|
#1
10.11.2006, 16:35
|
||||
|
||||
|
К вопросу о "первичной" тонзиллогенной флегмоне шеи. Принес случаи паратонзиллярного абсцесса и парафарингеального абсцесса.
Здесь обычный паратонзиллярный абсцесс справа. Видно, что правая миндалина выпячивает медиально. 
|
|
#3
10.11.2006, 17:31
|
||||
|
||||
|
Спасибо.
Может сделать нормальную тему и перенести ее туда же, где и целлюлит орбиты? __________________________________________________ ___ LOR: Извиняюсь, одобрялка не работает. Можно и перенести, если народу интересно за это.
|
|
#5
10.11.2006, 17:52
|
||||
|
||||
|
А это продолжение последнего больного. Наши хирурги вычислили гнойный затек в средостении и задренировали через межреберье.
Это интересный случай успешного лечения гнойного медиастинита, который, кстати, имел первично тонзиллогенное происхождение.
|
|
#6
10.11.2006, 17:53
|
||||
|
||||
|
Мда.. теперь я понимаю почему так часто вызывают на "псевдопаратонзиллярные абсцессы" в ЛОР отделения. Мы вроде соседи
 По поводу "кому интересно" - ИМХО и сами интересные темы людей привлекают 
|
|
#7
10.11.2006, 20:03
|
||||
|
||||
|
Что-то я намудрил - хотел только часть сообщений перенести, а получилось как всегда. Картинки пропали... Извиняюсь!
Вобщем тема по медиастиниту перенесена в раздел клиническая демонстрация.
|
|
|
|
#9
10.11.2006, 20:31
|
||||
|
||||
|
тама "псевдопаратонзиллярные" и в кавычках
Ну бывает такое, что госпитализируют больного с паратонзиллярным абсцессом, а затем либо понимают, что это не он, либо вскрывают и не получают гной... В общем могут вызвать ЧЛХ для консультации - вдруг наше чего... Сказала потому, что по фотографии внешнего вида больной - первая мысль - какой-нибудь подчелюстной абсцесс Значит такие больные при внешнем осмотре похожи. Это может быть одной из причин таких вот диагностических ошибок.
|
|
#10
11.11.2006, 14:09
|
||||
|
||||
|
Хотелось спросить, как часто в Вашей практике встречаются медиастиниты. Я обратила внимание на то, что больной без трахеостомы...
Сейчас попробую сформулировать вопрос (с предысторией): однажды довелось приехать на консультацию в ЛОР-отделение одной из московских ГКБ и там выяснилось, что вызвали в основном для галочки, что там очевидный тонзилогенный процесс и приезжал консультант торакальный хирург: подтвердил подозрения на медиастинит и рекомендовал перевод. Так вот - мне трудно описать мою растерянность. В ЧЛХ развитию медиастинита обычно предшествует флегмона шеи, соответственно выраженный ее отек, гиперемия. Если отек и гиперемия в виде воротника спускаются ниже - возникает первая мысль о флегмоне средостения. В данном случае - а я успела все-же осмотреть больного и даже сделать запись - кроме едва заметной асимметрии шеи (даже отека очевидного не было) и каких-то данных фиброскопии не было ничего. Рентгеновский снимок шеи разве что (на котором я тоже ничего не поняла  )... Так вот: интересует клиническая картина, потому что возможно есть свои особенности. Меня до сих пор тревожит чувство, что такого больного, если бы встретился мне без предшествующей консультации торакального хирурга, я бы точно "пропустила". Пе-ес: Если кто-нибудь захочет сказать мне, что врачом права работать не имею: в данный момент я им не работаю...
|
|
#11
11.11.2006, 20:43
|
||||
|
||||
|
Вы слишком требовательны к себе.
Диагностика гнойного поражения пространств шеи - не простая задача и требует в большей степени хирургической ИНТУИЦИИ нежели хорошего знания учебника. Признаки абсцедирования постараемся обсудить далее . С медиастинитом, как не странно, несколько проще. Здесь достаточно сделать Р-графию грудной клетки. Постараюсь принести "образцы" медиастинита. В нашей практике медиастинит, слава богу, встречается не так часто. Просто есть настороженность и стараемся до этого не доводить. Что касается флегмон шеи, так за год проходит может десяток. Что касается трахеостомии, так она выполняется лишь когда есть стеноз гортани. В других случаях не требуется.
|
|
#12
11.11.2006, 22:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
11.11.2006, 23:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вообще моя фраза про "нету трахеостомы" как раз и относилась к тому, что она не потребовалась. Может надо мысли яснее выражать - у меня не оч. получается. На счет анест. пособия - дважды видела серьезные осложнения связанные с невозможностью интубации и неналожением превентивно трахеостомы перед вмешательством (которое проводилось под в/в анестезией). Остановка дыхания и аспирация гноем (флегмона частично вскрылась в области корня языка) и остановка кровообращения. Имхо это ошибки, связанные с неправильным выбором анестезии (в/в вместо ЭТН). Вмешательства проводились по поводу флегмоны дна полости рта в первом случае и поднижечелюстной флегмоны (а скорее даже дна слева с вовлечением окологлоточного пространства кстати). В общем мне это все не понравилось и запомнилось надолго. К тому же у меня очень небольшой опыт "общения" с гнойными заболеваниями лица и шеи - только то, что я видела в ординатуре. Работала я в "чистом" отделении. А по поводу проходимости дыхательных путей у меня вообще пунктик. Можно не обращать внимания.
|
|
#15
13.11.2006, 18:31
|
||||
|
||||
|
Ну вот, пример диагностики медиастинита при парафарингеальном абсцессе. На первом снимке кажется все в порядке, а на вротом - тень средостения на уровне верхней части грудины расширена. Все! Дело плохо. Надо спешить с лечением.
|
Линейный вид
