Объемное образование в тонком кишечнике

[Raziel_B]

Мне 43 года, Попал в больницу с язвой, сделали КТ и обнаружили вот такое образование в тонком кишечнике.
Заключение: КТ картина объемного образования тонкого кишечника. Увеличение л\у брюшной полости. Объемное образование правого надпочечника (mts?). Образование печени (возможно сочетание гемангиома и mts?)
Вызвали врача онколога он меня посмотрел:
- и слова врача дословно(онколога) врач сказал ты наш пациент, сделаем химию терапию молодой выдержишь, биопсию не делали.

Вопрос: можете рассмотреть мое КТ, вот ссылка на КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если надо могу приложить выписку врача по моему лечение.

[Raziel_B]

Вот выписка в ссылках:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Извините я с компьютером не на ты,а на вы! ! !

[koriatus]

Наиболее вероятно лимфопролиферативное заболевание (типичное поражение тонкой кишки без явной непроходимости для такого поражения кишки, лимфаденопатия, спленомегалия). Консультируйтесь у гематологов. Они проведут дальнейшее обследование. Для оценки распространенности процесса рекомендуется выполнить КТ-сканирование (шея от основания черепа+ОГК+ОБП+ОМТ).
По поводу печени - все образования в ней гемангиомы.
По поводу надпочечника сложнее. Абсолютное вымывание контарста - 44% (если бы было >60 - то это образование можно было бы по радиологическим критериями считать доброкачественным). Но формула расчета тут не очень работает, так как исследование не по надпочечниковому протоколу: отсроченная фаза была сделана на 5-6 минуте после введения контраста. (а для правильного расчета надо чтобы она была сделана на 15 минуте, ну или хотя бы через 10 минут после начала введения конраста). Возможно , если бы исследование было выполнено по надпочечниковому протоколу то вымывание было бы больше >60 % - что позволило бы с большой степень вероятности считать образование доброкачественным и не потребывала бы биопсии. (вероятно была бы бедная жиром аденома).
Моя рекомендация - выполнить как писал сразу исследование с контрастом всех зон (шея, ОГК, ОБП, ОМТ)+ и одномоментно выполнить отсроченную фазу сканирования через 15 минут. Если вымывание все равно не больше 60 процентов - биопсия образования в надпочечнике (рекомендованная тактика за рубежом), ну или исследование в динамике - как это обычно делается у нас... Ну и конечно консультация эндокринолога помимо гематолога.

[Raziel_B]

спасибо большое , я так понял , что обследование правили не совсем полное? и не совсем корректно?

[koriatus]

Обследование провели корректно, по стандартной методике и в полном объеме в рамках того места где Вы находились. Ведь до того, как проводить исследование, никто не занл, с чем придется столкнуться. Я дал рекомендации, как лучше сделать дальнейшее КТ-исследование (которое лучше выполнить когда уже будет стоять гистологический диагноз), для стадирования процесса, для лучшего контроля динамики изменений впоследующем. К тому же если выполнить его по надпочечниковому протоколу, возможно удастся снять знак вопроса над характером образования в надпочечнике (мне кажется это окажется аденомой).
Так что весь комплекс обследований проведенный в рамках того места где Вы находились был выполнен в полном объеме. Теперь слово за онкогематологами (в отношении лимфомы). И эндокринологами (в отношении оценки образования надпочечника).

[genbytu]

Я бы в любом случае рекомендовал выполнение биопсии образования с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Помимо лимфопролиферативного процесса речь может идти и о GIST и о аденокарциноме, соответственно схемы химиотерапии могут существенно отличаться.

[Raziel_B]

Спасибо!