#1
|
|||
|
|||
Гиперплазия ли и как диагностировать (пайпель или гистероскопия – с РДВ или без)?
Здравствуйте! Мне 36, рост 172, вес 68. Аденомиоз + эндометриоз шейки матки. Обильные менструации (8 дней со сгустками, болезненные только во время спазмов на 4-7 день). Цикл регулярный, обычно 27 дней. Почти 2 года не ем мяса (рыбу, яйца, молочные продукты ем). Хронический гастродуоденит с 2000 г. Дифузная фиброзно-кистозная мастопатия, мама умерла от рака молочных желез.
Наблюдаюсь у гинеколога (планирование беременности). Общий анализ крови показал: Общее количество лейкоцитов (WBC) 3.88 ▼ Общее количество эритроцитов (RBC) 4.83 Гемоглобин (Hb) 87.00 ▼ Гематокрит (Ht) 30.80 ▼ Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 18.00 ▼ Средний объем эритроцита (MCV) 63.80 ▼ Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 282.00 ▼ Тромбоциты (PLT) 334.00 Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 19.9 ▲ Бластные клетки 0.00 Промиелоциты 0.00 Миелоциты 0.00 Метамиелоциты 0.00 Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 Сегментоядерные нейтрофилы 39.00 ▼ Моноциты 17.00 ▲ Базофилы 2.00 ▲ Лимфоциты 33.00 Плазматические клетки 0.00 Эозинофилы 8.00 ▲ Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 10.00 Абсолютное содержание нейтрофилов 1.55 ▼ Абсолютное содержание эозинофилов 0.31 Абсолютное содержание базофилов 0.08 ▲ Абсолютное содержание моноцитов 0.66 Абсолютное содержание лимфоцитов 1.28 Для выяснения природы анемии сдала анализ на фолиевую кислоту, B12 и ферритин: Витамин B12 (цианокобаламин) 584 Ферритин (Ferritin) 1.77 ▼ Фолиевая кислота (Folic acid) 18.1 ▲ Назначения гинеколога: Беременность отложить минимум на 3 мес. Феррум-лек по 1 т 3 раза в день. Через 10 дней приема повторить общий анализ крови и анализ крови на ретикулоциты. Продолжается прием железа по 1 т 2-3 раза в день еще 3 мес и через 3 месяца прием повторить общий анализ крови и анализ крови на ферритин. ТВУЗИ на на 22-24-ый день цикла (на предмет гиперплазии эндометрия) Колоноскопия и гастроскопия Фемоден с 3-го - 5 дня цикла - первая пачка, минимум 3 пачки (3 цикла), их я еще не принимаю Результаты двух последних трансвагинальных УЗИ (SONOACE R7): 1) На 21-й день цикла в ноябре 2016 г.: Матка в antefleхio 60 х 43 х 52 мм. Миометрий – неоднородного строения. Эндометрий – 12 мм, без видимой патологии. Правый яичник – 28 х 18 мм, обычной структуры. Левый яичник – 45 х 29 мм, в нем визуализируется однокамерная кистозная структура 29 мм, по строению соответствующая кисте желтого тела. Свободная жидкость в cul-de-sac – визуализируется в небольшом кол-ве. Заключение: УЗИ признаки состоявшейся овуляции в правом яичнике. Учитывая очаг эндометриоза на шейке матки и неоднородную структуру миометрия по УЗИ, можно предположить наличие аденомиоза. Рекомендовано: повторить ТВУЗИ на 22-24-ый день цикла для оценки состояния эндометрия ( с учетом данных анамнеза ( обильные менструации) и данных анализа крови ( железодефицитная анемия) нельзя исключить вероятность гиперплазии эндометрия. 2) На 22-й день цикла в декабре 2016 г.: Матка в antefleхio 61 х 49 х 52 мм. Миометрий – неоднородного строения. Эндометрий – 18 мм, равномерно утолщен. Правый яичник –30 х 18 мм, обычной структуры. Левый яичник – 54 х 27 мм, обычной структуры, в нем визуализируется однокамерная киста 34 х 25 мм, которая с учетом дня цикла и своей структуры может быть интерпретированы как киста желтого тела. Свободная жидкость в cul-de-sac – не визуализируется. Цифровые снимки исследования – прилагаются. Заключение: УЗИ картина с учетом дня цикла, данных анамнеза и данных гинекологического осмотра позволяет предположить наличие: - аденомиоза - патологии эндометрия (гиперплазии эндометрия) - состоявшейся овуляции в левом яичнике (киста желтого тела в левом яичнике). Для уточнения состояния эндометрия (подтверждения/исключения патологии эндометрия) рекомендовано проведение гистероскопии с РДВ. Мы обсудили, что как альтернатива гистероскопии с РДВ возможно сначала проведение пайпель биопсии эндометрия. Гистологический результат после пайпель-биопсии эндометрия позволит определить, нужно ли дальнейшее проведение гистеросокопии с РДВ. Гинеколог говорит, что пайпель-биопсия информативна в 2/3 случаев. В 1/3 случаев придется после нее делать гистероскопию с РДВ. Мои вопросы: 1) На 21-й день одного цикла толщина эндометрия 12 мм, а на 22-й день другого цикла – 18 мм; точно ли это гиперплазия? Почему такая большая разница в два соседних дня цикла? 2) Что лучше сделать - пайпель-биопсию или гистероскопию? 3) Что информативнее и легче в плане последствий – гистероскопия с РДВ или без РДВ? Я не хочу делать РВД. Когда мне его делали в 2010 г., оно дало осложнение в виде эндометрита с последующей госпитализацией. Гинеколог говорит, что нужно просто дать мне антибиотики. 4) Лучше ли делать гистероскопию (пайпель-биопсию) в онкоцентре, чем в обычной клинике? 5) Какие есть способы уменьшить кровопотери при месячных, кроме ОК? |
#2
|
|||
|
|||
для начала хорошо бы сделать УЗИ после менструации
ОПтимально вначале сделать пайпель биопсию - в обычной клинике уменьшить кровопотерю можно приемом транексама или нурофена |