оскольчатый перелом берцовых костей со смещением

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitriykostroma

Когда я тяну с усилием носок на себя руками, является ли это нагрузкой на сустав?

Небольшой в сравнении с нагрузкой при ходьбе.

Сообщение от Dmitriykostroma

Вовремя фотосессии

Я приложил образец - два фото. Вы присылаете в ответ 4, но только одно по образцу. Где фото с тыльным сгибанием?
Насчет сужожилия - потяните обе стопы на себя, и потрогайте переднюю группу мышц вверху голени - одинаково напряжены?

[Dmitriykostroma]

Прошу прощения, подумал такие фото будут нагляднее.
Мышцы на травмированной ноге напряжены немного слабее.

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitriykostroma

Прошу прощения, подумал такие фото будут нагляднее.

Надо дальше тянуть на себя. А то удобно будет ходить только приставными шагами.

Сообщение от Dmitriykostroma

Мышцы на травмированной ноге напряжены немного слабее.

Сухожилие меньше натягивается.

[refraktura]

Я бы с осевой нагрузкой повременил, для сустава важно - ранняя функция, поздняя нагрузка.

[Dmitriykostroma]

Здравствуйте.Спасибо за комментарии. Для удобства разработки сустава использую дощечку(55-60см.), фиксирую ее к подошве, носок бинтом, пятку малярным скотчем. Разрабатываю двумя руками, носок на себя, пятку от себя одновременно. Таким образом получается приложить большее усилие , чем просто тянуть носок на себя. Отсюда появились 2 вопроса:
1- не лишний ли в данной ситуации такой "тюнинг"?
2- с каким усилием можно осуществлять эти манипуляции?( продавливать до боли? до упора? на сколько силы хватит? Не совсем понял этот момент.

[refraktura]

Голень срастается 3,5 месяца - когда образуется костная мозоль, способная выдержать осевую нагрузку человека. Никакой металл не способен заменить человеческую кость по прочности. У Вас тяжелый пилоновский (палубный) перелом. Я отношусь к категории консервативных докторов. Прикладывая излишнюю силу на носок, вы, скорей всего, создаёте осевую нагрузку на голень. Я бы не рекомендовал осевую нагрузку до 3,5 месяцев, но работать суставом нужно - сгибание - разгибание, без фанатизма.

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitriykostroma

Для удобства разработки сустава использую дощечку(55-60см.),

Можно просто тянуть стопу на себя лямкой или перевернутым костылем. Если найдется в доступном кабинете лечебной физкультуры шарнирный механотерапевтический аппарат для разработки движений в голеностопном суставе - наверно, это самое удобное.

Сообщение от Dmitriykostroma

1- не лишний ли в данной ситуации такой "тюнинг"?

Вариаций на эту тему много. Фанерка и бутылка, например.

Сообщение от Dmitriykostroma

2- с каким усилием можно осуществлять эти манипуляции?( продавливать до боли? до упора? на сколько силы хватит? Не совсем понял этот момент.

До прогресса. Если видно, что топчетесь на месте - усилие надо увеличить.

[alex2006mobile]

Сообщение от refraktura

Голень срастается 3,5 месяца

Нету никакого единого срока. Диафиз и метафиз срастаются в разные сроки. Бывает, что за 2 мес., а бывает, что за 8. А бывает, что и не срастаются.

Сообщение от refraktura

Никакой металл не способен заменить человеческую кость по прочности. У Вас тяжелый пилоновский (палубный) перелом. Я отношусь к категории консервативных докторов. Прикладывая излишнюю силу на носок, вы, скорей всего, создаёте осевую нагрузку на голень.

Именно потому, что фиксация наиболее состоятельна до того, когда наступает резорбция вокруг винтов, и металл устает от циклических нагрузок, и надо разрабатывать движения чем раньше, тем лучше.

[Dmitriykostroma]

здравствуйте. С момента операции прошло почти 3 мес и 26 дней, с момента травмы -3.5мес. Передвигаюсь с одним костылем. Больной ногой слегка приступаю без нагрузки, чтобы сустав работал. Нога не беспокоит, лишь отекает к концу дня. Сустав разрабатывается медленно(стопа на себя), за два месяца градусов на 7-8, не больше. В итоге угол стопа-голень чуть меньше 90гр. Наблюдающий врач сказал что возможен рубец на сухожилии передней большеберцовой мышцы. Сегодняшний снимок прилагаю. Необходим ваш комментарий:
1-есть ли признаки сращения б.берцовой кости? костная мозоль?
2-стабильны ли отломки?
3-передвигаться с одним костылем или с двумя? Можно ли слегка приступать или пока не рекомендуется?
4-прдолжать ли разрабатывать сустав? Прикладываю достаточно большое усилие.
5-Последнее время на ногах по 5-6 часов. Допускается ли это или стоит сократить "подвижное" время?
Буду очень признателен.С уважением.

[Dmitriykostroma]

Еще один момент- считаете ли вы оправданным в моем случае то что м.берцовую кость не восстановили?

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitriykostroma

Сегодняшний снимок прилагаю.

А чего такие огрызки? Сделайте фото, чтобы было видно и большеберцовую и кости стопы.

Сообщение от Dmitriykostroma

4-прдолжать ли разрабатывать сустав? Прикладываю достаточно большое усилие.

Не продолжать, только если амплитуда полная.

Сообщение от Dmitriykostroma

5-Последнее время на ногах по 5-6 часов. Допускается ли это или стоит сократить "подвижное" время?

Нагрузку на ногу в этом сроке лучше уменьшить. И наступать не торопиться, и ходить поменьше.

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitriykostroma

Еще один момент- считаете ли вы оправданным в моем случае то что м.берцовую кость не восстановили?

Это как раз разумно, ее фиксация ничего бы не улучшила.

[Dmitriykostroma]

Здравствуйте. Снимки в полный размер ниже. Хотелось бы услышать ваше мнение касаемо первых вопросов моего предыдущего поста (состояние перелома). Ограничить нагрузку- держать стопу в воздухе? При передвижении нагрузка на носок больной стопы 6-7кг., измерил напольными весами. Костыль использую со стороны больной ноги.

[alex2006mobile]

Сообщение от Dmitriykostroma

Хотелось бы услышать ваше мнение касаемо первых вопросов моего предыдущего поста (состояние перелома).

Все на месте, признаков расшатывания не видно. Насчет сращения - может, что-то где-то на ограниченных участках и есть, но в основном еще линии прослеживаются, пока все хлипко, и держится в основном за счет пластины.

Сообщение от Dmitriykostroma

Ограничить нагрузку- держать стопу в воздухе?

Это не ограничить, а полностью исключить.
Стопу ставить обычным образом, имитировать нормальную походку, шаги одинаковой длины, перекат стопы. Не приставные шаги с больной ногой впереди. А нагружать пока где-то треть от обычной нагрузки, т.е. два костыля.

[Dmitriykostroma]

Здравствуйте. Со дня операции прошло 5 мес., со дня травмы 5мес. 9 дней.
В общем нога не беспокоит, немного отекает к концу дня.Нагрузку на больную ногу даю 20-25 кг.При продолжительной ходьбе, при каждом шаге ощущаю что то вроде укола в безымянном пальце больной ноги. Будьте добры, ответьте на несколько вопросов:
1- есть ли какие изменения ,положительные или отрицательные?
2- есть ли смысл в повторной операции?
3- можно ли записаться на прием лично к вам, Александр Николаевич, в какую клинику? Сделать КТ, еще что то?
Недавно через знакомых отправлял снимки в германию(униклиника, Бонн), немцы ответили- сделали плохо, мягко говоря. Может в этом причина не срастания? Напрягает неопределенность и бездействие.