|
#1
20.04.2018, 08:37
|
|||
|
|||
|
ВПС. Бикуспидальный аортальный клапан. Аневризма восходящего отдела аорты.
Добрый день, уважаемые специалисты!
Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшим действиям. Кратко: мужчина, 42 года, рост 183 см, вес 91,5 кг. Хронических заболеваний нет, самочувствие хорошее, жалоб нет, физически активен. 25 лет много курил (15-20 сигарет в сутки), последние два года активные занятия в тренажерном зале, силовые тренировки. Работа офисная. Обратились к терапевту по поводу бессонницы и незначительного сердцебиения. Сделали ЭКГ, после чего была получена рекомендация пройти консультацию в кардиоцентре. Прилагаю описание ЭХО ЭКГ и КТ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Также сдали анализы на гормоны щитовидной железы, биохимию и ОАК, прошли суточный мониторинг ЭКГ, все в норме. Необходима ли в данном случае операция или имеет смысл сократить нагрузки, убрать вредные привычки (курить бросил)) и наблюдать? Заранее спасибо! 
|
|
#4
20.04.2018, 15:28
|
||||
|
||||
|
ЭхоКГ не в консультативном листе, а отдельно есть? Если есть, то выложите целиком (интересна описательная часть про аортальный клапан), пожалуйста. Нужно понять состоятельность клапана.
Параллельно, раз уж про кардиологию заговорили: - гемоглобин (цифры)? - ЛПНП холестерин (цифры)? - рабочие и максимальные цифры давления?
|
|
#5
21.04.2018, 08:21
|
|||
|
|||
|
Цитата:
вот описательная часть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Собственно, после ЭХО КГ отправили "гулять" полгода. Но на следующий день пришли результаты КТ, увидели расширение аорты, после чего встал вопрос об операции. - гемоглобин 146 - ЛПНП 3,5 - рабочие цифры давления 124/86, во время обследования было 135/90 (это максимум). Спасибо!
|
|
#6
21.04.2018, 12:32
|
||||
|
||||
|
На одной чаше весов риск ВПС, который Вам описали на консультации.
На другой чаше - риск самой операции. Мы в закрытом режиме посовещались с коллегами. Критерий 5.5 см, либо 5 при сопутствующих операциях на клапане. В Вашем случае максимально 4,9. Если клапан компетентен (а клапан хоть и аномальный, но работающий), то наблюдение. Другое дело, что до своей аневризмы он скорее всего дорастёт. Но это может быть весьма не скоро. Иными словами, пока: наблюдение, ежегодный контроль. Параллельно. 1. Имеет смысл начать гипохолестериновую диету, чтобы снизить ЛПНП холестерин ниже 2,6. Если в течение 3 месяцев диета окажется не эффективна, то начать прием статинов. 2. Некое повышение АД зафиксировано. Имеет смысл поизмерять АД (утром и вечером) и вести дневник, чтобы понять - есть гипертензия или нет. Или сделать СМАД. Если есть гипертензия, то нужно будет лечить. Гипертензия и сама по себе не нужна, а с аневризмой вдвойне не нужна.
|
|
#7
21.04.2018, 14:25
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, большое спасибо за внимание и участие.
Рекомендации соблюдаем, скорректировано питание, также врач уже сейчас назначил розувастатин (10 мг в сут под контролем АД), по давлению понятно. Правильно ли я понимаю, что операция рано или поздно состоится? И если это так, то не лучше ли "рано", пока молод, силен и есть бОльшая вероятность быстро восстановиться? По операции (на будущее) - в нашем случае это все же Бенталло или имеет смысл искать клиники и специалистов, которые применяют менее травматические вмешательства, к примеру пластика, а не замена АК? Выслушали мнение местного профессора, который говорит, что зачастую пластика влечет риск повторных операций. Так ли это?
|
|
#8
21.04.2018, 16:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Кардиохирургия - это не вросший ноготь удалить. Есть риск от факта самой операции. Почитайте о летальности от операции Бенталло и умерьте немного Ваши желания "пока молод, силен". Т-т-т. Кардиохирургические операции нужно проводить не раньше и не позже, а вовремя. С одной стороны на весах жизнь и с другой тоже на весах жизнь. На ошибку нет права, поэтому взвешивание должно быть очень тщательное.
|
|
#9
21.04.2018, 16:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо, будем следовать рекомендациям и наблюдаться.
|
|
#11
21.04.2018, 21:53
|
||||
|
||||
|
Насчёт пластики- мысль не плохая. Но ее редко делают при двустворчатом клапане. Технически, это более сложная операция, но позволяет обойтись без антикоагулянтов. Чаще это бывает, когда клапан анатомически трехстворчатый, а функионально- 2-х. Но в любом случае сейчас надо наблюдать. Вероятность того, что операция понадобится когда-либо большая, но не 100%.
|
|
#12
22.04.2018, 22:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Возможно, глупый вопрос, но как часто можно делать КТ с контрастом в нашем случае? В планах наблюдаться каждые 6 месяцев...
|
|
#14
17.10.2018, 08:43
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора, Александр Иванович,
Прошло полгода с создания темы, прошел обследование. Выкладываю описательную часть ЭХО КГ и КТ (сразу в сравнении с предыдущими показателями для наглядности), прошу дать рекомендации по физической активности. С момента постановки диагноза тренажерный зал и силовые тренировки исключил, сейчас 2 раза в неделю умеренный бег на стадионе по 8-10 км, хочу добавить плавание. Можно ли? Местные врачи категорически против. Ухудшения самочувствия нет. Придерживаюсь здорового питания без сливочного масла, жирных сортов мяса и молочных продуктов повышенной жирности. Принимаю кардиомагнил, липримар 20 мг, престариум 5 мг. Холестерин за полгода снижен с 5,65 до 3,62, ЛПНП с 3,5 до 2,1. Заранее благодарю за рекомендации и комментарии! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
