#1
|
||||
|
||||
Êàê ñîîáùèòü ïàöèåíòó íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç?
Óâàæàåìûå êîëëåãè âñåõ ñïåöèàëüíîñòåé!
Ïðåäëàãàþ îáñóäèòü ïîäðîáíåå ñàáæ, ïîñêîëüêó, íàäî ÷åñòíî ïðèçíàòüñÿ, íàñ ýòîìó íå ó÷àò. Âïðî÷åì, íå ó÷àò è ìíîãîìó äðóãîìó. Ïðåäëàãàþ äëÿ ñòàðòà âîò òàêîå èçëîæåíèå: Èñõîäíûå äàííûå: ïàöèåíò èìååò ïðàâî ñàì ðàñïîðÿæàòüñÿ ñâîåé æèçíüþ (1), èçâåñòèå êðàéíå íåïðèÿòíîå (2). Ïðèìåðíûé àëãîðèòì: ñîîáùèòü äèàãíîç è ïðîãíîç (ïðè îòñóòñòâèè ïèñüìåííîãî óêàçàíèÿ ïàöèåíòà íå ñîîáùàòü íåïðèÿòíûå èçâåñòèÿ è óêàçàíèÿ ïàöèåíòîì â ïèñüìåííîì âèäå ëèöà, êîòîðîìó ñëåäóåò ïåðåäàòü èíôîðìàöèþ), îáåñïå÷èâ ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò (âûáðàòü ìåñòî è âðåìÿ, êîãäà íèêòî íå ïîìåøàåò). Ïðèãîòîâèòüñÿ ê òîìó, ÷òî áåñåäà çàéìåò ïðèìåðíî ÷àñ, íàäî áûòü ìàêñèìàëüíî ýìïàòè÷íûì è áûòü ãîòîâûì îòâåòèòü íà âñå âîïðîñû (âêëþ÷àÿ âîïðîñû îáëåã÷åíèÿ áîëè, ïåðñïåêòèâû ñîõðàíåíèÿ ñîçíàíèÿ/êîãíèòèâíûõ ôóíêöèé/ñïîñîáíîñòè îáñëóæèâàòü ñåáÿ), êðîìå òîãî òðåáóåòñÿ ãîòîâíîñòü ïåðåíåñòè ñëåçû ïàöèåíòà è ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî áåññèëèÿ. Íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà è íå îòïóñêàòü åãî äî òåõ ïîð, ïîêà íå ïîÿâèòñÿ óâåðåííîñòü, ÷òî ïàöèåíò âåðíóëñÿ â ñîñòîÿíèå äóøåâíîãî ðàâíîâåñèÿ, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî ïîñëå òàêîãî èçâåñòèÿ. Åñëè ïàöèåíò â ñòàöèîíàðå, îáåñïå÷èòü íåãëàñíîå íàáëþäåíèå ñî ñòîðîíû ïåðñîíàëà íà ñëåäóþùèå ñóòêè (íà ñëó÷àé, åñëè ïàöèåíò âûñêàæåò ñóèöèäàëüíûå ìûñëè èëè ïîâåäåíèå, ÷òîáû îá ýòîì íåìåäëåííî èçâåñòèëè âðà÷à - âîçìîæíî, áåñåäó ïðèäåòñÿ ïðîäîëæèòü). Õîðîøî áû äîïîëíèòü à) ññûëêàìè íà ðóêîâîäñòâà ïî äàííîé òåìå, áóäå òàêèå íàéäåíû; á) îïûòîì, êàêîé ó êîãî íàéäåòñÿ, êîíå÷íî, êðîìå òîãî, êàê íàäî äåëàòü, õîðîøî áû åùå çíàòü, êàê äåëàòü íå íàäî. Îøèáêè - òîæå øêîëà; â) îáùèìè ñîîáðàæåíèÿìè ïî òåìå.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#2
|
||||
|
||||
Êàçàëîñü áû ïðîñòîé âîïðîñ, è ðåãëàìåíòèðóþùèå äîêóìåíòû åñòü, íî îäèí ïðîòèâîðå÷èò äðóãîìó.Îäèí ðåãëàìåíòèðóåò ïðàâî ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèþ, äðóãîé ïðàâî âðà÷à íà ñîêðûòèå òàêîâîé.
Íåñêîëüêî ññûëîê/äàëåêî íå ïîëíé èíôîðìàöèè/ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] http://www.forums.rusmedserv.com/sho...88&postcount=4 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå, ìíå êàæåòñÿ ñò.16 ñëåäóþùåãî çàêîíà, íàèáîëåå ïîëåçíà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#3
|
||||
|
||||
Ïî ýòîé òåìå, äóìàþ, ñìîæåò ïîäåëèòüñÿ ëè÷íûì îïûòîì Ìàðê Àçðèåëüåâè÷ Âàéñìàí. Åìó åæåäíåâíî ìíîãîêðàòíî ïðèõîäèòñÿ ðåøàòü ýòîò âîïðîñ. Êðîìå òîãî, îí ÷èòàåò êóðñ ëåêöèé ïî ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè, è îäíà èç ýòèõ ëåêöèé ïîëíîñòüþ ïîñâÿùåíà îáñóæäåíèþ äàííîé ïðîáëåìû.
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
1. Ñîîáùåíèå äèàãíîçà è ïðîãíîçà ìîæåò çàíÿòü îò 5 ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ïðè ýòîì áåñåäû ìîãóò ïîâòîðÿòüñÿ áåñêîíå÷íîå ìíîæåñòâî ðàç. Ýòî çàâèñèò îò ñàìîãî äèàãíîçà, íåîáõîäèìîñòè ñðî÷íîãî ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà, îò îñîáåííîñòåé ñàìîãî ïàöèåíòà è åãî ïðåäñòàâëåíèé î æèçíè âîîáùå è î áîëåçíè â ÷àñòíîñòè, îò íàøåãî âíóòðåííåãî ñîñòîÿíèÿ è óìåíèÿ ïðàâèëüíî ñòðîèòü áåñåäó è ò.ï. 2. Ïî çàêîíó äèàãíîç ìîãóò çíàòü òîëüêî ïàöèåíò è ëèöà, êîòîðûå îí óêàçàë ëè÷íî. Íî íà ïðàêòèêå âñå íàîáîðîò. Ê íàì îáðàùàþòñÿ ðîäñòâåííèêè èëè äðóçüÿ, êîòîðûå óæå âñå çíàþò è ïðîñÿò ñêðûâàòü îò áîëüíîãî äèàãíîç. Ïîýòîìó òðåáóþòñÿ åùå äîïîëíèòåëüíûå áåñåäû ñ ýòèìè ðîäñòâåííèêàìè. Ýòè áåñåäû òîæå ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ ñîîòâåòñòâåííî ï.1. 3. Èíòèìíàÿ îáñòàíîâêà î÷åíü âàæíà. Íî èíîãäà ïðèõîäèòüñÿ áåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì â ïàëàòå ïðè äðóãèõ áîëüíûõ, ò.ê. èç-çà èõ ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íå âîçìîæíî íèêîãî âûâåñòè èç ïàëàòû (ëåæà÷èå ïàöèåíòû). Ýòî ñîçäàåò äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè, ò.ê. âñå ïûòàþòñÿ ïîäñëóøàòü ðàçãîâîð (èì íàäî óáåäèòüñÿ, ÷òî äðóãîìó õóæå). 4. Âîïðîñû, êîòîðûå îáñóæäàþòñÿ âî âðåìÿ áåñåäû ðàçíîîáðàçíû (îò ïðîáëåì áîëè äî âîïðîñà "íå ïîëîæàò ëè ìåíÿ â ãðîá çàæèâî", ýòî íå øóòêà, ýòî ïðàêòèêà). 5. Êðîìå ñëåç ïàöèåíòà è ñîáñòâåííîãî áåññèëèÿ íóæíî áûòü ãîòîâûì îòâåòèòü çà âñå ïðåëåñòè íàøåãî ãîñóäàðñòâà, åãî áþðîêðàòè÷åñêóþ ìàøèíó, äà è îñîáåííîñòè îáùåíèÿ è ïðîôåññèîíàëèçìà ìíîãèõ íàøèõ êîëëåã (â òîì ÷èñëå è î÷åíü èçâåñòíûõ). Òî åñòü çäåñü âîïðîñû äåîíòîëîãèè è ýòèêè (îñîáåííî, êîãäà ðåêîìåíäàöèè ñîâåðøåííî áåçãðàìîòíûå). 6. Î÷åíü ñëîæíî óäåðæèâàòü ÷åëîâåêà, êîãäà åìó íóæíî ïîáûòü îäèí íà îäèí ñ ñîáîé èëè ïîäåëèòüñÿ ñ áëèçêèì ÷åëîâåêîì (âåäü ÷åëîâåê ãîâîðÿùèé ïðàâäó â ïåðâûå ìîìåíòû ìîæåò ïîêàçàòüñÿ ïàöèåíòó íîñèòåëåì âñåõ ñâîèõ áåä).  ýòîì ñëó÷àå íóæíî íàîáîðîò îòïóñòèòü ÷åëîâåêà. Òîëüêî â íà÷àëå íåîáõîäèìî îáúÿñíèòü åìó, ÷òî Âû ãàðàíòèðóåòå ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå è âñåãäà ãîòîâû åãî âûñëóøàòü. 7. Ïî ïîâîäó ñóèöèäàëüíîãî ïîâåäåíèÿ. Åñëè ê ÷åëîâåêó îòíåñëèñü êàê ê ×ÅËÎÂÅÊÓ, åñëè îí îùóòèë ñî÷óâñòâèå è âíèìàíèå, åñëè îí ïîëó÷èë ðåàëüíóþ ïîìîùü, òî íå ïîÿâëÿþòñÿ ó íåãî ýòè ìûñëè. Îíè ïîÿâëÿþòñÿ òîëüêî, êîãäà ïàöèåíò ÷óâñòâóåò áåñïîìîùíîñòü, èçîëÿöèþ è íå êîíòðîëèðóåìûå òÿæåëûå ñèìïòîìû. ß íå áåðó âî âíèìàíèå ïàöèåíòîâ ñ ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Íàâåðíî ïîêà âñå. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî, óâàæàåìûé Ìàðê Àçðèåëüåâè÷!
Ìíå çàõîòåëîñü âûäåëèòü ýòó òåìó â îòäåëüíûé ðàçãîâîð, ïîòîìó ÷òî ê ñîæàëåíèþ, íå òîëüêî îíêîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû òðåáóþò òàêîé çàáîòû è òàêîãî âíèìàíèÿ. Ìíå òîæå ïðèøëîñü ðàáîòàòü â õîñïèñå (ñîîòâ. ïñèõèàòðîì), êðîìå òîãî, èìåþòñÿ ïàöèåíòû, äëÿ êîòîðûõ ñàì äèàãíîç - ïðàêòè÷åñêè ïðèãîâîð. Êîìó ïîíðàâèòñÿ óñëûøàòü, ÷òî ó íåãî øèçîôðåíèÿ? Íî è ýòî åùå íå âñå. Ñèòóàöèè â êàðäèîëîãèè, îñîáåííî õàðàêòåðíûå äëÿ íàøåé ñòðàíû ïðè íèçêîé äîñòóïíîñòè âûñîêîòåõíîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Îáû÷íàÿ çàãâîçäêà - ÓÑÒÀÍÎÂËÅÍ äèàãíîç ðàññëàèâàþùåé àíåâðèçìû àîðòû. Ó ïàöèåíòà ÍÅÒ ÄÅÍÅà íà îïåðàöèþ. Î òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ òîæå íå íàäî çàáûâàòü - òÿæåëåéøèå òðàâìû, àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè â ïîñëåäíåì ñëó÷àå íåîïðåäåëåííûé ïî äëèòåëüíîñòè, íî êà÷åñòâî æèçíè âî ìíîãîì çàâèñèò îò òîãî, êàê ïàöèåíò ïðèìåò ñëîæèâøååñÿ ïîëîæåíèå âåùåé. Ïðè÷åì, åñëè "áîëÿ÷êó" íå âèäíî (îíà áîëèò, êîíå÷íî, íî âíóòðè) - ìîæíî äåëàòü âèä, ÷òî íè÷åãî íå ïðîèñõîäèò, ÷òî íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî îíêîëîãè÷åñêèõ ïàöèåíòîâ è äåëàåò, äàæå òîãäà, êîãäà ïîïàäàþò â áîëüíèöû ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ è íà÷èíàþò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå, êîòîðîå â äðóãîé ñèòóàöèè ñàìî ïîäñêàçàëî áû ïðîãíîç. Íî â äðóãèõ îïèñàííûõ ñèòóàöèÿõ "áîëÿ÷êó" âèäèò íå òîëüêî ïàöèåíò, íî è âñå âîêðóã. Òðóäíî ñêðûòü îäûøêó, âîçíèêàþùóþ ÷åðåç 5 ìåòðîâ ïåøåãî õîäà... Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé - âñåãäà ëè prognosis laetalis?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#9
|
||||
|
||||
Îòðûâîê èç ñòàòüè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
Âñòðå÷à ñ äèàãíîçîì Ê ñîæàëåíèþ, äî íåäàâíåãî âðåìåíè òåìà ñìåðòè â ìåäèöèíå áûëà çàêðûòà. Ñóùåñòâîâàë çàïðåò íà ñîîáùåíèå áîëüíîìó ñìåðòåëüíîãî äèàãíîçà. Ñìåðòü âîñïðèíèìàëàñü êàê íååñòåñòâåííîå è ïóãàþùåå ñîáûòèå. Ëþäè, êàçàëîñü, ñ÷èòàëè, ÷òî ìîãóò ïðåäîòâðàòèòü ñìåðòü, åñëè íå áóäóò î íåé ãîâîðèòü. Íå çíàÿ ñâîåãî äèàãíîçà è íå ïðåäñòàâëÿÿ, ÷òî æäåò åãî âïåðåäè, áîëüíîé îêàçûâàëñÿ â ãëóõîé ïñèõîëîãè÷åñêîé èçîëÿöèè è íå èìåë âîçìîæíîñòè àêòèâíî ó÷àñòâîâàòü â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è ïðèíèìàòü ðåøåíèÿ â òàêèõ âàæíûõ äëÿ ñåáÿ âîïðîñàõ, êàê ëå÷èòüñÿ èëè íåò, îïåðèðîâàòüñÿ èëè íåò, óìèðàòü äîìà èëè â áîëüíèöå è ò.ï. Íè ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, íè ðîäñòâåííèêè ñìåðòåëüíî áîëüíûõ ëþäåé íå óìåëè ðàçãîâàðèâàòü ñ òàêèìè áîëüíûìè è íå çíàëè, î ÷åì ñ íèìè ãîâîðèòü.  îáùåíèè öàðèëè îáìàí è íåèñêðåííîñòü.  ðåçóëüòàòå ýòîãî óìèðàþùèé ÷åëîâåê èñïûòûâàë íåëîâêîñòü ïðè îáñóæäåíèè ñ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè ñâîèõ ÷óâñòâ î ñìåðòè è åå ïðèáëèæåíèè. Ñîîáùàÿ áîëüíîìó äèàãíîç, íåîáõîäèìî ïîìíèòü î ñëåäóþùåì: - Íà÷èíàÿ ðàçãîâîð î äèàãíîçå, íåîáõîäèìî èìåòü â çàïàñå äîñòàòî÷íî äëèòåëüíîå âðåìÿ (ìîæåò áûòü íåñêîëüêî ÷àñîâ) íà îáùåíèå ñ áîëüíûì. - Äèàãíîç, êàê ïðàâèëî, ñîîáùàåò âðà÷, íî ýòî ìîæåò áûòü è äðóãîå äîâåðåííîå ëèöî. - Áîëüíîé äîëæåí áûòü ðàñïîëîæåí ê òîìó, ÷òîáû óñëûøàòü ïðàâäó î äèàãíîçå. - Äèàãíîç ñîîáùàåòñÿ ïîñëå äîñòàòî÷íî ïðîäîëæèòåëüíîãî ïîäãîòîâèòåëüíîãî ðàçãîâîðà î ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèÿõ è èìåþùèõñÿ èçìåíåíèÿõ â îðãàíèçìå. - Íàäî ñòàðàòüñÿ èçáåãàòü ìåäèöèíñêèõ òåðìèíîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íåïîíÿòíû èëè íåïðàâèëüíî ïîíÿòû áîëüíûì. - Ñîîáùåíèå äèàãíîçà íå äîëæíî âûãëÿäåòü êàê âûíåñåíèå ïðèãîâîðà. Áîëüíîé íå äîëæåí óñëûøàòü â ñëîâàõ èíòîíàöèþ: "Òû îáÿçàòåëüíî ñêîðî óìðåøü", à: "Äèàãíîç ñòîëü ñåðüåçåí, ÷òî, âîçìîæíî, òû ñêîðî óìðåøü". - Íàäî áûòü ãîòîâûì ê ïðîÿâëåíèþ ðàçëè÷íûõ, èíîãäà î÷åíü ñèëüíûõ ýìîöèé áîëüíîãî: ãíåâà, îò÷àÿíèÿ è äð. - Íàäî áûòü ãîòîâûì ðàçäåëèòü ñ áîëüíûì åãî ñèëüíûå ïåðåæèâàíèÿ. Ïåðåæèâàíèÿ áîëüíîãî Äóõîâíûå ïåðåæèâàíèÿ Äëÿ ëþäåé, ñòîÿùèõ ïåðåä ëèöîì íåèçáåæíîé ñìåðòè, äóõîâíàÿ æèçíü èìååò îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå. Äàæå ìíîãèå íåâåðóþùèå ëþäè ïåðåä ëèöîì ñìåðòè èùóò ñìûñë ïðîæèòîé èìè æèçíè. Îêðóæàþùèå, â òîì ÷èñëå è âðà÷, äîëæíû ïîíèìàòü, â êàêîì ñìÿòåíèè ïðåáûâàåò áîëüíîé, è áûòü ãîòîâû ïðîòÿíóòü åìó ðóêó ïîìîùè. Îãðîìíóþ ïîìîùü çäåñü îêàçûâàåò ñâÿùåííèê. Êîãäà óìèðàåò âåðóþùèé ÷åëîâåê, åãî âåðà äàåò åìó ñèëû è óòåøåíèå â ýòî òðóäíîå âðåìÿ. Ó âåðóþùåãî ÷åëîâåêà âîçíèêàåò îñòðàÿ ïîòðåáíîñòü â îáùåíèè ñî ñâÿùåííèêîì, ïîòðåáíîñòü â ïîäãîòîâêå ñâîåé äóøè ê âñòðå÷å ñ Áîãîì. Ýìîöèîíàëüíûå ïåðåæèâàíèÿ Óçíàâàÿ î äèàãíîçå è ïðîãíîçå, áîëüíîé ÷àñòî èñïûòûâàåò ñòðàõ. Ñòðàõ. Óìèðàþùåìó ÷åëîâåêó áûâàåò î÷åíü ñòðàøíî. Ñòðàõ âîçìîæíûõ áîëåé, êîòîðûå íà÷íóòñÿ èëè óñèëÿòñÿ â äàëüíåéøåì. Ñòðàõ ìó÷èòåëüíûõ è òÿãîñòíûõ ôèçè÷åñêèõ è äóøåâíûõ ïåðåæèâàíèé â ìîìåíò ñìåðòè. Ñòðàõ îäèíî÷åñòâà. Áîëüíîé áîèòñÿ îñòàòüñÿ â ìîìåíò ñìåðòè îäèí. Âñòðå÷à ñ íåèçâåñòíûì. Ñòðàõ íåèçâåñòíîñòè, ñâÿçàííîé ñ ìîìåíòîì óìèðàíèÿ. Íåèçâåñòíîñòü âñåãäà ñòðàøèò. Îñîáåííî ñòðàøèò íåèçâåñòíîñòü òåõ ñîñòîÿíèé è ïåðåæèâàíèé, êîòîðûå áóäóò ñîïðîâîæäàòü ñàìî óìèðàíèå. Ñîæàëåíèå î ïîòåðÿõ. ×åëîâåêó íå õî÷åòñÿ óõîäèòü îò òîãî, ÷òî îí ëþáèò è ñ ÷åì ñâÿçàí êðåï÷àéøèìè óçàìè. Áåñïîêîéñòâî îá îñòàâëÿåìûõ îáÿçàííîñòÿõ Êòî áóäåò âîñïèòûâàòü äåòåé, óõàæèâàòü çà ñòàðûì è áåñïîìîùíûì ìóæåì, êòî áóäåò çàáîòèòüñÿ î äà÷å, ñîáàêå è ò.ä. Áåñïîêîéñòâî î íåäîäåëàííûõ äåëàõ. Íåíàïèñàííîå çàâåùàíèå, íåâûïîëíåííûå îáåùàíèÿ, íåðàçäåëåííîå èìóùåñòâî, íåäîäåëàííàÿ ðàáîòà è äð. Ïåðåæèâàíèÿ ïî ïîâîäó âçàèìîîòíîøåíèé ñ ëþäüìè: íóæíî óñïåòü ïðîñòèòü, ïðèìèðèòüñÿ, îáúÿñíèòüñÿ è ò.ï. Äîêòîð Êóáëåð-Ðîññ, çàíèìàâøàÿñÿ óõîäîì çà óìèðàþùèìè áîëüíûìè, âûäåëÿåò ïÿòü ýìîöèîíàëüíûõ ñòàäèé, ÷åðåç êîòîðûå ïðîõîäèò óìèðàþùèé ÷åëîâåê: îòðèöàíèå, ãíåâ, âåäåíèå ïåðåãîâîðîâ, äåïðåññèÿ è ïðèìèðåíèå ñ ìûñëüþ î íåèçáåæíîé ñìåðòè. Ñòàäèè ìîãóò âèäîèçìåíÿòüñÿ èëè ÷àñòè÷íî îòñóòñòâîâàòü, ïðîòåêàòü ñ ðàçíîé ñêîðîñòüþ, îäíàêî ñõåìà â öåëîì ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, ÷òî ïåðåæèâàåò óìèðàþùèé, è ïðàâèëüíî ñïëàíèðîâàòü îáùåíèå. Îòðèöàíèå. Óçíàâ ñâîé äèàãíîç, ÷åëîâåê, êàê ïðàâèëî, íå ìîæåò ñìèðèòüñÿ ñ òåì, ÷òî ñ íèì ïðîèñõîäèò ÷òî-òî óæàñíîå. Îí íå ìîæåò ïðèíÿòü òîò ôàêò, ÷òî åãî áîëåçíü ñìåðòåëüíà. Ïåðèîä îòðèöàíèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà øîê îò ïîëó÷åííîé èíôîðìàöèè íå çàñòàâèò îáðå÷åííîãî ÷åëîâåêà îòëîæèòü ýòîò âîïðîñ, ÷òîáû âåðíóòüñÿ ê íåìó ïîçäíåå, êîãäà îí áóäåò ýìîöèîíàëüíî ê ýòîìó ãîòîâ. Íåêîòîðûå ëþäè ìå÷óòñÿ ìåæäó îòðèöàíèåì è ðåàëüíîñòüþ. Ãíåâ. ×àñòî îáðå÷åííûé ÷åëîâåê, óçíàâ î òîì, ÷òî åìó ïðåäñòîèò, èñïûòûâàåò ñèëüíûé ãíåâ. Ýòîò ãíåâ ìîæåò áûòü âûðàæåíèåì ñòðàõà è íåæåëàíèÿ ñìèðèòüñÿ ñ äèàãíîçîì. Èíîãäà êàæåòñÿ, ÷òî ãíåâ áîëüíîãî íàïðàâëåí íà áëèçêèõ, òåõ, êòî ðÿäîì, íî ýòî íå òàê. Íåêîòîðûå ëþäè â ýòîé ñòàäèè ðîïùóò íà Áîãà. Äëÿ ýòîé ñòàäèè õàðàêòåðåí âîïðîñ: "Ïî÷åìó ÿ?" Èëè: "×òî ÿ òàêîå ñäåëàë è ÷åì ÿ ýòî çàñëóæèë? Çà ÷òî ìíå òàêîå íàêàçàíèå?". Âåäåíèå ïåðåãîâîðîâ. ×åëîâåê ïðîñèò ó Áîãà âðåìÿ äëÿ çàâåðøåíèÿ âàæíûõ äåë. ×åëîâåê õî÷åò äîæèòü äî ñóùåñòâåííûõ äëÿ íåãî ñîáûòèé. ×åëîâåê äàåò Áîãó îáåùàíèå, ÷òî, åñëè îí äîæèâåò èëè âîîáùå íå óìðåò íà ýòîò ðàç, òî òîãäà îí ñäåëàåò òî-òî è òî-òî. Íàïðèìåð, îí ìîæåò äóìàòü èëè ãîâîðèòü: "Åñëè ÿ òîëüêî äîæèâó äî ñâàäüáû äî÷åðè, ÿ áóäó ãîòîâ ïîêèíóòü ýòîò ìèð. ß áîëüøå íè÷åãî íå ïîïðîøó". Ïðîñüáà ìîæåò áûòü ñòîëü ãîðÿ÷åé, à æåëàíèå ñòîëü ñèëüíûì, ÷òî èçâåñòíî ìíîæåñòâî ñëó÷àåâ, êîãäà ÷åëîâåê ïðîñèìîå ïîëó÷àë, äî îæèäàåìîãî äîæèâàë è óñïåâàë çàêîí÷èòü íà÷àòûå è íåçàâåðøåííûå äåëà. Äåïðåññèÿ. Âî âðåìÿ äåïðåññèè ÷åëîâåê èñïûòûâàåò ñòðàõ, ïîäàâëåííîñòü, áåñïîìîùíîñòü, ãðóñòü. Ïåðåæèâàåò ïðèáëèæàþùååñÿ âðåìÿ ðàçëóêè ñ áëèçêèìè, ñî âñåì, ÷òî åìó äîðîãî â ýòîì ìèðå. Ïîäâîäèò èòîãè æèçíè.  ýòî âðåìÿ ÷ðåçâû÷àéíî âàæíî âûñëóøàòü áîëüíîãî è ïðèíÿòü åãî ïåðåæèâàíèÿ. Âî âðåìÿ äåïðåññèè âàæíî ïîíÿòü, ÷òî ÷óâñòâóåò ÷åëîâåê, íå ñòàðàòüñÿ ïåðåóáåäèòü åãî â íåñîñòîÿòåëüíîñòè åãî ÷óâñòâ, à ðàçäåëèòü èõ ñ áîëüíûì. Èíîãäà íà ýòîì ýòàïå áîëüíîé óõîäèò îò ðåàëüíîñòè, îò÷óæäàåòñÿ îò âñåãî, íå ïðîÿâëÿåò èíòåðåñà ê îêðóæàþùåìó. Ýòà ñòàäèÿ ìîæåò óòÿæåëèòüñÿ ó òåõ, êòî ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå ìîæåò èëè íå õî÷åò âûðàçèòü ñâîè ÷óâñòâà îêðóæàþùèì. Ïðèìèðåíèå ñ ìûñëüþ î íåèçáåæíîñòè. ×àñòî ïîñëå òÿæåëîé áîðüáû íàñòóïàåò ïðèìèðåíèå ñ ôàêòàìè. Ýòî ïðèìèðåíèå ìîæåò ïðèíåñòè ñïîêîéñòâèå. Ïðîèñõîäèò ïðèìèðåíèå ñ ìûñëüþ î íåèçáåæíîñòè ïåðåõîäà îò æèçíè ê ñìåðòè. Íà âîñïðèÿòèå äèàãíîçà è ïðîãíîçà âëèÿþò ìíîãèå ôàêòîðû: ðåëèãèîçíîñòü, âîçðàñò, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, êóëüòóðíûå òðàäèöèè, âîñïèòàíèå, îêðóæåíèå è äð. Âîçðàñò. ×åì ñòàðøå óìèðàþùèé ÷åëîâåê, òåì åñòåñòâåííåå âîñïðèíèìàåòñÿ åãî ñìåðòü. Êîãäà óìèðàåò ñòàðûé ÷åëîâåê, ïðîæèâøèé äëèííóþ æèçíü, åãî ñìåðòü, ÷àùå âñåãî, îæèäàåìà, ïðèíèìàåìà è ïîíèìàåìà. Ñàìèìè ïîæèëûìè ëþäüìè ñìåðòü, êàê ïðàâèëî, âîñïðèíèìàåòñÿ êàê ÷àñòü æèçíåííîãî öèêëà. ×åì ìîëîæå ÷åëîâåê, òåì äðàìàòè÷íåå è íååñòåñòâåííåå êàæåòñÿ åãî ñìåðòåëüíîå çàáîëåâàíèå. Îñîáåííî òÿæåëûìè ïåðåæèâàíèÿìè ñîïðîâîæäàåòñÿ ñìåðòü äåòåé, âîñïðèíèìàåìàÿ êàê íåñïðàâåäëèâàÿ òðàãåäèÿ. Äëèòåëüíîñòü è òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ. ×åì äîëüøå è òÿæåëåå áîëååò ÷åëîâåê, òåì ëåã÷å âîñïðèíèìàåòñÿ ñîîáùåíèå î ïðèáëèæàþùåéñÿ ñìåðòè. Åñëè ñîîáùåíèå î äèàãíîçå çàñòàåò ÷åëîâåêà íåäàâíî è íå ñèëüíî çàáîëåâøåãî, òî ðåàêöèÿ âñåãäà áûâàåò î÷åíü áóðíîé. Êóëüòóðíûå òðàäèöèè. Èçâåñòèå î ñêîðîé ñìåðòè âñåãäà îáðàùàåò ÷åëîâåêà ê âå÷íûì, ãëóáîêèì, îñíîâîïîëàãàþùèì âîïðîñàì áûòèÿ. Âàæíî çíàòü, êàê âîñïèòûâàëñÿ ÷åëîâåê, êàêîå îòíîøåíèå ê æèçíè è ñìåðòè áûëî çàëîæåíî â åãî äåòñòâå. Çàâåðøåííîñòü. Ïåðåæèâàíèÿ óìèðàþùåãî çàâèñÿò è îò òîãî, êàê îí ïðîæèë ñâîþ æèçíü: â ïîëíóþ ëè ñèëó, íå èñïûòûâàåò ëè îí ñîæàëåíèé? Îñóùåñòâèë ëè ñâîè íàäåæäû è ìå÷òû? Áûëà ëè åãî æèçíü öåëåíàïðàâëåííîé? Ñåìüÿ è áëèçêèå. Ïîñëåäíèé ïåðèîä æèçíè áóäåò çàâèñåòü è îò òîãî, íàõîäÿòñÿ ëè ðÿäîì ñ áîëüíûì åãî áëèçêèå è êàêèå ñ íèìè ñëîæèëèñü îòíîøåíèÿ. (...) Îáùåíèå Ïðèíöèïû îáùåíèÿ ñ óìèðàþùèì ÷åëîâåêîì: - Áóäüòå âñåãäà ãîòîâû îêàçàòü ïîìîùü. - Ïðîÿâëÿéòå òåðïåíèå. - Äàéòå âîçìîæíîñòü âûãîâîðèòüñÿ. - Ïðîèçíåñèòå íåñêîëüêî óòåøàþùèõ ñëîâ, îáúÿñíèòå áîëüíîìó, ÷òî èñïûòûâàåìûå èì ÷óâñòâà ñîâåðøåííî íîðìàëüíû. - Ñïîêîéíî îòíîñèòåñü ê åãî ãíåâó. - Èçáåãàéòå íåóìåñòíîãî îïòèìèçìà. Óìèðàþùèé áîëüíîé õî÷åò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ çàùèùåííûì. Îí õî÷åò, ÷òîáû åãî óñïîêîèëè, ñêàçàëè åìó, ÷òî îí íå áóäåò ñòðàäàòü â ìîìåíò óìèðàíèÿ. Íàäî ïîìî÷ü áîëüíîìó ñïðàâèòüñÿ ñî ñòðàõîì. Íàäî ãîâîðèòü ñ íèì î åãî ñòðàõàõ. Íåëüçÿ îáõîäèòü ýòó òåìó ìîë÷àíèåì íà òîì îñíîâàíèè, ÷òî Âû íå ìîæåòå ïðåäëîæèòü áîëüíîìó ñòàòü çäîðîâûì. Ñïðàøèâàòü, ñëóøàòü è ñòàðàòüñÿ ïîíÿòü, ÷òî ÷óâñòâóåò áîëüíîé. Ïîìî÷ü åìó äîäåëàòü çåìíûå äåëà. Îáåùàòü èñïîëíèòü åãî ïîñëåäíþþ âîëþ, åñëè îí ñàì íå óñïåë ÷òî-òî ñäåëàòü. Áîëüíîìó âàæíî ÷óâñòâîâàòü, ÷òî äëÿ íåãî äåëàåòñÿ âñå âîçìîæíîå. Áîëüíîé íå äîëæåí ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ â èçîëÿöèè, íå äîëæåí îùóùàòü, ÷òî îò íåãî ÷òî-òî óòàèâàþò. Íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü ëîæíûå îáåùàíèÿ âûçäîðîâëåíèÿ êàê ñïîñîá íå ãîâîðèòü ñ áîëüíûì íà òðóäíûå òåìû. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîìî÷ü áîëüíîìó ñïðàâèòüñÿ ñî ñòðàõîì, íåîáõîäèìî: - óìåòü ñëóøàòü; - ïîíèìàòü íåâåðáàëüíûé ÿçûê; - îêàçûâàòü ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó; - îáùàòüñÿ ñ áîëüíûì îòêðûòî, äîâåðèòåëüíî; - îòíîñèòüñÿ ê íåìó ñ ñî÷óâñòâèåì; - ÷åñòíî îòâå÷àòü íà âîïðîñû; - íå âíóøàòü íåñáûòî÷íûõ íàäåæä; - äàâàòü âîçìîæíîñòü çàäàâàòü âîïðîñû; - ïîíèìàòü ïîòðåáíîñòè áîëüíîãî; - ïðèíèìàòü âî âíèìàíèå è ñòàðàòüñÿ óäîâëåòâîðèòü ïñèõè÷åñêèå, ñîöèàëüíûå è äóõîâíûå ïîòðåáíîñòè áîëüíîãî; - ïðåäâèäåòü òðóäíîñòè è áûòü ãîòîâûì ê èõ ïðåîäîëåíèþ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#10
|
||||
|
||||
Èçáåãàíèå ðàçãîâîðîâ î ñìåðòè âûãîäíî íå áîëüíîìó, à çäîðîâûì - ðîäñòâåííèêàì è âðà÷àì, êîòîðûì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ïðîñòî óäîáíåå îáõîäèòü íåïðèÿòíóþ òåìó. Îíè ìîãóò ïîçâîëèòü ñåáå ðîñêîøü íå äóìàòü î íåèçáåæíîì - âåäü óìèðàòü-òî íå èì. À òîò, êòî êàæäûé äåíü ïðîñûïàåòñÿ ñ êàïåëüíèöåé ó èçãîëîâüÿ áîëüíè÷íîé êðîâàòè, óæå íå ìîæåò îòâåðíóòüñÿ îò ãîðüêîé ïðàâäû - åìó ïðèõîäèòñÿ ïðèíÿòü ñâîþ ñìåðòü.
Èç [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], ïîñâÿùåííîé ñìåðòè Ýëèçàáåò Êþáëåð-Ðîññ, àìåðèêàíñêîãî ïñèõèàòðà øâåéöàðñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñîçäàòåëüíèöû êîíöåïöèè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè óìèðàþùèì áîëüíûì, àâòîðà çíàìåíèòîé êíèãè "Î ñìåðòè è óìèðàíèè".
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#11
|
||||
|
||||
 ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè îíêîáîëüíûå íå ðåäêîñòü.
Äèàãíîñòèêà îíêîïàòîëîãèè ëîæèòñÿ íà íàøè ïëå÷è. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ýòî ðàêè 3-4 ñòàäèè.Íî ðàçãîâîð ñ áîëüíûì áîëüøå èäåò íå î åãî ïðîãíîçå, à ñêîðåå î äàëüíåéøèõ øàãàõ ëå÷åíèÿ.Èáî ïðåäñòîèò âñòðå÷à ñ îíêîëîãîì. Âîçìîæíî ýòî òàê ÌÛ ñàìè "óáåãàåì" îò íåïðèÿòíûõ âîïðîñîâ îò áîëüíîãî .Íî òåì íå ìåíåå... Òàêòèêà áåñåäû ñ ïàöèåíòîì îïðåäåëÿåòñÿ åãî èçíà÷àëüíûìè ñòðàõàìè. Åñëè åñòü õîòü íåáîëüøàÿ âîçìîæíîñòü ðàäèêàëüíîãî ëå÷åíèÿ - êàê ïðàâèëî îò áîëüíîãî ÍÅ ÑÊÐÛÂÀÅÌ, ÷òî ó íåãî "ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå, èìååòñÿ îïóõîëü, ìîæåò áûòü è ñ "íåõîðîøèìè êëåòêàìè" (ñëîâî çëîêà÷åñòâåííàÿ -ÿ ñòàðàþñü èçáåãàòü).Íóæíî ïðîéòè ñïåöèàëüíîå, âîçìîæíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ó îíêîëîãà." Ïîñëå ýòîãî äàåì áîëüíîìó ïàóçó â áåñåäå "ïîêà ïåðåâàðèòå,òî ÷òî ÿ ñêàçàë". à ïîòîì óæå îáñóæäåíèå òàêòè÷åñêèõ äåòàëåé. Íå çíàþ, íî ïàöèåíòû íèêîãäà íå ñïðàøèâàþò î çàâåùàíèè, î òîì- ñêîëüêî åùå îñòàåòñÿ æèòü è ò.ï ( ïîñëåäíåå âîëíóåò áîëüøå ðîäñòâåííèêîâ). Åñëè ó ïàöèåíòà âñå áåçíàäåæíî, à ñòðàõè ïåðåä äèàãíîçîì - ïðèãîâîðîì âåëèêè - êîíå÷íî â ëîá íè÷åãî íå ñîîáùàåì.Ïðèäóìûâàåì èíîå "ãðîçíîå" çàáîëåâàíèå ( ó âàñ öèððîç ïå÷åíè,ê ïðèìåðó, òàì ãäå ìåòàñòàòè÷åñêîå åå ïîðàæåíèå), ãîâîðèì "íàáåðèòåñü òåðïåíèÿ, ëå÷åíèå äëèòåëüíîå " è ïðî÷. Ñ òåìè æå öèððîçàìè ëåã÷å.Âñå-òàêè õóäî áåäíî òàêèå áîëüíûå ëå÷àòñÿ äîëãî,÷àñòî ñâûêàþòñÿ ñ ìûñëüþ ñîñóùåñòâîâàíèÿ ñ òÿæåëûì íåäóãîì. äà è ÷àñòûå îáùåíèÿ ñ âðà÷îì ( îíè äëÿ íàñ êàê ðîäíûå) èãðàþò ñâîþ + ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ðîëü. Õóæå ñ ìîëîäûìè ó êîòîðûõ ôóëìèíàíòíûå òÿæåëûå îñòðûå ãåïàòèòû.Îíè êàê ñâå÷êè ãîðÿò. Õîäèòü ê íèì â ïàëàòó - äóøåâíàÿ ìóêà.Ïðîãíîç íå îáñóæäàåì.îáñóæäàåì êîíêðåòíûå ëå÷åáíûå ìîìåíòû äî íàñòóïëåíèÿ êîìû. |
#12
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó ïðîãíîç íå îáñóæäàåòå, óâàæàåìûé Îëåã Âÿ÷åñëàâîâè÷?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êàê ýòî íè ñòðàøíî, íî åñëè áû ýòî êîñíóëîñü ìåíÿ, òî ÿ õîòåë áû çíàòü âñþ ïðàâäó. Ñòîëüêî äåë ãëàâíûõ íàäî áûëî áû çàêîí÷èòü. Áåç ïðîãíîçà íåëüçÿ íè÷åãî ñïëàíèðîâàòü. Òîëüêî íåäåëþ íàçàä âåðíóëñÿ èç îòïóñêà, âèäåëèñü ñ äðóçÿìè - ó æåíû äðóãà òåðìèíàëüíûé ðàê ãðóäè. Ãîâîðèëè îáî âñ¸ì è î ðàêå òîæå, î ëå÷åíèè, î ïðîãíîçå. Åé ëåã÷å òàê, íàäåæäà íå óìèðàåò. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íî âîò ñ âîçðàñòîì ýòè áåñåäû(îáúÿâèòü áîëüíîìó íå ïðîãíîç, à ïëîõîé äèàãíîç) äàþòñÿ ëåã÷å. |