|
#1
25.10.2020, 23:32
|
|||
|
|||
|
проблемы с жкт, 8 лет
Добрый вечер!
Помогите, пожалуйста, разобраться с проблемой ЖКТ. Нет пока возможности сходить на консультацию к адекватному гастроэнтерологу. Девочке (моя племянница) 8 лет. Вес 22 кг, рост 130 см (вроде бы норма, чисто внешне слегка худовата, родители такие же). В конце зимы 2020 стул стал более твердый, чем обычно, и при дефекации стала появляться кровь, немного выступала из кожи вокруг ануса, кожа там у нее очень нежная и трескалась и получались ранки (вообще вся кожа на теле очень нежная и тонкая). Пробовали разные мази (левомиколь, бепантен, еще какие-то), пробовали облепиховые свечи, ничего не менялось. Были на консультации у хирурга, он ничего не нашел, сказал, проверить на глистов, глисты не подтвердились (анализ кала и крови, соскоб), и никаких признаков глистов не наблюдалось. Гинеколог ничего не нашла, сказала, поделать ванны с ромашкой, но толку от этого не было. Анализы крови сдавали весной, общий анализ - все в норме, биохимия в норме. Единственное, в общем анализе крови были немного повышены эозинофилы % 6.9 (норма до 5), и сдали еще общий Ige – 271 (норма до 90) и обнаружили аллергию на мед. Анализ кала сдавали весной – дисбак показал следующее (то, что не в норме) – лактобактерии 1*102 при норме 107-108, Escherichia coli типичная не обнаружена при норме 107-108, Escherichia coli лактозонегативная 1*107 при норме < 105. В копрограмме - из того, что не в норме – неоформленный кашицеобразный кал, незначительное кол-во остатков непереваренной пищи, единично мышечные волокна с исчерченностью, единично жирные кислоты, умеренно растительная клетчатка перевариваемая, крахмал внутриклеточно много, йодофильная флора обнаружена. В начале лета была консультация онлайн с педиатром. Педиатр сказала сдать анализ кала на кальпротектин (сдали, все нормально) и убрать из еды глютен и молочку, и сдать анализы на аллергию. Ige молочки и глютена оказались не повышенные (сдавали в том числе диагностику целиакии, там тоже норма), но по ходу обнаружены повышенные Ige яблок, кабачков. Диета без глютена, молочки, сахара и магазинных продуктов (типа печенья и зефира) улучшила стул, он стал мягче, анус не так раздражался, постепенно стали трещинки заживляться. Ела в этот период овощи-фрукты, каши, индейку. Копрограмма при этом не менялась, педиатр посоветовала попить креон (пару недель), после креона копрограмма опять не изменилась в лучшую сторону. Постепенно добавили в питание глютен в виде цельнозернового хлеба из пшеницы и ржи, но довольно мало. Несколько раз сдавали в конце лета и вот сейчас осенью копрограмму, картина всегда одинаковая – мышечные волокна без исчерченности и с исчерченностью, жирные кислоты, мыла, растительная клетчатка неперевариваемая и перевариваемая, крахмал обнаружен внутриклеточно, йодофильная флора обнаружена. Стул сейчас мягкий, вообще всю жизнь был скорее мягкий, чем твердый, за исключением этого эпизода зимой с кровью, но сейчас стоит перестать есть по какой-то причине овощи-фрукты-чернослив, стул сразу становится твердым и кожа вокруг ануса краснеет и рискует «треснуть» до крови. Всегда был и продолжает быть метеоризм, иногда бывает отрыжка. Недавнее узи жкт показало – незначительный сладж в желчном пузыре, остальное в норме. Про питание в принципе: с рождения – жареное-соленое никогда не ела, сладкое иногда раньше было «магазинное», молочку раньше ела, в остальном - вареные овощи, салаты, фрукты, каши, мясо индейку и говядину вареные, яйца периодически. Была и есть проблема с режимом питания – ест медленно, жует очень долго, сидит с набитым ртом, еду держит за щекой, во время еды читает-играет, раньше ела на ночь, сейчас стараются закончить еду за час до сна. В принципе, наверное, все сказала. Помогите, пожалуйста, разобраться. Буду очень благодарна за консультацию. 
|
|
#2
27.10.2020, 00:36
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Пока из того, что написано - нужно решать проблему с запорами/скрытыми запорами, и налаживать режим питания. Про запоры здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425 Режим питья, и наличие в рационе растительной клетчатки очень важно. И второе: Цитата:
Плюс должно быть полноценное разнообразное питание с включением мяса/рыбы (красное мясо в рационе должно быть 3-4 раза в неделю), овощей/фруктов, злаковых, хлеба, молочных продуктов, каш. Пищевая аллергия отслеживается реакцией на продукт в течение до 2 часов. И, в случае аллергии/жидкого стула, на время исключается из рациона. Если прошло более 2 часов от приёма продукта до развития аллергии - то это реакция не на этот продукт. При соблюдении всего этого решатся и проблемы с жалобами.
|
|
#3
28.10.2020, 05:30
|
|||
|
|||
|
Игорь Александрович, спасибо вам за ответ.
Согласна, что с процессом еды надо что-то делать, чтобы не отвлекалась. Про запоры прочитала. Она пьет много, ест клетчатки много, там и фрукты, и овощи, и свежие, и вареные, и цельнозерновые каши, и чернослив, и свекла часто, и салаты. Фактически, если она это ест, стул у нее мягкий, и каждый день. Если нарушить этот режим - как раз тогда стул делается твердым. Разве не проблема то, что у нее в копрограмме "столько всего", и мыла, и жирные кислоты, и клетчатка, и крахмал, и йодофильная флора (каждый раз) - разве это не говорит о том, что чего-то не хватает, для полноценного переваривания? С ферментами нет проблемы? Спасибо!
|
|
#4
28.10.2020, 12:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Синдром мальабсорбции вы исключили, проведя дописследования, в тч на целиакию. Цитата:
Если говорить о нарушении экзокринной функции поджелудочной железы - то для этого есть определенные анализы (анализ кала на содержание фекальной эластазы (Е-1)). При подтвержденном результате назначается ферментозаместительная терапия. Месячный курс про/пребиотиков (баксет, нормобакт...) использовать можно. Есть данные по нормализации работы ЖКТ.
|
Линейный вид
