|
#1
04.11.2009, 20:53
|
|||
|
|||
|
Полилимфоаденопатия, причина, лечение
Добрый день!
Уважаемые специалисты, помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом и найти причину. Ребенок 1г 2мес., родился недоношенным в 35 недель. Причина не установлена. Субфибралитет с 4-х месяцев до 37,3. Диагноз невролога в 9 мес: синдром гиперактивности. В 10 мес. переболел ОРВИ (темп 39,4, понос, затем кашель, сопли). На шее (слева от затылка) стал пальпироваться лимфоузел. Затем в течение месяца стали появляться и резко увеличиваться узлы на голове (с обеих сторон выше затылка). Узлы подвижные, безболезненные. Начали пить Лимфомиазот, но температура поднялась до 37,5. Пить перестали. В год диагноз онколога: лимфоаденопатия + анемия 1 ст. (гемоглобин 111). Субфибралитет до 37,5. Ребенок похудел, постоянно чешет лимфоузлы на голове (особенно слева). Стал вялым. Иногда заваливает головку на левую сторону. Сдали след. анализы: 1.ИФА антитела: ЦМВ, ВПГ, проба Эбштейн-Барра, результат: Им-н М -отр, Им-н G - отр. (в беременность ВПГ Им-н М отр. ИА-81% ВА и ЦМВ Им-н М отр, ИА 78% ВА) 2. Реакция Манту – отрицательная. Рубца на коже от прививки БЦЖ-М нет. 3. ОАК: Лейкоциты 5,6 Эритроциты 4,8 Гемоглобин 135 Тромбоциты 210 Лейкоцитарная формула: лимфоциты -56% сегментоядерные-37% эозинофилы-4% моноциты-2% палочкоядерные-1% Ретикулоциты 0,9% СОЭ 3мм/час Свертываемость 4,20-4,40 4. В год и 2 мес. гематолог обнаружил узлы в паху и под мышкой назначил ПЦР моча + соскоб слизистой на ВПГ+ЦМВ. Антитела обнаружены только в моче. Назначил лечение: Курс Виферона. (пока ничего не делали) 5. Сделали узи лимфоузлов: в подчелюстной области слева лоцируется лимфоузел овальной формы размер 0,9*0,36 мм, в заднешейной области справа 6*3 мм, в подмышечной области справа - 6*3, в паховой области с обеих сторон цепочка мелких л/узлов максимально до 7*3 мм, в заушной области слева - крупный лимфоузел 19,1*8 мм, в заднешейной области слева – крупный лимфоузел 19,9-7,5 мм.Все лимфоузлы однородные, гипоэхогенные, без признаков абсцедирования. При ЦДК-кровоток не усилен. Также множественные узлы на задней части головы. Заключение: ПОЛИлимфоаденопатия. Вчера сходили к специалисту в Институт Экопатологии г. Перми. После анализа карты и осмотра ребенка ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВИДС, АФС, лимфоаденопатия, Тимомегалия под вопросом, анемия с нестабильной ремиссией, ЦТС под вопросом, Гнейс волосистой части головы (АД под вопросом). Дефицит массы тела (рост 80, вес 9 кг). Назначили доп. обследование: 1. Полная иммунограмма 2. АОА+МДЛ 3. Биохимия: АЛТ, АСТ, сахар, Са, P,Na,K, щел. фосфотаза 4. Кровь на аллергены: молоко, рыба, кура, пшеница, стаффилокок. 5. ТТГ, Т4 6. ЖКТ, узи щетовидной железы, вилочковой ж., НСГ. Лечение до результатов анализов: Ликопид, Зиртек, Магний, Креон, Хилак и Линекс. Из иммуномодуляторов ориентировочно: уколы Полиоксидония (но это будет уточнено после получения иммунограммы); После получения анализов весь курс лечения также будет уточнен. Вопросы: - может ли ВПГ+ЦМВ в моче давать такие осложнения на лимфосистему (поскольку педиатр и гематолог считают, что это причина)??? - какие еще обследования нам стоит пройти??? - стоит ли снова обратиться к онкологу (поскольку размер узлов – граница нормы 2 см)??? - в последний месяц увеличение лимфоузлов идет очень быстрыми темпами (ребенку становится хуже), может стоит сделать пункцию/ биопсию??? - Как Вы относитесь к Полиоксидонию??? Доказана ли его эффективность???? Заранее большое спасибо. 
|
|
#3
04.11.2009, 23:42
|
||||
|
||||
|
Проводилась ли ребенку профилактика железодефицитной анемии препаратом железа с первых недель жизни? Чемк лечили анемию: препарат доза срок, повторн. анализ крови?
|
|
#4
04.11.2009, 23:48
|
||||
|
||||
|
Полиоксидоний ребенку не нужен, иммунограмма тоже, как и ликопид и прочее, генерализованное увеличение лимфоузлов у ребенка на шее - в большинстве случаев ОРВИ или стрептококковый фарингит
|
|
#5
05.11.2009, 00:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Выпишу Гемоглобин из всех ОАК, которые делались сыну: При рождении - 186 5 мес. - 126 8 мес - 123 11 мес. - 129 12 мес. - 104 (ЗАКОНЧИЛИ ГВ В 11 мес.) Пили месяц Ферум Лек по 1 чл/1 раз в день 1г.1мес. - 111 Продолжали пить по 1/2 чл. 1 раз в день около 2-х недель (перешли с баночного мяса на обычное кусочками, с баночного яблочного пюре на садовые яблоки) 1г.2мес.-135 Дело в том, что после перенесенного ОРВИ в 10 мес., больше толком ничем не болели (были сопли примерно в год, но тогда же вылезло 5 зубов разом). И почему продолжают увеличивтаься л/узлы, состояние ребенка ухудшается? Ребенок очень моторный (до года), последние 2 месяца стал вялым, капризным, в течение периода бодрствования может лечь и просто лежать (это для него не нормально) + максимальная граница температуры повысилась (с 37,3 до 37,5).
|
|
#6
05.11.2009, 00:22
|
||||
|
||||
|
УЗИ-картинки есть? Не заключения, а сами картинки?
Рентген грудной клетки делали? БЦЖ-М в каком возрасте и где (роддом, поликлиника)?
|
|
#7
05.11.2009, 00:28
|
|||
|
|||
|
УЗИ картинки есть, отцифровать смогу только завтра, сразу же выложу.
Ренген гр. клетки не делали, никто не направлял, а сама я не догадалась. Нужно??? Можем сделать завтра. В двух проекциях??? Реакция на Манту - только дырка от укола (не было белого уплотнения нисколько и красноты тоже не было. все трое суток только дырка) БЦЖ-М делали в роддоме, М потому что была желтушка. К месяцу прошла. Я не видела как делали саму прививку, его унесли (он спал), принесли обратно (тоже спал)
|
|
|
|
#8
05.11.2009, 00:32
|
||||
|
||||
|
В одной проекции пока достаточно. Снимки выложите, пожалуйста, напр. на радикал.
И от БЦЖ никакого следа, правильно?
|
|
#12
05.11.2009, 10:04
|
|||
|
|||
|
ДА, на фоне болезни, дата этого анализа 24.10.2009, т.е. 2 недели назад, но и анализ, где г-н 111 (дата 15,09,2009) и 104 (дата 26,08,2009) это все тоже на фоне болезни, т.е. тогда лимфоузлы уже были увеличены, но в последний месяц процесс пошел быстрее.
Нужно еще повторить ОАК??? Да, давали только 1,5 мес. Гематолог после анализа, где Г-н 135, сказал больше не давать. Давали либо непосредственно перед едой, либо во время еды (что, наверное, одно и тоже), так педиатр рекомендовала давать.
|
|
#13
05.11.2009, 10:48
|
|||
|
|||
|
Сегодня прошли вес обследования, предложенные в институте.
Итог: узи вилочковой железы показало увеличение тимуса. На сколько - не знаю, какая степень тимомегалии тоже не сказали. Узист сказала; ну увеличена - полечат. Лечащий врач прописала пить нейромультивит 1/2 т. * 2 раза в день. Что делать, пить или нет??? И я все равно волнуюсь, привильно ли поставлен диагноз - ВИДС или следует искать другого онколога и проходить обследования??? Заранее спасибо за ответ.
|
|
#14
05.11.2009, 11:00
|
||||
|
||||
|
Увеличение вилочковой железы, до 2-х лет - это норма. Гораздо хуже, если наблюдается ее преждевременная инволюция (уменьшение) - это как раз признак иммунодефицита. Еще не совсем в пользу иммунодефицита - отсутствие рубца на БЦЖ (хотя вакцина могла оказаться дохлой).
Нейромультивит ничего не лечит.
|
|
#15
05.11.2009, 19:08
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вот узлы, какие есть, спасибо за ответ по Тимусу. Я стараюсь без эмоций, но очень боюсь, вдруг это что-то онкологическое или, тубинфицирование, а малышу назначают "иммуностимуляторы", кот не принесут положительного эффекта...а время будет упущено  Головку стал чаще опускать на левую сторону до самого плеча, сегодня практически целый день. Такое чувство (хотя это я может нагнетаю), что головка немного наклонена влево относительно позвоночника постоянно. Вчера вырвало после вечернего кормления. Но сегодня 2 раза поел нормально: мясо с макаронами и морковкой.
|
Линейный вид
