вторичная надпочечниковая недостаточность?

[retebox]

Добрый день!
Обратилась пациентка 35 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, высыпания на коже лица, снижение полового влечения. Ухудшение самочувствяи отмечает после перенесённого медикаментозного прерывания беременности (февраль 2023г).
При обследовании:
АКТГ 6,3 (7,2-63)
кортизол 7,9 мкг/дл (пересчитала, получилось 217 нмоль/л).

Решили пересдать анализ, пока нет результата (позже опубликую)
1. Нужен ли тест с инсулиновой гипогликемией?
2. Если это 2ХНН, можно ли рассматривать мифепристон как причину (смущает, что прошло уже 5 мес после применения)? Это пока мои догадки, не уточнила что использовали для прерывания.
3. Обратима ли в таком случае НН?

[ELENA_VLAD]

Какие другие критерии, помимо однократно сниженного АКТГ, Вы рассматриваете еще ?
Антиглюкокортикоидное действие мефипристона не является длительным и не вызывает 2НН по инструкции.

[retebox]

Только клинические - астенизация, АД 90/60 мм рт ст.

[retebox]

пришли повторные результаты.
АКТГ 12,4 пг/мл (7,2-63,3)
кортизол 11,8 мкг/дл (3,7-19,4)
инструкцию к мифепристону читала.
пациентка уже успела сделать МРТ - гипофиз без патологических изменений.

Я понимаю, что нет явной причины 2 ХНН. С другой стороны кортизол 200-300 нмоль/л не позволяет её исключить.

[ELENA_VLAD]

В мкг/дл кортизол не снижен или я не понимаю цифр? Эти клинические проявления неспецифичны и 2 ХНН на основании них не может быть поставлена

[retebox]

при пересчёте (умножаю на коэффициент 27,6) получается 325 нмоль/л.

[Melnichenko]

Честно говоря, убедительных данных за поиск изолированного вторичного гипокортицизма нет
Первичного гипокортицизма тоже нет.
Не инсулиновый же тест проводить..

[retebox]

Спасибо, Галина Афанасьевна!
Ключевой вопрос именно в целесообразности инсулинового теста.

[Melnichenko]

Если Вы не проводите их часто, будет страшно и что- нибудь перепутаете
Попробуем проще - св Т4?
Динамика показателей.

[ghrh44]

Самое простое: месячные у Вас восстановились?

Заодно, как по Штирлицу, "информация к размышлению": мифепристон во время своего приёма ПОВЫШАЕТ уровни АКТГ и кортизола. Но после его отмены 5 месяцев назад всё должно было восстановиться в норму. Как прошёл медикаментозный аборт? Было ли значительное кровотечение?

[retebox]

Спасибо за ответы!
У пациентки регулярный МЦ - 28 дней по 5 дней.
Данных по Т4 у меня нет, но там всё было "в порядке" если можно так выразиться.
Решили с пациенткой пробу не проводить.

[Melnichenko]

Когда я была ординатором, Нинелла Трофимовна Старкова часто говорила : « ну гипофиз такой маленький, и маловероятно, чтобы в нем были повреждены только одни клеточки»