гепатит В+С и проблемы с ногами

54321 · #1 17.11.2009, 20:43

Здравствуйте уважаемые врачи!

История:
В декабре 99-го года моя мать(1968 года рождения) поступила в стационар с диагнозом "вирусный гепатит "В" и "С" желтушная форма тяжелое течение.
В стационаре провела 28 дней и получала лечение (выписка очень нечеткая-пишу как вижу):
Глюкоза в/в кап+ Вит"С"-5%-3,0
Активированный уголь в тб.
MgSO4-3%-по 1 ст.л. в д.
Аллахол в таб.
Эссенциале в/в
Димедрол в/м
Трисоль в/в кап 400,0
Гемодез в/в кап 400,0
Преднизалон в/в кап
Рибоксин в/в на физ.р-ре
ККБ в/м.

Повторный анализ через месяц показал антитела к гепатиту С. ПЦР по С отрицательный (извините, что информация такая скудная-пишу со слов матери, т.к. документов никаких нет за то время).

С 2004-го по 2009-й раз в год дневной стационар(глюкоза, пентаксифелин, гептрал, эссенциале).

Последние анализы(октябрь 2009):

Гемоглобин 126
Лейкоциты 5,39*10^7
РОЭ 16
Общий белок 78,5
Сахар 4,6
Холестерин 4,4
Мочевина 6,0
Билирубин 10,5
АЛТ 13,0
АСТ 25,0

Последний диагноз(август 2009):

Хр.гастрит, дуоденит ст.ремиссис(ассоц. с H/pylori), язв.деформация b.d., дисбактериоз к-ка? Данных за гельминтоз, лямблии не выявл. Хр. реактивн. панкреатит, с умер. внешнесекреторн. недостаточн-ю.
Хр. гепатит "В+С" с миним. активностью.
Гемангиома печени.
Соп. нормогонадотропн. дистенорея. Аденомиоз(не искл. по данным УЗИ ОМТ) аднексэктомия слева. -- возможно, неправильно написал, т.к. очень неразборчиво
Данных за гиперпролактинемию, гиперандроген... патол. щит.ж., надпочечн., угл.обм. не выявл.
Ins-резистентность на фоне норм.массы тела
Фибр.кистозн.мастопатия 2-х сторон.

Рек-но:
1) Наблюдение у гастротер-та, инфекциониста, гематолога
2) Контр. б/х крови (АЛТ,АСТ, Rамил в динам. б/б и его фракции
3) Контр. УЗИ ОБП, ФГС (1р/год)
H.Pylori крови в динамике
4) Лечение дисбактериоза по показан.
5) Из рациона исключить легкоусвояем. углеводы контр Ins+глюсыворотки, инд Ins-резистентность на фоне исключения углеводов
Повторная консультация эндокринолога
6) Наблюдение у мамолога по м/жит-ва или РОД.

Вопросы:
1. Что Вы можете сказать о рекомендациях врача? Следует ли провести какие-либо доп. анализы и какие есть рекомендации по поводу образа жизни и питания? Возможно ли какое-либо лечение?

2. Следует ли мне при совместном проживании сделать прививку против геп. В?

3. С 2004-го появился сильный зуд ног, при расчесывании сильное кровоточение. Также была опухоль стопы-после снимка сказали, что артроз, назначили доксициклин. В 2006-м на фоне зуда появились мокнущие язвы, в 2008-м они прошли, но зуд и кровоточение остались. Недавно одна из ног сильно опухла и на ней появилось несколько фурункулов. Опухоль и фурункулы прошли. Зуд и кровоточение ног мучают до сих пор. Врачи сказать ничего не могут. Может ли гепатит привести к таким проблемам и какой может быть лечение?

Большое спасибо!

**easl** · #2 17.11.2009, 21:03

Добрый вечер.
Концептуально интересует:
-НВsAg
-PCR HCV
-тромбоциты в общем анализе крови
-коагулограмма
Из приведенной Вами информации пока что не видно оснований для установления диагноза "хронический гепатит В+С". Соответственно проявления болезни, которые Вы описываете, не могу связать с вирусными гепатитами.

54321 · #3 17.11.2009, 22:50

Спасибо за быстрый ответ!
Есть некоторые анализы за разные годы.
10.01.01 ПЦР:
Специфические фрагменты РНК Hep.vir. С не обнар.

19.10.05 Коагулограмма:
ПТИ 111% (норма 85-105)
Тромб вр 76 (норма 80-105)
Конц. фибри... 3,6
РКС 33 (40-55)
РФМК 5 (до3,5)
АДФ 100% (45-75)
ристом 100%
Ф.Виллебра... 56% (50-150)
д-з: ангиоматоз-промежуточная форма болезни Рандо-Осмера

08.05.07 ПЦР:
Фрагменты РНК vir.Hep. C не обнаружены

11.05.07 ИФА:
HBsAg отриц.
Анти-HbcorIgM полож.

26.02.09
Антистрептолизин "О" отр.
Ревматоидный фактор отр.
"С"-реактивный белок отр.

WBC 3.51*10E9 4.00-9.00
RBC 3.92*10E12 4.00-5.90
HGB 114 120-160
HCT 36.2% 36.0-53.0
MCV 92.3 80.0-100
MCH 29.0 26.0-34.0
MCHC 314 318-354
RDW 14.1% 11.6-18.0
PLT 241*10E9 150-400
MPV 8.76 9.00-13.0

NEU 53.4% 47.0-72.0
LYM 33.2% 19.0-37.0
MONO 8.32% 3.00-11.0
EOS 3.75% .500-5.00
BASO 1.28% 0.00-1.00
NEU 1.88*10E9 2.00-5.50
LYM 1.17*10E9 1.20-3.00
MONO .292*10E9 .100-.600
EOS .132*10E9 0.00-.300
BASO .045*10E9 0.00-.100

27.02.09
Hbs-антиген не обнаружен.
анти-HBcor(IgG)-обнар. ОПкр=0,318; ОПскв=0,962
антител к вирусу гепатита "С" (сум)-закрашено
к Core-Ag обнаруж. к NS-Ag не обнаружен
КП(соv)=2,8

54321 · #4 19.11.2009, 19:26

Уважаемый Юсиф Мусаевич! Очень хотелось бы узнать ваше мнение или этих данных недостаточно? Может быть нужны еще какие-нибудь анализы сдать?

**easl** · #5 19.11.2009, 20:08

Не видно оснований для установления диагноза "хронический гепатит В+С".

54321 · #6 19.11.2009, 20:31

Спасибо! И что теперь делать? Если диагноз хронический гепатит "В+С" не верен, то как понять в чем дело? Что является причиной проблем с ногами? Какого специалиста посетить? Анализы может сдать какие-нибудь? И что вообще с гепатитом? О нем можно забыть? Извините за обилие вопросов-просто непонятно, что делать..

**easl** · #7 19.11.2009, 21:14

Забывать о диспансерном наблюдении в связи с наличием маркеров вирусов гепатитов не надо, но не более.
В остально - подождем мнения коллег.

54321 · #8 19.11.2009, 21:23

Спасибо! Надеюсь ожидание окажется недолгим и Ваши коллеги выскажут свои мнения!!

**Iluhin** · #9 21.11.2009, 14:11

Если говорить о хирургической стороне вопроса, то приглядеться можно к двум моментам:
1. Эпизод желтухи в 99 году.
Как выглядела эта желтуха, ее динамика, повторные эпизоды, как выглядели в тот момент моча и кал (не было ли обесцвеченного кала), каковы уровни общего, прямого и непрямого билирубина на тот момент, что есть из той госпитализации по биохимии, проводились ли инструментальные исследования, их протокол.
Вообще-то дифф.диагностика с "хирургическими" желтухами проводится всегда, кроме того, "хирургические" желтухи редко бывают персистирующими, а в октябрьских анализах билирубин низкий.
2. Текущие жалобы:

Цитата:

С 2004-го появился сильный зуд ног, при расчесывании сильное кровоточение. Также была опухоль стопы-после снимка сказали, что артроз, назначили доксициклин. В 2006-м на фоне зуда появились мокнущие язвы, в 2008-м они прошли, но зуд и кровоточение остались. Недавно одна из ног сильно опухла и на ней появилось несколько фурункулов. Опухоль и фурункулы прошли. Зуд и кровоточение ног мучают до сих пор. Врачи сказать ничего не могут.

Симптом, не очень характерный для хирургической патологии (тем более - двустороннее поражение), за исключением венозной экземы. Но тогда должен быть субстрат - наличие выраженного варикозного расширения вен. Есть оно или нет?

В целом, не вижу в описанной истории ничего хирургического, боюсь, что не смогу помочь даже советом.

54321 · #10 21.11.2009, 19:49

Спасибо! Завтра я постараюсь описать максимально подробно течение болезни, анализы. Очень хочется разобраться как-то в этой ситуации, понять, что делать, потому что за все это время, к сожалению никто из врачей у которых мама была ничего сделать не смог

...

54321 · #11 23.11.2009, 15:22

Началось все со слабости кистей рук - то есть невозможно было сжать что-то. Через два дня появился кашель, сильные головные боли. Через день началась рвота (коричневые сгустки), пожелтели склеры. В этот же день маму госпитализировали.

Анализы:
Hb-123
Z-5,5*10e9
РОЭ-10,7
Общ.белок-67,7
Билирубин-80,5-39,1-41,4
Моча-темная, кал-обесцвеченный.

При выписке:
Общ.белок-70
Билирубин-14,9-4,6-10,5

Инструментальные исследования это что?

Во время госпитализации мама очень сильно чесалась. Ей назначили преднизалон.

После выписки очень болели конечности. Проблемы с ногтями.

Сейчас ногти зарастают кожей, иногда желтеют (в 2005-м был панариций на пальце левой руки).
В 2007-м году поставили диагноз ониходистрофия.

По поводу ног: основные проблемы с левой ногой: в 2005-м году после того как опухла стопа, сделали снимок и поставили диагноз "деформирующий артроз таранно-ладцевидного сплетения 1-й степени". Именно на этой ноге были фурункулы. Под коленным сгибом на этой ноге сильно выделяются вены(это выраженное варикозное расширение вен?). Постоянно появляются гематомы, деформация ногтей. На правой ноге проявления в гораздо меньшей степени (т.е. гематомы меньше, нет артроза и язв не так много).

По поводу чесотки-она не постоянна, а наступает резко и проходит минут через 5, но за это время она расчесывает ноги до крови.

**easl** · #12 23.11.2009, 18:35

В связи тем, что в настоящее время данных за гепатиты В и С не найдено, тему переношу в Терапию.

Anton Verbine · #13 23.11.2009, 19:47

Еше раз- результат анализа антител к гепатиту C, в каких единицах билирубин, чешется все тело или только ноги, фото изменений кожи ног и язв на ногах.

54321 · #14 23.11.2009, 19:57

Спасибо! Хорошо-тогда я скажу маме сдать анализы, результаты и фото выложу.

54321 · #15 14.12.2009, 21:41

Здравствуйте!
Выкладываю фото и анализы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

WBC 5,2 10е3/мм3
RBC 4,58 10е6/мм3
HGB 14,3 g/dl
HCT 45%
MCV 98 H um3
MCH 31.3
MCHC 31.9 g/dl
PLT 224 10e3/mm3

СОЭ 13
свр 5
Zф:
э 1
п 1
с 56
л 38
м 4

тимол 3,2ед.
изф 120 (е/л?)
bi 18.5-3.5-15.0 (ед.изм. не понятны)
АЛТ 10,0 (е/л?)
АСТ 19,0 (е/л?)

Чешется в основном левая голень, меньше-правая нога, иногда-плечи, запястья, локти..

Жду Ваших предположений!
Вопрос: можно ли рассматривать это чесание как симптом неврологической проблемы?