|
#1
27.01.2011, 18:32
|
|||
|
|||
|
III тысячелетие: когда стОит назначать преднизолон?
В моём представлении среди глюкокортикостероидов препаратами выбора являются:
А) инъекционные формы: 1) в ургентной медицине - дексаметазон 2) пульс-терапия - метилпреднизолон Б) таблетированные формы: 3) для хронических болезней с аутоиммуннным патогенезом - метилпреднизолон Скажите, а зачем нужен преднизолон? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Имеются ли какие-либо доводы за сохранение его на фарм-рынке? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
27.01.2011, 18:49
|
|||
|
|||
|
Хорошее слово - преступление, звучное. Так и хочется начать массовые репрессии, причем среди врачей.
Преднизолон нужен тогда, когда нет денег на метилпреднизолон. Годится такой вариант?
|
|
#3
27.01.2011, 18:59
|
||||
|
||||
|
METHYLPREDNISOLONE
Additional information interactions (Methylprednisolone). Indications suppression of inflammatory and allergic disorders; severe inflammatory bowel disease (section 1.5); cerebral oedema associated with malignancy; see also notes above; rheumatic disease (section 10.1.2); skin (section 13.4) PREDNISOLONE Additional information interactions (Prednisolone). Indications suppression of inflammatory and allergic disorders; see also notes above; inflammatory bowel disease (section 1.5); asthma (section 3.1 and section 3.2); croup (section 3.1); immunosuppression (section 8.2.2); rheumatic disease (section 10.1.2); eye (section 11.4.1); ear (section 12.1.1) Cautions see notes above; also Duchenne’s muscular dystrophy (possible transient rhabdomyolysis and myoglobinuria following strenuous physical activity) Contra-indications see notes above Hepatic impairment see notes above Renal impairment see notes above Pregnancy see notes above Breast-feeding see notes above Side-effects see notes above Dose •By mouth, initially, up to 10–20 mg daily (severe disease, up to 60 mg daily), preferably taken in the morning after breakfast; can often be reduced within a few days but may need to be continued for several weeks or months Maintenance, usual range, 2.5–15 mg daily, but higher doses may be needed; cushingoid side-effects increasingly likely with doses above 7.5 mg daily •By intramuscular injection, prednisolone acetate (section 10.1.2.2), 25–100 mg once or twice weekly Sub-sections Prednisolone (Non-proprietary) Tablets, prednisolone 1 mg, net price 28-tab pack = £1.07; 5 mg, 28-tab pack = £1.20; 25 mg, 56-tab pack = £30.00. Label: 10, steroid card, 21 Tablets, e/c, prednisolone 2.5 mg (brown), net price 30-tab pack = £4.67; 5 mg (red), 30-tab pack = £4.73. Label: 5, 10, steroid card, 25 Brands include Deltacortril® Soluble tablets, prednisolone 5 mg (as sodium phosphate), net price 30-tab pack = £8.95. Label: 10, steroid card, 13, 21 Injection, see section 10.1.2.2
|
|
#4
28.01.2011, 18:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
29.01.2011, 21:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
29.01.2011, 21:41
|
||||
|
||||
|
назначение преднизолона - врачебное преступление
-------------------------------------------------------------------------------- Что бы не совершать преступление- лучше не заниматься врачебной практикой(можно только административной работой)
|
|
#7
30.01.2011, 21:03
|
|||
|
|||
|
1) про врачебную практику и административную работу - непонятное утверждение;
2) ургентные состояния [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] - различные виды шока, выраженный отёк головного мозга (прежде всего, вызванный опухолью), астматический статус, тяжелые аллергические реакции в различных проявлениях, острые гемолитические анемии и пр.; 3) преимущества метилпреднизолона над преднизолоном с точки зрения клинической фармакологии очевидны [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]: более выраженная ГКС-активность, меньшая минералкортикоидная активность - что крайне важно и при проведении пульс-терапии, а тем более для длительного постоянного приёма per os; 4) в случае длительного перорального приёма - не считаю, что здесь можно проводить аналогии с другими группами фарм-препаратов: уникальность ситуации как раз и заключается в том, что показаний для ГКС - уйма, а побочных эффектов - ещё больше (на каждый орган и систему): важно назначить самый безопасный препарат, чтобы отсрочить превращение больного ещё и в ГКС-инвалида. 5) что касается стоимости - неоднократно наблюдал и состоятельных людей [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям], которым прописывали для длительного приёма копеечный преднизолон...
|
|
|
|
#10
30.01.2011, 21:41
|
||||
|
||||
|
Что Вы подразумеваете под термином "панкреатический шок"?
Применение глюкокортикоидов при геморрагическом шоке с целью стабилизации гемодинамики не оправданно.
|
|
#11
30.01.2011, 21:57
|
|||
|
|||
|
И здесь мы подходим к вопросу о шоке - о состоянии, определение/классификация/патогенез и пр. которого до сих пор никто толком описать не может...
Панкреатический шок - за счёт панкреатогенной токсемии при тяжелых формах острого панкреатита. Про геморрагический шок - согласен, но травматический шок не есть геморрагический: помимо кровопотери (которая - доминирующее звено травматического шока) важны и эндотоксикоз от разрушения тканей и мощная ноцицептивная импульсация из этих областей.
|
|
#12
30.01.2011, 22:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Соглашусь с применением глюкокортикоидов при септическом шоке (рассмотрим панкреонекроз как одно из заболеваний, при котором он может развиться). Но и в этом случае показания строго ограничены Цитата:
Так что применение дексаметазона, на котором настаиваете Вы в ургентной ситуации, в случае наличия гидрокортизона не является оптимальным.
|
|
#13
30.01.2011, 22:31
|
|||
|
|||
|
ГКС-ми мы будем улучшать сократительную функцию миокарда, уменьшать спазм периферических сосудов, стабилизировать клеточные мембраны и снижать проницаемость сосудистой стенки.
Умоляю, может не стоит начинать обсуждать патогенез шока... Дело тёмное. Да, против международных рекомендаций не пойдёшь. Ещё, если не ошибаюсь, гидрокортизон именно - препарат выбора при острой недостаточности надпочечников.
|
|
#14
31.01.2011, 09:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Знаете , на свете еще есть просто надпочечниковая недостаточность и тогда препараты выбора совсем другие ( сие даже в ЖНВЛС написано ) , но из перечисленныъх как раз преднизолон помогает , пока министерство цены регулирует на жизненноважные , и не разрешает поступать в сеть этим самым важным: важные подождут , пока цены отрегулируют ( сие важнее ) Чует мое сердце,что топик стартеру сие поручено - чувствуется рука мастера ..
|
|
#15
31.01.2011, 23:48
|
||||
|
||||
|
Для точности о ценах (стоимость препаратов для больниц):
methylprednisolone 2 mg (pink), net price 30-tab pack = £3.88; 4 mg, 30-tab pack = £6.19 prednisolone 2.5 mg (brown), net price 30-tab pack = £4.67; 5 mg (red), 30-tab pack = £4.73
|
Линейный вид
