Планировать ли лечение?

[edvaechetire]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
Мои маркеры:
hbsag +
hbeag -
antihbe +
antiHDV total -
DNA пцр 8900 коп/мл
4200 МЕ/мл
фиброз f2(вот здесь разброс получился, так что условно).
АЛТ 44
Имеет смысл задумываться о лечении или пока понаблюдать?

[easl]

фиброз f2(вот здесь разброс получился, так что условно)

Подробнее об этом можно?
Ваш возраст, рост, вес.

[edvaechetire]

32 года 178 см 83 кг.
В приложении результат фиброскана. Для заметки: диет не соблюдал, алкоголь употреблял. Временами в больших дозах.
В 06-07 годах прходил вакцинацию от геп Б. Видимо иммунитета не получилось на выходе, либо уже был инфицирован.

[easl]

Эластометрия выполнена не корректно. Есть смысл повторить, желательно датчиком XL.

[edvaechetire]

Здравствуйте, доктор!
Я немного согнал вес, сегодня опустился ниже 80 кг. Я повторно съездил на фиброскан, в другое место, где есть датчик xl. Но этот датчик мне не понадобился, как мне сказал специалист, он меня насквозь пробивал. Так что снова проверяли датчиком M. Вердикт такой же, f2. Прилагаю фото результатов фиброскана и узи. Как понимаю, надо лечиться. Хотелось бы услышать Ваше мнение.

[easl]

Это заключение может быть принято за основу (IQR/медианы < 30%).
Повторите ПЦР и АЛТ через 3 месяца.

[edvaechetire]

Хорошо, так и сделаю.
Попутно возник вопрос, а имеет смысл сейчас принимать средства типа легалон, гептрал, урсосан, карсил ? Понимаю, что особой погоды не сделают, но может хоть немного облегчат работу печени. Или пустая трата денег?

[easl]

На мой взгляд, более целесообразно обратить внимание на нормализацию веса.

[edvaechetire]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
По прошествии 3 месяцев пересдал анализы.










Ваше мнение продолжить мониторить или принимать энтекавир? Беспокоят тромбоциты, никогда такие низкие не были. Посмотрел по старым записям результаты по тромбоцитам, получается следующее:
2008г - 251
2011г - 177
2012г - 186
2013г - 194
2014г- 202 и еще была сдача 253
2016г - 196 в апреле и 156 июль.

[easl]

Нормально. Контроль через 3 месяца.

[edvaechetire]

Добрый день, Юсиф Мусаевич! Очередные анализы.
Хотелось бы услышать ваше мнение. Также замечу, что мне врач по месту жительства прописал пить урсосан 2 мес через 2. Возможно это повлияло на АЛТ в сторону уменьшения. Имеет смысл его принимать или отказаться?

[easl]

Пограничная ситуация. В абсолютных цифрах вирусная нагрузка несколько увеличилась. В логарифмическом исчислении остается на уровне 10^4-й степени.
Но уровень АЛТ за последние месяцы остается нормальным.
Два варианта для принятия решения:
1. Повторить анализы еще через 3 месяца и определиться по результатам.
2. Биопсия печени сейчас и принимать решение на основании гистологического исследования.

[edvaechetire]

У меня появилось несколько вопросов.
Если тенденция сохранится, то через 3 мес вирусная нагрузка уже должна быть 10*5 МЕ.
1 - В независимости от показателя АЛТ это уже будет очевидным фактором для начала ПВТ?
2 - Если нагрузка останется на уровне 10*4 при нормальных АЛТ у меня только вариант мониторить раз в 3 мес ?
3 - если все же начать принимать энтекавир или тенофовир сейчас? (фиброз ф2 и нагрузка более 2000 МЕ) а через пару лет пройти фиброскан и при благоприятном результате (откате хотя бы к ф1) отменить ПВТ и перейти на 3-х месяч мониторинг для слежения за вирусной активностью? (беспокоит состояние печени, 8.8 кПа как никак. Насчет биопсии не уверен, но подумаю)
спасибо!

[easl]

1. К тому времени можно будет повторить и эластометрию. Тогда появится возможность сравнить не только показатели вирусной нагрузки. Особенно, если вы работаете над нормализацией веса. Не факт, что вирусная нагрузка будет возрастать.
2. См. пункт 1.
3. Я не рассматриваю этот вариант, т.к. он исключает возможность избежать неоправданно назначенного лечения/неоправданных расходов.

О биопсии подумайте.

[edvaechetire]

Добрый день, Юсиф Мусаевич!
По прошествии 3 месяцев пересдал анализы.
Нагрузка 10*5 беспокоит, хочу начинать терапию. Хотелось бы услышать Ваше мнение.
p.s. К сожалению, биопсию так и не сделал.