#1
|
|||
|
|||
Ñûïü, ïåòåõèè è ñèíÿêè ó ðåá¸íêà 1 ãîä è 8 ìåñÿöåâ
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Äåâî÷êà 1 ãîä è 8 ìåñÿöåâ, 13 êã, 85 ñì. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ íå âûÿâëåíû. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ.  íà÷àëå ÿíâàðÿ òåêóùåãî ãîäà ó ðåá¸íêà ïîÿâèëèñü ïîêðàñíåíèÿ íà âíåøíåé ñòîðîíå îáîèõ çàïÿñòèé, íà ìåñòå ïîêðàñíåíèé êîæà ñóõàÿ, ðàçìåð ïîêðàñíåíèé îêîëî 1,5*1,5 ñì. Ïðèçíàêîâ áåñïîêîéñòâà ó ðåá¸íêà ïîêðàñíåíèÿ íå âûçûâàëè, ïî÷åñûâàíèÿ îòìå÷åíû íå áûëè. Îäíîâðåìåííî ó ðåá¸íêà ÷àùå ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ ñèíÿêè. Ðåáåíîê êîíå÷íî äîñòàòî÷íî àêòèâíûé, ÷àñòî ïàäàåò è óäàðÿåòñÿ, íî êîëè÷åñòâî ãåìàòîì ìíå ïîêàçàëîñü áÎëüøèì, ÷åì â íîÿáðå-äåêàáðå. Îïÿòü æå, â òî æå ñàìîå âðåìÿ íà æèâîòå ðåá¸íêà ïîÿâèëèñü ìíîãî÷èñëåííûå êîæíûå âûñûïàíèÿ òî÷å÷íîãî õàðàêòåðà, ïðåèìóùåñòâåííî êîðè÷íåâîãî èëè òåìíî-êðàñíîãî öâåòà, íà îùóïü ñëåãêà âûñòóïàþùèå íàä ïîâåðõíîñòüþ îêðóæàþùèõ ó÷àñòêîâ êîæè (íà ôîòî), à ïî òåëó (íà øåå, ëáó, ïîïå) ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿëèñü òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Äàííûå âûñûïàíèÿ â äíåâíîå âðåìÿ òàêæå íå âûçûâàëè çàìåòíîãî äèñêîìôîðòà ó ðåá¸íêà, îòìå÷åíû ðåäêèå ïî÷åñûâàíèÿ æèâîòà âî âðåìÿ ñíà. Ïîñêîëüêó ðàíåå íè îäèí èç âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðèçíàêîâ ó ðåá¸íêà íå îòìå÷àëñÿ, îáðàòèëèñü ê âðà÷ó-äåðìàòîëîãó. Îñìîòð âðà÷à áûë ïðîâåä¸í 13.01.18. Äèàãíîç: àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò. Íàçíà÷åíèÿ: - èñêëþ÷åíèå àëëåðãè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, - ýíòåðîäåç (íå äàâàëè), - çîäàê 10 äíåé (äâà-òðè ðàçà ïåðåä ñíîì äàâàëè ôåíèñòèë), - ýëèäåë êóðñîì íà ìåñÿö (íå ïðèìåíÿëè), - êðåì-ýìîëåíò äî 10 ðàç â äåíü (ïðèìåíÿëè äåêñåðèë åæåäíåâíî â òå÷åíèå 6 äíåé 2-3 ðàçà â äåíü), êóïàíèå ùàäÿùèìè ñðåäñòâàìè, ýêçîìåãà î÷èùàþùåå ìàñëî, - ïðè çóäå àäâàíòàí 1 ð â äåíü 3 äíÿ (íå ïðèìåíÿëè).  òå÷åíèå ïîñëåäíåé íåäåëè êîëè÷åñòâî ñèíÿêîâ íà íîãàõ îñòàâàëîñü ïðèìåðíî ñòàáèëüíûì: ñòàðûå ðàññàñûâàëèñü, íîâûå ïîÿâëÿëèñü. Òî÷å÷íûå «ãåìàòîìíûå» âûñûïàíèÿ ïîÿâèëèñü íà ùèêîëîòêàõ è ùå÷êå, ìåñòàìè îáðàçîâàëèñü «ñêîïëåíèÿ». Ðåàêöèÿ ðåá¸íêà îñòàëàñü ïðåæíåé, ñàìî÷óâñòâèå â íîðìå. Â÷åðà ïîñåòèëè ïåäèàòðà. Âðà÷ ïðîâåëà îñìîòð, ïîìèìî âûøåîïèñàííîãî áûëè îáíàðóæåíû ïåòåõèè íà íåáå. Íàïðàâëåíû ê àëëåðãîëîãó-èììóíîëîãó, íà àíàëèç êðîâè íà èììóíîãëîáóëèí Å, îàê, êîàãóëîãðàììà, îàì. Ðåêîìåíäàöèÿ: èñêëþ÷èòü àëëåðãåííûå ïðîäóêòû (öèòðóñ, øîêîëàä (íå äàâàëè íèêîãäà), ì¸ä (íå äàâàëè íèêîãäà), à òàêæå êóðèöó, ÿéöà, îðåõè (íå äàâàëè íèêîãäà). Áåñïîêîÿùèå ìîìåíòû: 4 äåêàáðÿ ïðîâîäèëàñü âàêöèíàöèÿ. 1. Âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà (3-ÿ) 2. Âàêöèíàöèÿ Ïðèîðèêñîì. Íåñìîòðÿ íà 4-íåäåëüíûé ñðîê ìåæäó âàêöèíàöèåé è ôèêñàöèåé ïåðâûõ âûñûïàíèé, îñòàëèñü ñîìíåíèÿ â îòñóòñòâèè ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííîé ñâÿçè (íà îñíîâàíèè îïèñàíèÿ ïîõîæèõ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé âàêöèíû â èíñòðóêöèè ê âàêöèíå). Òàêæå ïðèëàãàþ ôîòî ñîáñòâåííî âûñûïàíèé. Î÷åíü ïðîøó ïîìî÷ü: 1. äîñòàòî÷íî ëè âûøåóêàçàííûõ àíàëèçîâ? 2. åñòü ñìûñë ñäåëàòü èììóíîãðàììó? 3. ÷òî íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü äîïîëíèòåëüíî? 4. òðåáóåòñÿ ëè êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà? Çàðàíåå áëàãîäàðþ. |
#2
|
|||
|
|||
Ñûïü íà æèâîòå
|
#3
|
|||
|
|||
Òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ áîëåå ìåíåå âèäíî íà ýòîì ôîòî
|
#4
|
||||
|
||||
äîñòàòî÷íî âûøåóêàçàííûõ àíàëèçîâ, äàëíåéøåå çàâèñèò ïðåæäå âñåãî îò ðåçóëüòàòà àíàëèçà (ÎÀÊ ïðåæäå âñåãî)
|
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
Çíà÷èò ïîñòàðàåìñÿ çàâòðà ñäàòü àíàëèçû. |
#6
|
|||
|
|||
Ïðèøëè ðåçóëüòàòû. Òðîìáîöèòû î÷åíü íèçêèå.
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ. Èììóíîãëîáóëèí, îàì â íîðìå |
#7
|
||||
|
||||
â ñòàöèîíàð ñðî÷íî ! èëè îñìîòð ãåìàòîëîãà.Îáû÷î òðîìáîöèòîïåíè÷åñêàÿ ïóðïóðà ó äåòåé ñàìîïðîõîäÿùàÿ è íå òðåáóåò ëå÷åíèÿ ïðè îòñóòñâèè êðîâîòå÷åíèé, íî íàäî íàáëþäàòü êëèíè÷åñêè È çà àíàëèçàìè êðîâè
|
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
|
#9
|
|||
|
|||
Ïîïàëè íà ïðè¸ì ê âðà÷ó îòäåëåíèÿ ãåìàòîëîãèè, ïîñìîòðåë íàñ, ïðåäâàðèòåëüíî «ñóõàÿ» ôîðìà òðîìáîöèòîïåíèè, ñõåìà ëå÷åíèÿ ïðåäâàðèòåëüíî ïðåäíèçîëîí/äåêñàìåòàçîí îðèåíòèðîâî÷íî â òå÷åíèè äâóõ íåäåëü. Æäàòü, ÷òî ïðîéä¸ò ñàìî, íå ðèñêóåò, òàê êàê òðè íåäåëè îòìå÷àþòñÿ ñèìïòîìû. Çàâòðà ïîåäåì åù¸ ðàç, âîçüìóò àíàëèçû â ñòàöèîíàðå è îïðåäåëÿò áîëåå òî÷íóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ.
Êðîìå òîãî, ïðèøëà áèîõèìèÿ. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü ïðåäëîæåííóþ ñõåìó ëå÷åíèÿ è îòêëîíåíèÿ â áèîõèìèè. Ñïàñèáî çàðàíåå! |
#10
|
||||
|
||||
Ïðè ÷èñëå òðîìáîöèòîâ áîëåå 15-20 ðåäêî áûâàþò ñïîíòàííûå êðîâîòå÷åíèÿ, õîòÿ êîæíûå ãåìîð. âûñûïàíèÿ ìîãóò áûòü, îòêëîíåíèé â áèîõèìèè íåò, íóæíî îòëè÷àòü ÈÒÏ îò ëåêàðñòâåííî èíäóöèðîâàííîé òðîìáíîöèòîïåíèè, êîòîðàÿ ïðîõîäèò ïîñëå îòìåíû íåíóæíûõ ëåêàðñòâ, åñëè ëå÷èòü ÈÒÏ, òî ââåäåíèå â/â èììóíîãëîáóëèíà ïðåäïî÷òèòåëüíåå ñòåðîèäàì â òàêîì âîçðàñòå
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòêëèê!
Íè â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ äâóõ ìåñÿöåâ ðåá¸íîê íå ïðèíèìàë íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ, êðîìå ðàçîâî íóðîôåí îò çóáîâ ïàðó íåäåëü íàçàä è ôåíèñòèë äâàæäû, íó è ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà è ïðèîðèêñ. Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî â íàøåì ñëó÷àå ðå÷ü èä¸ò ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè îá ÈÒÏ? |
#12
|
||||
|
||||
íå ñïåöèàëèñò â âîïðîñå, íî âîò ÷òî ïèøóò çíàþùèå ëþäè:
Incidence rate ratios were calculated comparing the risk of ITP in risk (1 to 42 days after vaccination) and control periods. There were 197 chart-confirmed ITP cases out of 1.8 million children in the cohort. There was no elevated risk of ITP after any vaccine in early childhood other than MMR in the 12- to 19-month age group. There was a significantly elevated risk of ITP after hepatitis A vaccine at 7 to 17 years of age, and for varicella vaccine and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine at 11 to 17 years of age. For hepatitis A, varicella, and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccines, elevated risks were based on one to two vaccine-exposed cases. Most cases were acute and mild with no long-term sequelae. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðèîðèêñ è åñòü MMR, âîçðàñò è ïåðèîä äî 42 äíåé ïîäõîäÿò ïîä îïèñàíèå Âàøåãî ñëó÷àÿ, ïîõîæå, ÷òî òðîìáîöèòîïåíèÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ è íå ñòàíîâèòñÿ õðîíè÷åñêîé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
×òî ïîñîâåòóåòå äåëàòü, åñëè ëå÷àùèé âðà÷ áóäåò íàñòàèâàòü íà ÃÊÑ? Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñòîèò ïîäîæäàòü ñ ëå÷åíèåì ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ òðîìáîöèòîâ? |
#14
|
||||
|
||||
åñëè íå áóäåò ñíèæåíèÿ òðîìáîöèòîâ íèæå 20 òûñ., ìíå êàæåòñÿ âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà ïðåäïî÷òèòåëüíåå( äàæå ïðè ëå÷åíèè ïîñëå ïîâûøåíèÿ òðîìáîöèòîâ áîëåe 20 òûñ. îáû÷íî ïðåêðàùàþò ëå÷åíèå èëè ñíèæàþò äîçó...)
|
#15
|
||||
|
||||
íà âñÿêèé ñëó÷àé âîïðîñ:Âû îïèñûâàåòå , ÷òî êîëè÷åñòâî ãåìàòîì ìíå ïîêàçàëîñü áÎëüøèì, ÷åì â íîÿáðå-äåêàáðå.Ìîæåò è ðàíüøå áûëè ãåìàòîìû òàê æå?åñòü ëè ó Âàñ ïðåä.àíàëèçû êðîâè?Íå áûëî ÷åãî òî ïîäîáíîãî ó áëèæ.ðîäñòâåííèêîâ?
|