планирование беременности при СПКЯ, нет овуляции

[mka1309]

Здравствуйте!
Мне 29 лет, рост 165, вес 55 кг, месячные с 12 лет продолжительностью 4 дня, первый день умеренно-болезненный. Пять лет принимала Джес с целью контрацепции. Год назад начали планировать беременность. Сдала анализы на инфекции – все в порядке. После отмены КОК первый цикл был 28 дней, потом 2 цикла по 56 дней, в июне был короткий цикл 36 дней, по тестам овуляция была на 20 день, все остальные циклы 45-46 дней, овуляции нет (по УЗИ в марте, августе и октябре). В сентябре лечилась в стационаре - разрыв кисты правого яичника, обошлось не резали, прокололи антибиотики и рассасывающие.
Результаты УЗИ на 20 день цикла:
матка в anteflexio ,контур ровный четкий
р-р длина 49, толщина 32, ширина 43, объем 35,3
структура миометрия однородная, полость не расш. ,не деформирована.
Шейка матки: длина 30, толщина 17, цервикальный канал не расширен, не деформирован.
Эндометрий:Толщина 4,6, истончен. Контур не деформирован, однородной структуры, соответствует фазе секреции.
Левый яичник: с явлениями поликистоза
Длина 45, толщина22, ширина 32, объем 15,84. Фоликулы да 20 шт. диаметром 3-8мм, локализация нормально расположен.
Правый яичник: с явлениями поликистоза
Длина 52, толщина 17, ширина 33, объем 14,59. Фоликулы да 20 шт. диаметром 3-8 мм, локализация нормально расположен.
Капсула яичников повышенной эхогенности, толщиной да 0,7мм.
Справа выше латеральнее правого яичника, жидкостное образование неправильной формы 10х18мм, при ЦДК авакапсулярное.
Заключение: Узи признаки недостаточности лютеиновой фазы и ановуляции. Поликистоз яичников 1 тип. Гиросальпинкс справа.
Результаты анализов на гормоны на 3 день цикла ( )реф значения
Т4 свободный 15.0 пмоль/л (9.0 - 22.0)
ТТГ 1.35 мЕд/л(0.4 - 4.0)
АТ-ТГ < 3.00 Ед/мл(<18.0)

ФСГ 2.97 мЕд/мл
СМ.КОММ.
Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза: 1,37 - 9,90
Овуляторная фаза: 6,17 - 17,20
Лютеиновая фаза: 1,09 - 9,20
Постменопауза: 19,30 - 100,60

ЛГ 4.23мЕд/мл
СМ.КОММ.
Регулярный менструальный цикл:
Фолликулярная фаза: 1,68 - 15,00
Овуляторная фаза: 21,90 - 56,60
Лютеиновая фаза: 0,61-16,30
Постменопауза:14,20 - 52,30

Эстрадиол146пмоль/л
СМ. КОММ.
Фолликулярная фаза: 68 - 1269
Овуляторная фаза: 131 - 1655
Лютеиновая фаза: 91 - 861
Постменопауза: <73

ДЭА - SO4 6.6 мкмоль/л
СМ. КОММ.
Небеременные женщины: 0,9-11,7
Беременность:
1 триместр: 3,1 - 12,5
2 триместр: 1,7 - 7,0
3 триместр 0,9 - 3,6

Тестостерон 2.10*нмоль/л (0.38 - 1.97)
Репродуктивный период: 0,38-1,97
Беременность: до 3-4-х кратногопревышения референсных значений небеременных.
Постменопауза: 0,28-1,22

ГСПГ 64.2 нмоль/л (18.0 - 114.0)
ИСТ- индекс своб.тестостерона 3.3% (0.8 - 11.0)

Пролактин 215мЕд/л (109 – 557)

Была на приеме у врача - сказали делать аспират и брать направление в ЖК на лапароскопию (уберут гидатиду, проверят проходимость, проведут резекцию яичников).
В ЖК отправили в область к гинекологу. На приеме врач посмотрела,назначила аспират, сдать прогестерон на 21-22 день цикла (сдала – жду результат). По дальнейшему лечению: ждать месячных, начинать пить Диане 35 или Хлое 3 месяца, по истечении трех месяцев назначат другие гормоны (беременность будет возможна месяцев через 9).
Подскажите, пожалуйста, есть ли действительно необходимость в Диане 35 при условии планирования беременности, считается ли превышение тестостерона существенным и надо пить КОК? Есть ли какие-то способы снижения тестостерона без контрацептивного действия? Я столько лет пила КОК, а цикл нормальный после отмены был только один. Есть ли смысл настаивать и спрашивать о лапароскопии? Каким должно быть дальнейшее лечение и мои действия?
Если нет вариантов – я перестану переживать, и начну пить Диане – 35. Заранее благодарна!

[mka1309]

Добрый день! Был прописан Дюфастон с 15-25 д.ц. Первый цикл после приема месячные пришли на 4 день. В этом цикле после 10 дней задержки пошла на узи. По результатом узи была овуляция! , но поздняя (удлинение первой фазы МЦ), слабая пролиферативная реакция эндометрия(толщина эндометрия 5,71мм.) Подскажите пожалуйста, что сейчас делать, на очный прием попаду только через 2 недели, пить 10 дней дюфастон, второй раз за цикл, или ждать своих мес., но с такой толщиной эндометрия наверное долго ждать придется.

[DrTatyana]

категорически не соглашаться на резекцию яичников!!!
Вопрос про гидросальпинкс - надо обсуждать очно

и надо стимуляцировать овуляцию

[mka1309]

Гидросальпинкс не подтвердился на последнем узи, сказали гидатида. Сделали ЭХО ГСГ - трубы проходимы. В следующем цикле стимуляция,но у меня АМГ-18, берутся за меня не охотно, уже ЭКО предложили. Есть ли схемы стимуляции при высоком АМГ, или мне сразу гиперстимуляция светит?

[DrTatyana]

Есть - клостилбегит стартовая доза 50 мг
стимуляцию можно проводить 6-12 мес
Спермограмма?

[mka1309]

Спермограмма есть:
Объем эякулята, мл 2,7
Цвет серовато-белый
Время разжижения, вид, вязкость: <60мин, нить 0,2
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл 52
PR-63
NP-9
IM-28
Морфология: нормальных форм,5%
Патология%акросомы-32, головки-25,шейки-35, хвоста-3
Агглютинация+
Агрегация отсутствует
Лейкоциты 1-2 (норма 0-1)
Круглые клетки 1-2
Флора : коки скудно
MAR-тест 5 %

[DrTatyana]

в бланке написано как - морфология по крюгеру?

[mka1309]

Не написано, написано норма не менее 4%.

[mka1309]

Добрый день! Была на приема, сделала узи.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/IMG]
По результатам узи назначен Курантил 1т 3раза в день с 14-25 день. В стимуляции отказали, не только в этом цикле, а вообще, аргументировали тем, что с мои ФСГ, ЛГ, Эстрадиол (анализы я выкладывала в первом посте), и АМГ= 18 будет гиперстимуляция. Предложения врача я вывела для себя в 3 варианта:
1. ЭКО. Стимуляция закончится гиперстимуляцией, сделают забор и сразу на ЭКО. Я к этому варианту не морально не материально не готова, на этом очень настаивает врач, а меня не покидает ощущение, что это просто чей то бизнес, рассказывают про акции (как в эльдорадо).
2. Лапароскопия. Сказали: сделайте, если не получится забеременеть за год, тогда ЭКО.
3. Ничего не делать.
Я в полном шоке. Помогите, что делать?
1. Кровоток не достаточен. Курантил всегда назначают с 14 дня вместе с дюфастоном, нельзя после месячных начать пить? Как еще можно улучшить кровоток?
2. Действительно ли все так плохо с гормонами?
3 Что делать:менять врача и настаивать на стимуляции
4. "принять", как сказал врач, что Эко для меня единственный вариант.
5. резекция.
Просто ждать тоже не вариант, подтвержденная своя овуляция за год была 2 раза. Руки опускаются, посоветуйте пожалуйста, что делать.