#1
|
||||
|
||||
Извлечение фрагмента катетера из правого предсердия
ООООООООООООООО! Как было просто выдернуть его сразу... А теперь.... С тромбами.... Ну почему немедленно не обратились к специалистам? Что делать - не знаю. Технически, захватить и дернуть - просто. Однако, судя по срокам, мог, уже, врасти. Да и вероятность тромбоэмболии велика. 0.27 см!!! Вероятно - варфарин и наблюдение. Или дернуть под прикрытием тромболитиков?
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#2
|
||||
|
||||
Мое мнение. Тромболизис у детей вполне возможен. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Общая оптимальная тактика, как мне кажется, выглядит так: захват кончика катетера биотомом и длительная его фиксакция. Троболизис. После растворения тромба извлечение катетера. Вполне возможно применение дополнительного устройства типа - distal protection device, который представляет собой плавающий катетер, со специальной складывающейся корзиночкой. Я где-то на РМС приводил собственный опыт такого дела, само собой не у ребенка. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Только не биоптомом. Усилие на ручке, практически, не контролируется. Перекусить катетер очень просто. Существует большое количество разных ретриверов. Польза от фильтра выглядит сомнительной. Тем не менее, подход интересный, можно попробовать.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
Кстати говоря, тромболизис может быть эффективным и в отношении относительно "старых" венозных тромбов. Например: Angiology, Vol. 34, No. 1, 61-69 The Success Rate of Fibrinolytic Therapy in Fresh and Old Thrombosis of the Iliac and Femoral Veins "Complete or partial resolution of the thrombotic occlusion was obtained in 94%, 82%, and 69%, respectively, in those patients who presented within 3 days, 1 to 2 weeks, and 3 to 4 weeks after the first appearance of symptoms." И еще: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
|||
|
|||
меня смущает, что катетер судя по всему рентгеннегативен, впрочем при хорошей скопии может что-то и получится разглядеть
|
#6
|
||||
|
||||
Проблема, ИМХО, заключается в том, что "старый" тромб состоит из пластов разного возраста, и лизис действует на свежие слои.Отсюда - полная и неполная резолуция.
Более недавно:A THROMBOLYTIC REGIMEN FOR HIGH-RISK DEEP VENOUS THROMBOSIS MAY SUBSTANTIALLY REDUCE THE RISK OF POST-THROMBOTIC SYNDROME IN CHILDREN Date: 01/08/2007 Session name: XXIst ISTH Congress Oxford, UK Conclusions: These findings suggest that the use of a thrombolysis regimen may safely and substantially reduce the risk of PTS in children with occlusive lower-extremity acute DVT, providing the basis for a future clinical trial. ACUTE! |
#7
|
||||
|
||||
Резонно. Однако, как четко определить возраст и стостав тромба? Особенно если не было наблюдения в динамике. Понятие "свежесть" в данном случае весьма условная. Существует мнение, что определение D-димера в таких случаях может оказаться полезным.
|
|
#8
|
||||
|
||||
В начале 90-х годов было достаточно большое число работ по лизису хронических окклюзий коронарных артерий, а лизис хр. окклюзий поверхностной бедренной артерии - считался методом выбора. Ссылок, конечно, под рукой нет. Так что, только под честное слово
Опасения осложнений трмоболизиса у детей полностью разделяю. На самом деле, я действительно не знаю четкого алгоритма действий, в данном случае. Может, все-таки дернуть, рассчитывая на то, что тромбы будут мелкими?
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#9
|
||||
|
||||
В подобных случаях, обычно, возраст тромба равен нахождению сегмента катетера ин ситу. Вприкидку. Я бы согласился с профессором С.А.Абуговым о "дёрнуть" под прикрытием гепарина, как описано в первой цитированной статье.......Не начинать с операции...В моей б-це так бы и сделали.
С полного согласия на сто% информированных родителей. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Что касается опасности тромболизиса у детей, то у меня совершенно нет своего мнения на этот счет. Однако существует куча литературных данных на эту тему. |
#11
|
||||
|
||||
И каждый день что-то ешё в ету кучу добавляет. Никогда не знаешь, когда случится мозговое кровоизлияние.
Сделали тромболизис, тромба нет, а через пару дней.... |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Свои 3 копейки... Может лучше, чем варфарин, клексан на несколько дней?
|
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Количество осложений этой процедуры описано для любых возрастов и не является тайной. У пожилого больного риск геморагического инсульта ни как не ниже. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Повторюсь, что в данном случае конкретики нет и все рассуждения лишь теоретические. Цитата:
PS Пора, наверное, перенести эту тему из консультативного раздела. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
В общем, на мой взгляд, преимущества рентгенохирургического вмешательства в данной ситуации совершенно не очевидны. Возможно, подобный радикализм (устранение катетера во что бы то ни стало) не совсем оправдан. Электроды ЭКС стоят в сосудистом русле годами. Вполне вероятно, что этот фрагмент подключичного катетера со временем просто "инкапсулируется" и все. Пожалуй, более оправдана непродолжительная терапия прямыми антикоагулянтами (предложение Михаила Юрьевича) с динамическим наблюдением (лично мое мнение, достаточно и ЭхоКГ). А операцию или (выражаясь более дипломатично ) "активные мероприятия" проводить в случае отрицательной динамики по ЭхоКГ или при возникновении осложнений. Основанием считаю вероятно доволдьно низкий риск возникновения осложнений. |