. Горло немного красное, миндалины не увеличены. Сказала сдать кровь в понедельник, а пока наблюдать. Диагноз - ларингит, т.к. голос осипший.
В 21.00 сбили последний раз температуру. Утром дочка проснулась, пожаловалась на боль в ухе, потом уснула. Температуру ещё не мерили, но на ощупь она не горячая.
Вопрос вот в чем. Что пока делать с ухом? Начать капать анауран или просто обезболивать, чтобы дожить до понедельника и консультации врача?
И очень хотелось бы узнать по поводу частых отитов. Если они повторяются каждый месяц, как у нас, то нужно в обязательном порядке пить антибиотики или каждый случай рассматривать отдельно?
Заранее спасибо за ответы!

[Drontiy]

Здравствуйте!
При каждом рецидиве отита назначается курс антибиотика, если после периода выжидания в 3 дня отит не разрешается сам на фоне симптоматической терапии (нурофен, називин при заложенном носе - не больше 3 дней). Изофру в нос не надо, это вообще не от заложенности носа лекарство. Из антибиотиков предпочтительнее амоксиклав, при рецидиве клацид. Тактику всегда определяет лечащий врач: например при боли в ушном проходе можно анауран, но нельзя если произошла перфорация барабанной перепонки.
Сейчас логично начать применять нурофен (на её вес 7.5 мл суспензии) и промывать нос почаще физ.раствором.
Далее нужно обследоваться у грамотного ЛОР-врача: такие частые рецидивы могут быть например при гипертрофии аденоидов, по поводу чего может быть назначено соответствующее лечение.
Также удостоверьтесь,что ребёнок вакцинирован от гемофильной и пневмококковой инфекции, вакцинация от этих патогенов может способствовать снижению частоты отитов. Необходимо также оценить питание ребёнка, нет ли дефицита каких-либо питательных веществ, это сможет сделать только очный врач.

[Plague]

Спасибо огромное за ответ!

[SergDoc]

у меня было 2-3 пациента, у которых средними отитами осложнялась каждая ОРВИ, по много раз подряд. Выжидательная тактика не помогала, почти каждый раз был нужен антибиотик.

Наиболее запомнившийся - мальчик 2,5 лет, перенес 8 отитов подряд с сентября по июль. Я тогда работал участковым, направлял к ЛОРам на аденотомию - но ЛОРы "крутые", мнение педиатра у них не в почете: делали боковой снимок, аденоиды по нему первой степени (маленькие), писали "удалять не требуется" и ребенок вновь возвращался ко мне на участок. Под конец между отитами у ребенка перестал восстанавливаться слух, шепотную речь уже почти не слышал. Тогда, по моему настоятельному совету, родители вышли напрямую на завотделением детской отоларингологией, через какой-то личный блат, и попросили провести эндоскопию носоглотки под наркозом - хирург зашел, увидел что аденоиды маленькие, но атипично расположены и перекрывают устье евстахиевых труб - и, таки, удалил аденоиды эндоскопически. И все. Веду этого ребенка уже 4 года после удаления - ни одного отита.

Это не значит что вашему ребенку точно показана аденотомия, но вам следует знать, 1) что упорные отиты - повод о ней задуматься, и 2) что у нас в РФ ЛОРы часто полагаются только на ретгенографию носоглотки, которая весьма малоинформативна сама по себе.

Альтернативой аденотомии или дополнением к ней может являться тимпаностомия, но в РФ она крайне малопопулярна, и многие наши ЛОРы до сих пор не признают ее эффективной и не выполняют. Например, у нас в Иваново эта операция не проводится нигде, но, возможно, в Москве с этим лучше

Найдите себе нормального ЛОРа и наблюдайтесь у него, он сам решит когда вмешиваться. Знаю ,что хорошие ЛОРы есть в ЕМЦ на Трифоновской, но там очень дорого, даже по московским деньгам. Наверняка в Москве еще много хороших ЛОР-хирургов

[Plague]

Спасибо за ответ!
ЛОРа, конечно, будем искать в любом случае. Одно пока немного успокаивает. Пока все-таки не каждая ОРВИ сопровождается отитом, т.к. болела дочь с февраля побольше, чем 4 раза. А до сада болела тоже достаточно, но без последствий.
Еще хотелось бы проконсультироваться по поводу текущей болезни.
В первый день была температура 39,6,насморк. Во второй и третий - температура 40, насморк, кашель больше сухой и нечастый, боль в горле. В четвертый-пятый - температура 39,5, насморк, кашель более продуктивный, тоже нечастый, жалобы на боль в ухе утром, днем и вечером говорила, что не болит. Сегодня шестой день. Температура опять 39,8. С утра жалобы на ухо, после обеда ухо болит, только если на него нажать. Кашель, насморк. Все шесть дней практически ничего не ест. Но первые 5 дней была довольно веселой, сегодня же довольно вялая, даже если сбить температуру. С утра сдали кровь в поликлинике.
Эритроциты - 4,2 млн.
Гемоглобин - 117 гр/л
Цветовой показатель - 0,84
Тромбоциты - 174 тыс.
Лейкоциты - 8,3 тыс.
Базофилы - 0 %
Эозинофилы - 1%
Нейтрофилы палочкоядерные - 13%
Нейтрофилы сегментоядерный - 44%
Лимфоциты - 40%
Моноциты - 2%
СОЭ - 15
Пойкилоцитоз - 8
Показала нашему педиатру (ребенка не водила). Она прописала суммамед по 200 мл / в день три дня. И дали направление на анализ мочи.
Подскажите, пожалуйста, все ли мы правильно делаем? Антибиотик уже начали пить, когда должно начаться улучшение состояния?
Не поняла про пойкилоцитоз в анализе. Нам нужно с этим что-то делать?
Спасибо!

[Dr.Vad]

Нам тоже непонятно, что есть "пойкилоцитоз восемь", ето равносильно как в том анекдоте "приборы - 60": он или есть или его нет, реже лаборанты в анализе пытаются определить его интенсивность в плюсах; предлагаю в следующий раз, если ребенку таки нужен анализ крови, делать его в сертифицир. лаборатории у специалистов, а не в полуклинике на коленке на глазок

[Plague]

Доброго времени суток!
Хотелось бы еще раз обратиться к вам за помощью по поводу последнего заболевания. На прошлой неделе пропили антибиотик, все стало проходить, педиатр выписал в сад. Но два дня назад опять дочь начала немного жаловаться на ушки. Сегодня сходили к ЛОРу. Она нашла-таки аденоиды, направила на рентген. А по поводу ушей сказала, что видно остаточные явления отита, но их "обязательно надо лечить, а то опять еще хуже начнется". А лечение заключается в классике жанра: виферон, супрастин, турунды с борным спиртом, аквалор, грипферон, полидекса, мирамистин в горло.
Я правильно понимаю, что этим остаточным явлениям нужно дать самостоятельно пройти? Или все нужно что-то делать (но, как я понимаю, не вышеперечисленное, тогда что именно)?
Заранее спасибо!

[eduardshraibman]

Надо сделать выбор между псевдолечением и нелечением.Лучше - попытатсья проконсультироваться у другого ЛОР врача