#1
|
|||
|
|||
Áðîíõèò, âûçâàííûé ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè. Ïîìîãèòå ñîâåòîì íà÷èíàþùåìó ïóëüìîíîëîãó. Êî ìíå îáðàòèëñÿ ïàöèåíò, 52 ëåò ñ æàëîáàìè íà îáùóþ ñëàáîñòü, êàøåëü ñ îòäåëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãíîéíîé ìîêðîòû, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 37,3-37,5 ãð. Äî ýòîãî îí â òå÷åíèå 2 íåäåëü ëå÷èëñÿ ó òåðàïåâòà ïî ïîâîäó îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà.  òå÷åíèå 10 äíåé ïîëó÷àë öåôòðèàêñîí 2 ãðàììà â ñóòêè, çàòåì àóãìåíòèí 1000 õ 3 ð/ä â òå÷åíèå 4 äíåé. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè îò ëå÷åíèÿ íå îòìå÷àåò. Ïàöèåíò â ïðîøëîì ãîðíîðàáî÷èé î÷èñòíîãî çàáîÿ (øàõòåð), èìååò 30 ëåò ïîäçåìíîãî ñòàæà. Ñòðàäàåò àíòðàêîñèëèêàòîçîì, óçåëêîâîé ôîðìîé. Èíäåêñ êóðåíèÿ 30 ïà÷êî/ëåò. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Ïðè ïîñåâå ìîêðîòû âûñåÿíû 2 øòàììà Pseudomonas aerugsnosa 10 õ 10 8 ñò.. ÷óâñòâèòåëüíûå ê ëåâîôëîêñàöèíó è ãåíòàìèöèíó. Áûë íàçíà÷åí ëåâîôëîêñàöèí â äîçå 500 ìã õ 2 ð/ä. ×åðåç íåäåëþ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëîñü: êàøåëü ïðåêðàòèëñÿ, íîðìàëèçîâàëàñü òåìïåðàòóðà, óëó÷øèëîñü îáùåå ñîñòîÿíèå. Ïðè ïîâòîðíîì ïîñåâå ìîêðîòû îïÿòü âûñåÿíû 2 øòàììà Pseudomonas aerugsnosa 10 õ 10 3 ñò.. Êàêîâà äàëüíåéøàÿ òàêòèêà â òàêèõ ñëó÷àÿõ? Çàðàíåå áëàãîäàðíà.
|
#2
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå!Ïîñåâ ìîêðîòû íà ìèêðîôëîðó ñ îïðåäåëåíèåì à/á ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå ÿâëÿåòñÿ èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ. Íåîáõîäèì ïîñåâ ïðîìûâíûõ âîä áðîíõîâ (ýòî áîëåå èíôîðìàòèâíûé ìåòîä.)
|
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òî alandra: Òàêòèêà - ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå â ïðåæíåì ðåæèìå äî 2-õ íåäåëü ìèíèìóì (ïðè õîðîøåì êëèíè÷åñêîì ðåçóëüòàòå). Ñèíåãíîéêà â áðîíõàõ ó ïàöèåíòà ñ òàêèì îòÿãîùåííûì àíàìíåçîì òðåáóåò ýðàäèêàöèè. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Çäîðîâüÿ Âàì è Âàøèì áëèçêèì. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
×åì Âû ïðåäëàãàåòå ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå äî 2õ íåäåëü(ïîñëå 7 äíåâíîãî êóðñà ëåâîôëîêñàöèíà ïî 1 ã. â äåíü) ??? Ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà ýòî íå H.pylori. Ìîæíî êîíå÷íî ïðîäîëæèòü êóðñ à/á òåðàïèè è çàíèìàòüñÿ ýðàäèêàöèåé ýôåìåðíîé ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè íåïîíÿòíî îòêóäà ïîëó÷åííîé |
#6
|
||||
|
||||
1. Ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè â íîðìå íåò íè â âåðõíèõ íè â íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, òåì áîëåå â òèòðå 10 â 8-é.
2. Îòñóòñòâèå äðóãèõ âîçáóäèòåëåé â ïîñåâàõ. 3. Îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà îò Öåôòðèàêñîíà è Àóãìåíòèíà è åãî ïîÿâëåíèå íà Ëåâîôëîêñàöèíå. Âñå ýòè ïóíêòû â ñîâîêóïíîñòè çàñòàâëÿþò ïîäîçðåâàòü èìåííî ñèíåãíîéíóþ ýòèîëîãèþ. Íó èëè âíóòðèêëåòî÷íûå ì/î? Ñîáñòâåííî, è ýìïèðè÷åñêàÿ à/á òåðàïèÿ ó ïàöèåíòà ñ áóêåòîì ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ïðåäïîëàãàåò è àíòèñèíåãíîéíóþ àêòèâíîñòü â òîì ÷èñëå. Íó è ïî÷åìó áû "âäðóã" íå ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ìîêðîòà áûëà ñîáðàíà ïðàâèëüíî? Äîçà Ëåâîôëîêñàöèíà 1,0/ñóòêè â ÐÔ íå ðàçðåøåíà (íàñ÷åò Óêðàèíû íå çíàþ), íî ôàðìàêîêèíåòè÷åñêè îáîñíîâàíà. Ò.å. îôèöèàëüíî ÿ åå, êîíå÷íî, ðåêîìåíäîâàòü íå ìîãó. Ýðàäèêàöèÿ P.aeruginosa îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ, äîñòàòî÷íî êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ, íî, ó÷èòûâàÿ ÷òî ýòî ãîðíîðàáî÷èé ñ 30-ëåòíèì ñòàæåì ïðîôâðåäíîñòè è àíòðàêîñèëèêàòîçîì - ïðåäñòàâëÿåòñÿ âïîëíå öåëåñîîáðàçíûì ïðîäëåíèå êóðñà ëåâîôëîêñàöèíà äî 2-õ íåäåëü. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êóðñ ëåâîôëîêñàöèíà 2 íåäåëè ïî 1,0 âïåðâûå ñëûøó!!! (âû ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ òàêîé òåðàïèè íå áîèòåñü?) áåç ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè, íî çàòî ñ ïñåâäîìåìáðàíîçíûì êîëèòîì |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Áðîíõèò, âûçâàííûé ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé
Áîëüøîå ñïàñèáî âñåì, îòêëèêíóâøèìñÿ íà ìîþ ïðîñüáó. ×òî êàñàåòñÿ äîçû ëåâîôëîêñàöèíà, èçâèíèòå, íî ÿ äîïóñòèëà îøèáêó. Êîíå÷íî æå, ïàöèåíò ïðèíèìàë 500 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 14 äíåé. Îò ïðåäëîæåííîé áðîíõîñêîïèè ñ èññëåäîâàíèåì ïðîìûâíûõ âîä áðîíõîâ êàòåãîðè÷åñêè îòêàçàëñÿ.
 òå÷åíèå ïðîøåäøåé íåäåëè ïàöèåíò ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî: òåìïåðàòóðà òåëà â ïðåäåëàõ íîðìû. êàøåëü òîëüêî óòðîì ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ ñ îòäåëåíèåì íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà áåëîé ìîêðîòû.  îáùåì àíàëèçå êðîâè: ÑÎÝ-7, Ë-6,3, ý-2, ï-3. ñ-51, ë-37, ì-7. Ïðè ïîâòîðíîì ïîñåâå ìîêðîòû: âûäåëåíû òå æå øòàììû ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè 1 õ 10 4 ñ ñîõðàíÿþùåéñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ëåâîôëîêñàöèíó, öåôåïèìó, èìåïåíåìó, ìåðîïåíåìó è ïðèñîåäèíèâøåéñÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ïîëèìèêñèíó, àìèêàöèíó è ãåíòàìèöèíó. Êðîìå òîãî, âûäåëåíû Streptococcus pyogenes 1 õ 10 5 è Enterococcus faecalis asaccharolyticus 1 õ 10 4, ÷óâñòâèòåëüíûå òîëüêî ê êëàðèòðîìèöèíó, öåôåïèìó, èìèïåíåìó, ìåðîïåíåìó. Ìîå ìíåíèå, ÷òî íàäî ïðåêðàòèòü íà äàííîì ýòàïå àíòèáèîòèêîòåðàïèþ, íî ïàöèåíò è ðîäñòâåííèêè íàñòàèâàþò íà ïðîäîëæåíèè åå äî ïîëíîé ýðàäèêàöèè âñåõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà âñåì çà ñîâåò. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ïàöèåíò çäîðîâ - òî "àíàëèçû íå ëå÷àò" (Ñ). |
#12
|
||||
|
||||