ЗПМР у ребенка 8 мес (неуточненного генеза)

Mamalu · #1 17.01.2010, 15:25

Добрый день.

Нашему ребенку 8 месяцев. Рост 76 см, вес 9600 г, ОГ - 48 см, ОГ - 48,5см.

Беременность (первая) протекала с повышенным тонусом матки во 2-3м триместрах, с 8 по 20 неделю принимался Дуфастон; роды срочные физиологические, ребенок родился с коэффициентом по Апгар 8-9, вес 3 кг, рост 50 см.

На 7-е сутки появилась желтуха, продолжалась в течение 4-х недель. Кровь на билирубин не сдавали, принимали глюкозу и хеппель. В течение первого месяца ребенок набрал в весе 100гр (как оказалось, не высасывал молоко из груди, как следствие - ввели прикорм, продолжали на смешанном вскармливании). Спал, запрокинув голову, был очень спокоен.

Со 2-го месяца наблюдаемся у невролога, причины для беспокойства - ребенок не фиксировал взгляд на предмете, запрокидывал голову, срыгивал, иногда фонтаном, "мраморный" рисунок кожи, симптом Греффе. Диагноз: гипоксия ЦНС, синдром вегето-весцикулярной дисфункции. Пропили Цераксон (60 дней), Нервохеель (60 дней), седативную микстуру - ребенок стал очень беспокойным, очень плохо засыпал, во время еды становился на мостик и делал множество хаотичных движений руками и ногами.

В 4 месяца (вес 7400) - малыш неплаксивый, спит хорошо, гулит, улыбается, следит за игрушками, кулачки тянет в рот. Держит голову, стал лежать на животе (до этого - с плачем и криком). Опоры на предплечья нет. Переворачивается самостоятельно только со спины на бок (на живот и обратно - нет). В руки игрушки не берет, к себе не притягивает. Много хаотичных движений руками и ногами. Появился симтома "заходящего солнца", особенно на солнечном свету. Срыгивания есть (не всегда, в основном, когда после приема пищи ребенок активно двигает ногами, поднимает их вверх). Ортопед обратил наше внимание на замедление появления точек окостенения, окулист осмотрел - норма.

В 6 месяцев по-прежнему ребенок не опирался на предплечья, не переворачивался на живот (начал - в 6,5 мес), не тянулся к игрушками, захватывал их только из положения лежа на спине двумя руками. На источник звука голову не поворачивал.

Отправили на дополнительные обследования:

1. МРТ головного мозга. Патологий никаких не выявлено. Все в норме только подпаутинное пространство умеренно расширено.
2. Окулист и аудиолог – норма
3. Генетик – визуально сказал норма, но отправил сдать анализы (скрининг, олигосахариды мочи, кровь на аминокислоты и углеводы - оказалась норма).
4. Отправили на анализы иммуноглобулинов герпеса, токсоплазмы и цитомегаловируса - ничего не обнаружено
5. ТТГ - норма
6. Нейрохирург - подтвердил, что о гидроцефалии, о которой говорили некоторые невропатологи, речь не идет
7. У ортопеда претензий нет. УЗИ суставов показало в 4 месяца, что есть запаздывание с созреванием костной ткани (7 мес - задержка созревания ядер окостенения с положительной динамикой).

Сейчас, в 8 мес, нас очень беспокоит следующее: ребенок не сидит, не ползает, не интересуется игрушками и не манипулирует предметами. Для действий и выражения эмоций используети мимику лица либо ноги, руками не тянется ни к чему, но может сложить их в замочек, может иногда рассматривать, часто сует кулаки в рот. Сам себя не занимает, привлечь внимание достаточно сложно - только звуками, двигательной активностью (подкидывание, массаж, зарядка). На имя отзывается. Положительно реагирует (улыбается) только на люстру в комнате, любит "читать" книги (с 3-х месяцев это единственное занятие), играть с лицом взрослого, и постоянно держать ноги во рту. Лежит на животе 90% времени, но часто роняет голову и злится. Если набросить на лицо пеленку - не пытается ее убрать. Если взять на руки - шатается, спину не держит, опоры нет.Проходим 4-й курс массажа.

Динамика роста головы (Г) и грудной клетки (ГрК):

2 месяца - Г 42 см, ГрК 38см
3 месяца - Г 42 см, ГрК 39,5см
4,5 месяца - Г 44,5 см, ГрК 44см
6 месяцев - Г 46,5 см, ГрК 46 см
8 месяцев - ОГ 48 см, Грк 48,5 см

Нейросонография в динамике.

в 2 месяца:
эхогенность паренхимы головного мозга: обычная
боковыежелудочки: симметричны, не расширены
ширина передних роков бок.желудочка: dex 2.7mm, sin 2.8 mm
высота тел бок.желуд.: dex 4.7mm, sin 4.8 mm
3й желудочек - 3,3 мм
межполушарная щель - 3,5мм
Наружные ликворные пространства: dex 1.3mm, sin 1.4 mm
Дополнительный образования не лоцированы

в 4 месяца
эхогенность паренхимы головного мозга: обычная
боковыежелудочки: симметричны, не расширены
ширина передних роков бок.желудочка: dex 3,2mm, sin 3,1 mm
высота тел бок.желуд.: dex 5,1mm, sin 5,1 mm
3й желудочек - 3,4 мм
межполушарная щель - 5,2мм
Наружные ликворные пространства: dex 3,1mm, sin 3,1 mm
Дополнительный образования не лоцированы

в 5 месяцев
эхогенность паренхимы головного мозга: обычная
боковые желудочки: симметричны, не расширены
ширина передних роков бок.желудочка: dex 3,4mm, sin 3,4 mm
высота тел бок.желуд.: dex 6,6mm, sin 6,7 mm
3й желудочек - 3,3 мм
межполушарная щель - 4,1 мм
Наружные ликворные пространства: dex 2,9 mm, sin 2,9 mm
Дополнительный образования не лоцированы

В 8 месяцев Нейросонография с допплером:

Межполушарная щель: 3,1мм
Конвекситальные субарахноидальные пространства умеренно расширены, ассиметричны, слева - 4,4 мм, справа - 4,8 мм
Ш желудочек: 4,7 мм
Боковые желудочки: вентрикулодилятация 2-й степени слева (10,2 мм) и справа (14,2 мм).
4-й желудочек не расширен. Цистерны могза не расширены. Артериальный кровоток - нормальная резистентность магистральных артерий; венозный кровоток не нарушен, кровоток пульсирующий.

Последний диагноз, кот. нам ставят: задержка психического, стато-кинетического и предречевого развития, компенсированный гидроцефальный синдром неуточненного генезиса. Также, невролог сказала, что на МРТ видно атрофирование лобных и теменных долей (чего нам ни нейрохирург, ни инструменталист не говорили). Ссылка на МРТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Мы были у нескольких неврологов. Все сходятся в том, что есть задержка развития и двигательные расстройства. Мнения у всех разные и это нас сбивает с толку - кто-то говорит, что это его индивидуальная программа, кто-то что это специфическая задержка, неуточненного генезиса. Лечить симптомы ведь бесполезно - нам важно понять причину.
Пожалуйста:
1. скажите свое мнение на основании предоставленных данных? Если нужна дополнительная информация, подскажите какая и мы вышлем.
2. нам очень хочется восстановить ребенка как можно скорее, не теряя времени, поэтому будем также благодарны за информацию о том, а как с ним можно заниматься.
Заранее спасибо!

**POLINA_S** · #2 17.01.2010, 23:02

Причину сказать не могу, диагноз тоже. Я занимаюсь как раз симптомами.
При таком количестве сеансов массажа, я не представляю, чем могу вам помочь.

Mamalu · #3 19.01.2010, 10:52

Уважаемая Полина Львовна,

спасибо Вам большое за ответ. Возможно, Вы сможете подсказать, в какой раздел форума разместить сообщение или к каким специалистам обратиться? Мы очень переживаем и, честно говоря, не знаем, в каком направлении дальше идти: анализов сделано достаточно много, а результат - практически остутствие каких-либо изменений, и это - в самый важный, первый год жизни.

Важное дополнение, которое, возможно, поможет как-то понять ситуацию: нам кажется (конечно, мы не врачи), что у ребенка проблемы с руками.. Он не тянется к игрушке, хотя ест ее глазами, он не становится на предплечья (изредка очень), а лежит днями на локотках, пытаясь встать на четвереньки, он очень высоко поднимает попу и нижнюю часть спины, при этом стоя на носу (голова опущена, руки не подняты). Мы не можем понять, с чем связано отсутствие координации работы рук, и не знаем, куда же обратиться.

Заранее признательны Вам за помощь и подсказку!

**POLINA_S** · #4 19.01.2010, 23:27

Задайте вопрос в неврологии, а ссылку, чтобы не повторяться можете дать сюда.

Цитата:

Важное дополнение, которое, возможно, поможет как-то понять ситуацию: нам кажется (конечно, мы не врачи), что у ребенка проблемы с руками.. Он не тянется к игрушке, хотя ест ее глазами, он не становится на предплечья (изредка очень), а лежит днями на локотках, пытаясь встать на четвереньки, он очень высоко поднимает попу и нижнюю часть спины, при этом стоя на носу (голова опущена, руки не подняты). Мы не можем понять, с чем связано отсутствие координации работы рук, и не знаем, куда же обратиться.

Опишите, что происходит с руками. когда ребенок лежит на спине.

Mamalu · #5 20.01.2010, 13:07

Полина Львовна,

На спине ребенок лежит очень редко, с тех пор, как научился переворачиваться на живот (в 6 мес).

Если спит - прямые руки раскинуты по сторонам, часто подняты вверх (спит только на спине).

Если бодрствует и лежит на спине, то руками засовывает ноги в рот, либо же сами руки во рту; если предложить игрушку сверху - хлопает обеими руками, осуществляя захват. Затем игрушка направляется либо в рот, либо падает.

Во время чтения книг лежа на спине (книги - это единственное, что привлекает сына), руки расслабляются, лежат вдоль туловища либо же пальчиками ребенок перебирает свою одежду, либо мою руку (как будто бы почесывает).

Находясь в шезлонге (мин 15 в каждый цикл бодрствования), одной рукой может тянуть игрушки в рот, а правой всегда (!) бьет по висящим игрушкам, при это не смотря на них. Похоже, это движение стало абсолютно заученным и повторяется даже на диване.

А беспокоит нас все же то, что одной рукой ребенок не тянется к и грушке (только захват двумя ("лопастями" из положения на спине), иногда только может держать что-то одной рукой - если вложишь ему, либо же если возьмет не глядя.

**POLINA_S** · #6 20.01.2010, 21:10

Цитата:

Находясь в шезлонге (мин 15 в каждый цикл бодрствования), одной рукой может тянуть игрушки в рот, а правой всегда (!) бьет по висящим игрушкам, при это не смотря на них. Похоже, это движение стало абсолютно заученным и повторяется даже на диване.

Где и как ребенок берет игрушки, которые тянет в рот?
Какой рукой он это делает?.
Что будет, если игрушки подвесить ближе к левой руке?