гепатит B и Д

[easl]

Эффективность терапии оценивается по уровню вирусной нагрузки, а не по уровню АЛТ. При самом хорошем раскладе меньше года не лечат.

[Dolche91]

Юсиф Мусаевич,
Простите за назойливость, вынужден снова обратиться к вам..
Лечащий врач все же настаивает на снижении дозы до 100 мкг и далее идти на ней. Обьясняя это тем, что лейкоциты и ачн слишком низкие для 9 недели терапии.Может стоит временно снизить или это значительно повлияет на противовирусный эффект?

[easl]

Не вижу необходимости снижать дозу.

[Dolche91]

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Сегодняшняя биохимия:
Алт - 274 (до 41) - увеличились
Аст - 103 (до 37)
Билирубин Общ - 20,4 (до 20,5)
ГГТ - 48 (до 49)
Лейкоциты - 3,85 (4,5-11)
Тромбоциты - 198 (150-400) - подсчет по Фонио
Гемоглобин 172 (132-173)
Эритроциты 5,75 (4.30-5.70)
АЧН - 0,94 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 4 мм (до 15)

11 неделя пвт..
Сдал еще пцр качественные на гепатит В и Д жду результатов. Прежде чем количеств. сдавать.

Сообщение от easl

Эффективность терапии оценивается по уровню вирусной нагрузки, а не по уровню АЛТ

А разве повышение алт и вирус прямо не связаны между собой ?
Просто последнее время нет однонаправленной динамики, они то снижаются то повышаются
И еще такой вопрос, как думаете стоит сдать анализ на аутоиммунные антитела ANA AMA ? Все же напрягает что всю терапию они > 5 ВГН
Спасибо вам за ваш труд

[Dolche91]

В клиническом анализе крови смущает следующее:

Моноциты абс. - 0.70 (<0.77)
Моноциты - 17%* (<12)
Лимфоциты - 45,8% (норма до 12-47)
Лимфоциты абс. - 1,76 (норма от 0,85 -3)
Реактивные лимфоциты - 12,5%* (норма <1)
Комментарий: Широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией

Может быть Вирус Эпштейна-Барра ?

[easl]

Вам скучно и вы хотите поговорить о морфологии лимфоцитов на фоне интерферонотерапии?

[Dolche91]

Извините за глупый вопрос.. мне показалось это серьезное отклонение.

[Dolche91]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич

Прошло 11 недель ПВТ, результаты:

Алт - 198 (до 41)
Аст - 67 (до 37)
Билирубин Общ - 23 (до 20,5)
ГГТ - 56 (до 49)
Лейкоциты - 3,16 (4,5-11)
Тромбоциты - 146 (150-400) - подсчет по Фонио
Гемоглобин 166 (132-173)
Эритроциты 5,44 (4.30-5.70)
АЧН - 0,76 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)
Моноциты 17% (<1)
Лимфоциты: 50% (<45)

АТ к ТПО: <3.0 (<5.6)
ТТГ: 1.05 (0.4 – 4.0)
Т4 (свободный): 11.61 (9.0-19.5)

HBsAg - 65,45 ME
HDV РНК - 3.7х10^5 копий/мл (минус 1 степень)

Такое может быть? Антиген 65 МЕ и нагрузка 10^5

[Dolche91]

На всякий случай связался с лабораторией где делали HBsAg количественно. Результат подтвердился
Аппарат - Abbott ARCHITECT

[easl]

Может.

[Dolche91]

Если вам не сложно, можете прояснить пожалуйста, написано- что имеется корреляция между HBsAG и уровнем виремии дельты. РНК может существовать отдельно ?
Я так понимаю, что чем меньше антигена - тем меньше вреда теоретически она может нанести ? Или его сдают только для мониторинга эффективности терапии?
Извиняюсь, если глупый вопрос, просто хотел бы разобраться.

[easl]

Сообщение от Dolche91

... написано- что имеется корреляция между HBsAG и уровнем виремии дельты...

Не всегда, далеко не всегда.
Самостоятельно разбираться не надо.

[Dolche91]

Добрый день, Юсиф Мусаевич !
Обновил анализы спустя 2 недели

Неделя 14
Алт - 314 (до 41)
Аст - 91 (до 37)
Лейкоциты - 3,55 (4,5-11)
Тромбоциты - 134 (150-400) - по Фонио
Гемоглобин 156 (132-173)
Эритроциты 5,25 (4.30-5.70)
АЧН - 0,94 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)
Моноциты 14% (<11)
Лимфоциты: 54% (<45)

Как вы думаете, есть смысл применять гепатопротекторы при прогрессивном повышении трансаминаз? Что вы обычно рекомендуете пациентам в этом случае? Очный врач считает, что не критично.

[easl]

Очный врач считает, что не критично.

Правильно считает.

[Dolche91]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

18 неделя ПВТ. Дозировка 120 мкг (по весу, без изменений)

Алт - 137 (до 41)
Аст - 58 (до 37)
ГГТ - 50 (до 49)
Общий Белок - 70 (66-83)
Альбумин - 43 (35-52)
Лейкоциты - 4,51 (4,5-11)
Тромбоциты - 195 (150-400) - по Фонио
Гемоглобин 157 (132-173)
Эритроциты 5,30 (4.30-5.70)
АЧН - 0,61 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)
Моноциты 15% (<11)
Лимфоциты: 57% (<45) - Широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией.

Юсиф Мусаевич, как считаете, при таком АЧН следует снизить дозировку, или оставить пока как есть ? Пару недель назад сдавал общий анализ крови АЧН было 1,17 - на дозе 120 мкг