|
#1
12.08.2012, 16:37
|
||||
|
||||
|
Недоношенный мальчик, 3.5 месяца, мышечная гипотония
Спасибо уважаемой Полине Львовне за неоценимые рекомендации, за 7 дней (!) занятий (Pekip) мы видим результат!!!!
Ребенок: мальчик, недоношенный (33 недели, кесарево сечение), 3 мес. 15 дней. Вес в 3 мес. – 6350 г, рост – 58,5 см, ОГ=41, БР=2*2 Вес при рождении – 2240, рост – 45. Апгар – 7/8. Прирост окр. головы: 29 (0 мес.) – 34 (1 мес.) – 38 (2 мес.) – 41 (3 мес). Прирост окружности гр. клетки: 27 (0 месс.) – 32 (1 мес.) – 36 (2 мес.) – 42 (3 мес). Роды и беременность: Мне 32 года, преподаватель, к.б.н. Половыми инфекциями не страдала, беременность первая, желанная. Угроза прерывания с 16 недель, низкая плацентация, круговой шов на шейке матки, преждевременное созревание плаценты в 30 недель. В 33 недели отслойка плаценты, экстренное КС. Жалобы: 1. Не держит голову на руках у взрослого. Или держит 10-15 сек, затем запрокидывает назад или кивает и упирается в плечо. 2. Лежа на животе отрывает голову от стола. Если сложить руки как у ученика, то держится на предплечьях 30 сек, падает, капризничает. 3. Из положения лежа на спине, если потянуть за ручки, никогда не группируется, головка свисает, суставы хрустят. 4. При попытке развести ручки и ножки почти не сопротивляется. 5. При вертикальной поддержке не всегда опирается на стопу, переступает ножками. Обследование. После роддома лечились 2 недели в отделении патологии недоношенных. Диагноз: Гипокси-ишемическое поражение ЦНС. C-м угнетения, Коньюгационная желтуха. Лечение: глюкоза, вит. В6, рибоксин, клафоран, этамзилат, вит. Е, энцефабоол, массаж. НСГ в 3 недели: Мозговая ткань структурна, застойна ПВ зона. МПЩ 2 мм Жидкость на конвексе 1 мм Индекс Эванса 0,3 Предние рога бок. Желудочков d-s 2 мм Задние рога d-s 15 мм Желудочек 3,5 мм Сосудиситые сплетения с мелкими псевдокисточками НСГ в 3 месяца: Мозговая ткань структурна, подчеркнут рисунок борозд и извилин. ППП 6 мм МПЩ 7 мм Жидкость на конвексе 5 мм Индекс Эванса 0,38 Предние рога бок. Желудочков d-s 6 мм Задние рога d-s 15 мм Желудочек 8 мм Псевдокисты в сос. сплетниях и субэп…?….мольно. Осмотр невролога в 3 мес: Назначено лечение диакарб, аспаркам, кавинтон. На мой вопрос «что не так?» ответ «что вы хотите, ребенок недоношен». Заключение из карточки: мышечная гипотония, постгипоксическая энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Другой врач (педиатр) также рекомендует принимать медикаменты. Ребенок: Спокойный, спит хорошо, иногда много. Бодрствование 6-9 час, сучит ножками и машет ручками (но не всегда). Социальная улыбка, гулит с игрушками и взрослыми, различает свое и мое отражение в зеркале. Следит за погремушками, реагирует на новые звуки. Иногда забывает то чему научился, например, смеялся 2 дня – перестал, иногда очень хочет сказать агу, но не получается. Держит голову самолетиком, при купании и на мяче (долго). Самостоятельно поворачивается с живота на спину. Сосал кулак (сейчас редко), тянет случайно захваченную вещь в рот, иногда тянется сам. Не рассматривает свои руки, не удерживает их вертикально над лицом. На мой взгляд, ножки и ручки у него все еще короткие, первые 2 месяца мозговой отдел ну ооочень сильно преобладал над лицевым. Иногда: срыгивает, тремор подбородка, вздрагивает и пугается (раскидывает ножки и ручки, может заплакать). Занятия: 1. массаж общий делаю сама (интенсивное поглаживание, растирание, разминание, поглаживание). 10-14 дней делаю, 4-5 перерыв. По 15 минут. 2. Упражнения лежа на животе по книге «Игра и движение» и рекомендованные Полиной Львовной (2-3 раза по 2-10 мин). - Подкладываю валик под мышки, кладу перед собой – держит голову до 2 мин (это за 7 дней!). Начинали с 15 сек. - Складываю руки как у ученика 30-60 сек. Начинали с 5-10 сек. - Приподнимаю за предплечья, поддерживаю под грудь. - Выкладываю к себе на живот – держит голову 1-2 мин, упирается, ползет. 3. Игра с ножками на наклонных коленях – улыбается, но до ножек руками не достает, не тянется. Ножками перестает сучить. 4. Упражнения на мяче – держит голову хорошо, иногда отталкивается ножками. Уважаемые специалисты и доктора! 1. Насколько критична наша ситуация? В ближайшее время поездка к другому неврологу, боюсь новых диагнозов и предписаний. 2. Волнует: все, что мы умеем делать (гулить, тянуться к игрушкам), делаем от случая к случаю. Иногда ребенок (особенно в одиночестве), просто лежит и ручки по бокам, вялый. 3. Что можно сказать о темпах прироста окр. головы: Прирост окр. головы: 29 (0 мес.) – 34 (1 мес.) – 38 (2 мес.) – 41 (3 мес). Прирост окружности гр. клетки: 27 (0 месс.) – 32 (1 мес.) – 36 (2 мес.) – 42 (3 мес). 4. Читала ЧАВО и тем не менее (простите за назойливость)…оправдано ли то или иное медикаментозное лечение в данном случае? Выписанные мочегонные и нооотропные препараты не принимаем. 5. Можно ли делать массаж самостоятельно при мышечной гипотонии? Очень боюсь навредить. 6. Какие еще упражнения возможны и какова их общая продолжительность в день? 
|
|
#2
12.08.2012, 18:26
|
||||
|
||||
|
Развитие Вы описываете для недоношенного ребенка похоже на удовлетворительное.Но определить, на сколько выражена гипотония без осмотра трудно.Обращает внимание быстрый рост головы, даже для новорожденного.Желательно, чТо бы Вы указали и прибавку в росте ребенка,что бы оценить, на сколько пропорционально развитие и все разместили в таблицы-графики(см ЧаВо).Посоветовал бы осмотр глазного дна окулистом-дает больше информации чем НСГ, есть ли повышенное внутричерепное давление или нет.Массаж поглаживающий не навредит ни при каких состояниях.Про упражнения -лучше Полины Львовны врядли кто то чо то порекомендует
|
|
#3
18.08.2012, 18:08
|
||||
|
||||
|
Спасибо большое за внимание к нашей теме!
1. Прилагаю графики развития (сайт adoption med., для недоношенных детей). Что можно сказать по поводу прибавок? URL=http://radikal.ru/F/s51.radikal.ru/i132/1208/8c/84b11d4d6569.jpg.html][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url] 2. На днях посетили окулиста и еще одного невролога. Заключение окулиста: здоров. Заключение невролога: на словах – состояние удовлетворительное. Но таблетки прописала (диакарб, аспаркам, энцефабол), так как результаты УЗИ стали хуже. Из карточки (то что смогла понять): … симметр. мыш. тонус 1=D, сухож. рефл. 1=D. Опора на стопу, лежа на животе опора на грудь, при тракции за ручки слабовато подтягивает головку. Д-з: перинатальное пораж. ЦНС у недоношенного ребенка, гидроцефальный синдром. 3. По поводу большой головы: всегда настораживало то, как медсестра и участковый врач накладывают ленту – от надбровных дуг прямо к макушке по теменным буграм. А макушка у моего мальчика вытянута, поэтому лента никогда плотно к голове не прилегала. Невролог (профессионал, внушает доверие) которого мы посетили в 3 мес. 20 дней накладывала ленту немного выше малого родничка. При этом окружность головы у нас составила 41,5 см. А в 3 месяца другой врач намерил 41 см. За 20 дней всего 0,5 см ? (за это время мы набрали не менее 1 кг)? Мальчик крупный, выглядит больше своих сверстников. Вот тебе и человеческий фактор. Как же все-таки правильно? 4. Продолжаю делать упражнения и массаж, но на бок и на живот пока не переворачиваемся. Голову держит намного лучше. Спасибо.
|
|
#4
19.08.2012, 11:47
|
||||
|
||||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
12.01.2013, 17:31
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! Огромное спасибо консультантам и сотрудникам Русмедсервера за Вашу неоценимую помощь!
Моему сыну 8,5 месяцев. Отчитываюсь о наших успехах. Ползает на животе и немного на четвереньках. Переходит с четверенек в полусидячее положение (на согнутой ноге). Сидит хорошо, переходит на четвереньки из этого положения. Самостоятельно встает в кровати и у дивана, стоит подолгу держась одной рукой. Повторяет слоги, смотрит в сторону названного предмета. Есть небольшие трудности, но малыш очень старается)) Выполняем только ваши рекомендации. Играем по Pekip, все нравится. Спасибо еще раз!!! PS Голова большая, в 8,5 мес 46 см. Т.е. за 5,5 месяцев прирост составил 5 см. Узи не делали.
|
|
#7
12.01.2013, 20:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
