У ребенка вздутие живота, боль в животе, стойкая сыпь, неустойчивый стул

[papaden]

Здравствуйте! Моей дочери 2г4м. Родилась в срок, роды прошли нормально, вес 3600, рост 54 см. Период адаптации в роддоме протекал на фоне токсической эритемы, в/м супрастин. Сразу после роддома стул стал очень частый, подгузники всегда были в какашках(до 3х месяцев). В стуле было очень много белых комочков. Сыпь на лице была с рождения и до 4х месяцев(красное пятно и посередине маленький белый гнойничок), периодически были высыпания на попе. Грудное вскармливание до 1г5м мес, ввод прикорма с 7 мес. Я соблюдала ГА диету(у меня бронхиальная астма с 10 лет, ср степени тяжести, смешаного типа, мой старший ребенок аллергик-отек Квинке на белок молока).
В 2 мес узи органов брюшной полости в норме.
В 3 месяца начались запоры, стул был раз в 5 дней, песочного цвета, с прожилками слизи, пенистый. Врач назначила анализ кала на кандиды и стафилококк. Обнаружили золотистый стафилококк 10 в4. Выписали стафилококковый бактериофаг. В последствии сдали повторный анализ кала на стафилококк-не обнаружен. Стул не улучшился, высыпания усилились на попе.
До года периодические высыпания на лице, на попе проходящие после зодака и элидела. Прикорм ГА. Стул стал кашицеобразный,с присутствием слизи ,непереваренный с резким кислым запахом 1-2 раза в день, чередовался с запором.
Анализ крови в год:
гемоглобин-126 норма 120-140
лейкоциты -7,2 норма 4,0-9,0
эозинофилы-5 норма 0-5
палочкоядерные-2 норма 1-6
сегментоядерные-17 норма 45-70
лимфоциты - 74 норма 18-40
моноциты - 2 норма 2-9
соэ 3 норма 1-15
В год врач на жалобы неустойчивый стул, непереваренный с кислым запахом, высыпания, отсуствие прибавки в весе 3 мес, выписала лечение:энтерофурил,креон, аципол. После того как пропили энтерофурил у ребенка очистилась кожа, нормализовался стул- улучшение продолжалось месяц, после опять как было.

прибавка в весе и росте за год:
вес рост
при рож 3600кг 54см
1 мес 4800кг 56см
2мес 5700 кг 58см
3мес 6300 кг 60см
4мес 7500кг 63см
5мес 7700кг 65см
7мес 8900кг 68см
8мес 8900 кг 68см
9мес 9100кг 69см
10мес 9300кг 70см
1год 9300 кг 72см
Прикорм с 7 мес: детская каша рис,гречка,овощи-цветная капуста, брокколи, белокачанная, картофель вымоченный,кабачок, мясо кролика(консервы),свинина, пыталась ввести яблочное пюре-сыпь, гр молоко. В год добавила смесь нутрилон ГА и хлебец пшеничный. Хлебец потом убрала-сыпь.

В 1г3мес сыпь на попе стала не проходить(даже после зодака и элидела), иногда была с мокнутием. Если ребенок по какал, и кал попадал на кожу, то кожа становилась отечная, с волдырями, через некоторое время все проходило. Стул чередовался нормальный и кашицеоб. непер. с резким кислым запахом.
В 1г4мес обратились к аллергологу-диагноз:атопический дерматит(млад. форма),подострое течение, дизбиоз кишечника.
Рекомендовано: зиртек-1 мес, поливалентный пиобактериофаг 10 мл 2 раза в день-8 дней, полисорб,затем линекс-10 дней, креон-10 дн,затем хилак-форте. Улучшений на коже не было, стул без изменения. Хилак-форте давала 2 дня-покраснело лицо и руки-отменила все прошло.
В 1г9м стала замечать у ребенка большой живот(очень большой). Утром плоский, вечером надутый как барабан. Стала( редко)жаловаться на боли в животе, в области пупка. Боль проходила через 5-15 мин после отхождения газов.
В 1г10 м сделали узи брюшной полости:
печень- дыхательная подвижность не изменена. расположение+1,5см из под края реб.дуги. форма правильная, контуры четкие,ровные.углы в норме.диафрагма визуализируется четко. Косой вертикальный размер правой доли 86 мм, толщина левой доли 47мм. Эхогенность паренхимы средняя. Звукопроводимость обычная. Эхоструктура однородная. Паталогии нет.Печеночные вены не расширены, воротная вена 5,5мм, перивазальный рисунок усилен.
общий желч проток 1,7мм, не расширен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, стенки не утолщены.
желчн пузырь с функциональным фиксированным загибом в теле. размер 40 на 15мм. содержимое однородное анэхогенное,конкременты не выявлены.
поджел железа не лацируется-метеоризм!
селезенка расположение обычное, форма правильная, контуры четкие, ровные. длина 54мм,ширина 17мм,не увеличена. селезеночная вена 2,7мм не расширена ,не извита. эхоструктура однородная. паталогии нет. Заключение анамалия формы желчн пузыря.
Мазок на диз группу+УПФ норма.
Иследование кала
консистенция кашицеоб
цвет корич
реакция слабощелоч
слизь нет
запах специф
стеркобилин +
скрытая кровь отр
мышечн волок +-
лейкоц -
нейтральн жир -
жирн кислоты -
крахмал нет
клетчатка пер -
клетч непер ++
эритроц -
мыла -
кристаллы -
йодофильная флора нет
простейшие не обнар
яйца глист не обнар
анализ крови
HB 130 норма 106-148
RBC 4,71 норма 3,4-5,2
Ht 36,9 норма 32,50-41
MCV 78 норма 76-90
MCH 27,6 норма 24-31
МCHC 35,2 норма 33-36,6
RDW 12,3 норма 13-16
WBC 9 норма 6-17
PLT 378 норма 229-553
МPV 9,6 норма 7-8,9
PCT 0,36 норма 0,17-0,35
соэ 11 норма 0-15
лимфоциты 71,9 норма 37-60
моноциты 6,9 норма 3-10
нейтрофилы 17 норма 29-54
базофилы 0,9 норма 0-0,5
эозинофилы 3 норма 1-7
глюкоза 4,77 норма 3,3-5,6
Педиатр дала направление к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог на госпитализацию.

В 2года ребенок весил 11кг рост 82. Имеем неустойчивый стул(чередование поноса и запора), стойкие высыпания на попе, бедрах, спине. Боли в животе, живот вздут, очень часто пукает. Рацион тот же что и в год(только каши в виде хлопьев)+рисовые хлебцы, при попытке дать что то другое, часа через 4-7 это оказывается в горшке, почти неизмененого вида.
Пролежали в стационаре, проведено обследование:
пот натрий 25, хлор 24
анализ крови соэ-7,лейкоц-8, гемогл-121, эозин-7
анализ мочи белок, сахар-отр, лейк 1-2
биохимия крови
общий белок 65 норма 66-83
альбумин 62 норма 53-66
глобулин 38 норма 33-43
альфа1 10 норма 2-5,5
альфа2 10 норма 5-9
бета 10 норма 8 -12
гамма 8 норма 12-19
общ билир 3,9 норма 3,4-21
алат 19 норма 9-43
щелоч фосф 684 норма 30-270
алфа-амилаза 87 норма <100
кальций 2,58 норма 2,0-2,57
фосфор 1,62 норма 0,81-1,45
кровь на лямблии отр
спецефический иммуноглобулин 20, норма -меньше 50
педиатрическая панель-все значения нулевые

IgA-AGA 1,3 норма меньше 12
IgG-AGA 11,55 норма меньше 12
IgA-tTG меньше 1,0 норма меньше10

фгс с биопсией: ворсины различной длины, крипты не углублены. Эпителий ворсин гиперплазированный. Кол-во бокаловидных клеток увеличено. В собственной пластине полнокровие капиляров,отек,кровоизлияние,умеренная лимфоцитарная инфильтрация. Заключение-хр дуоденит 1 ст.

лечение- мотилиум, зиртек,креон. наружно-синька,локоид.
Диагноз атопический дерматит,детская форма, острый период. Функциональная диспепсия ,функциональный запор.
Проблему нашу не решили.
Сейчас(2г4м) вес 11кг, рост 83,5. Живот вздут, иногда боли(особенно если сделаем шаг в сторону от своего рациона), неустойчивый стул, слизь в стуле,стойкая сыпь на попе. Ребенок активный, аппетит хороший, спит хорошо.

Уважаемые доктора подскажите пожалуйста в какую сторону мне двигаться(к какому врачу, может какие анализы еще сдать). Мне надо узнать, что с моим ребенком, вдруг мы запустим так болезнь, что ничем уже не исправить.>

[ОльгаШа]

Что из молочных продуктов получает сейчас ребенок?

[papaden]

Здравствуйте доктор! Спасибо,что обратили на нас внимание! До вчерашнего дня ребенок пил нутрилон ГА, 600 мл. Вчера ходили к доктору аллергологу и гастроэнтерологу. Аллерголог сказала, что ребенок не аллергик, все проблемы из-за кишечника. Гастроэнтеролог написала диагноз:ферментопатия(частич. лактазная недостаточность),дерматологическая форма пищевой аллергии,грубый бактериальный рост кишечнике.Рекомендации-диета номер 4,смесь пептамен(с сегодняшнего дня ребенок пьет пептамен), общий анализ кала и на дизбиоз, таблетки фуразолидон 7 дней, и потом опять к ней.

[ОльгаШа]

Я бы сначала обследовала на лямблиоз - кал трехкратно, а потом назначала фуразолидон. В ан. на дисбиоз смысла нет http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
Пептамена может оказаться недостаточно, это сывороточный гидролизат, при реакции на казеин проблема будет сохраняться.

[papaden]

А кровь на лямблии не информативна? Про анализ на дисбиоз читала. Все мои с ребенком посещения врачей сводятся к назначению лечения дисбиоза и лямблии(без обследования ребенка на лямблии) и всё. А наша проблема никуда не уходит.Вот сейчас опять живот огромный, может я её не правильно кормлю? Почему он такой большой?А чем можно заменить пептамен? Когда сдавали педиатрическую панель там был и казеин, показал результат 0, или этим анализам не стоит доверять?

[ОльгаШа]

Кровь на лямблии абсолютно неинформативна.

Диета только по результатам анализов не назначается, они всегда должны подтверждаться или провокационными пробами (наборы для коих в России отсутствуют), или практикой. Т.е. пробуйте Пептамен, если проблема будет сохраняться, обсуждайте с врачом переход на казеиновый гидролизат. Или вообще на аминокислотную смесь Неокейт - на месяц. Если во время питания Неокейтом никакой положительной динамики нет, дело не в аллергии к белкам коровьего молока.

[papaden]

А через сколько проблема должна уйти если пить пептамен(или неокейт)? может просто исключить вообще смесь на время(на сколько) и посмотреть? А если дело не в аллергии к белкам молока, то тогда в чем может быть? Ребенку несколько раз пробовала давать кисломолочные продукты, сильных реакций не было, была сыпь-но она всегда бывает. Если у ребенка есть аллергия на белок молока, то она бы проявилась сильно(типа крапивницы или отека Квинке), или это не так?

[papaden]

Здравствуйте уважаемые доктора! Сегодня ходила в поликлинику к зав. отделением. Спрашиваю что мне делать с ребенком?
Наш диалог
Я-что мне дальше делать?
Заведующая-исключить явные аллергены
Я-у ребенка скудное питание, без явных аллергенов
З-пить курсами креон
Я-креон уже обпились
З-посмотрев карточку, вот у вас все обследование есть, а вот на дисбиоз нету. У вас явный дисбиз, вам его лечить надо.
Я-что нам даст анализ на дисбиоз?
З-он нам много чего покажет, кол-во бактерий, упф
Я-сегодня у нас одно кол-во бактерий, завтра другое, на упф мы сдавали
З-да на дисбиоз надо несколько раз сдавать, упф это одно, а анализ на диcбиоз другое
Я-я считаю что анализ на дисбиоз не информативен
З-а вы учились 7 лет и практиковали чтобы так считать?
Потом мы сошлись на том, что мой ребенок сдает анализ на дисбиоз, а заведующая оставила у себя карточку, сказала посмотрит, изучит, созванится с докторами, проконсультируется насчет нас и завтра ждет меня к себе на прием.

Доктора подскажите- анализ надо сдавать утром, ребенок у меня утром не какает. Можно ли как нибудь помочь ей в этом? Один раз пробовала свечу с глицерином-не помогло.

[ОльгаШа]

Сообщение от papaden

А через сколько проблема должна уйти если пить пептамен(или неокейт)? может просто исключить вообще смесь на время(на сколько) и посмотреть? А если дело не в аллергии к белкам молока, то тогда в чем может быть? Ребенку несколько раз пробовала давать кисломолочные продукты, сильных реакций не было, была сыпь-но она всегда бывает. Если у ребенка есть аллергия на белок молока, то она бы проявилась сильно(типа крапивницы или отека Квинке), или это не так?

Диета на месяц, в любом случае.
Аллергия на белки коровьего молока проявляется не только немедленным реакциями типа отека Квинке, но и высыпаниями, нарушением стула.

Насчет анализа на дисбиоз не подскажу, поскольку смысла в нем нет. Сдайте вечерний, какая разница, какой кал нести на ненужное исследование.

[papaden]

Ольга Владимировна спасибо за ответы! Если у меня возникнут вопросы их надо в этой теме спрашивать или новую создавать? Скройте пожалуйста фотографии.

[ОльгаШа]

В этой же, если это педиатрические вопросы.

[papaden]

Здравствуйте! Ребенка направили на консультацию к главному детскому гастроэнтерологу, профессору . Он поставил диагноз: атопический дерматит, тяжелая форма,пищевая непереносимость, лактазная недостаточность. Рекомендовано: 1. диета(гидролизат белка)-сказал пить альфаре(дочь пьет пептамен), 2. местно увлажнение, пимафуцин.3. эрсефурил,энтерол,аципол,креон,кетотифен. Из питания исключить картофель и рис.
У меня вопросыпрофессору задавала, он мне не отвечал или отвечал типа я назначил-вот и лечитесь)
1.прочитала про смесь альфаре-гидролизат белка. пептамен тоже гидролизат белка. Имеет смысл менять пептамен на альфаре? и есть ли более дешевый аналог?
2.про лекарства-что мы будем лечить эрсефурилом,энтеролом, если все анализы и обследования у ребенка в норме и даже есть анализ на дисбиоз(который все врачи у нас требовали)-тоже норма. Креон пили неоднократно-улучшений не было. Про аципол сдесь читала. Кетотифен?
3.Действительно ли исключение риса и картофеля в нашем случае поможет?
4.Профессор сказал что у ребенка сильная пищевая аллергия(не знай на что), недавно были у аллерголога-аллерголог сказала, что мы не её пациенты, что проблема у ребенка с кишечником. Нам опять идти к аллергологу?

[eduardshraibman]

У Вас у ребенка случай для диагностики нелегкий и за один день не решается , как Вы сами поняли.Может в Вашем случае возможно и не самый худший метод- выполнить рекомендации професора- гастроэнтеролога.Поможет- прекрасно.Если не будет эффекта- повторно обратится через месяц к гастроэнтерологу с фото вечернего животика и описанием эффективности или неэффективности лечения.В случае плохой прибавке веса и отсутсвии эффекта скорее и профессор -гастроэнтеролог решит провести дополнительное обследование

[papaden]

Спасибо за ответ!

[papaden]

Копрология, вчера сдавали. прокоментируйте пожалуйста

Эритроциты -
Жирные кислоты -
Клетчатка непереваримая ++
Мышечные волокна непереваренные +-
Йодофильная флора нет
Нейтральный жир -
Мыла -
Клетчатка переваримая +-
Лейкоциты -
Мышечные волокна переваренные -
Крахмал есть внутриклеточно
Кристаллы -


Яйца глистов не обнаружены
Простейшие не обнаружены

Реакция слабощелочная
Консистенция кашицеобразная
Цвет коричневый
Стеркобилин +
Слизь - -
Запах специфический

Скрытая кровь отрицательный