Интересный случай

YVM · #1 20.07.2009, 19:48

Пациент, 58 лет, поступил на обследование по поводу синкопальных состоянии. Синкопальные состояния возникали во время нагрузки. Без сознания находился несколько секунд.

На ЭКГ: Нижне-предсердный ритм. ЧСС=68уд/мин.

По данным ЭХОкг: Фракция выброса нормальная, зон нарушения локальной сократимости нет. Систолическое давление в легочной артерии = 30мм.рт.ст. Нарушение диастолической функции Iтипа. Митральная регургитация Iст, Трикуспидальная Iст, Аортального Iст, Легочного I-IIст.

ХМЭКГ без терапии: Нижнепредсердный ритм. Средняя ЧСС 55уд/мин; Максимальная 74уд/мин, минимальная 46уд/мин. Эпизод изоритмической АВ диссиоциации(в момент головокружения).
Одиночных ЖЭС 113. Бигеминия 441, одна пробежка ЖТ из трех комплексов(ЧСС=112уд/мин)
Одиночных НЖЭС 116; Парных НЖЭС 6. Пробежек НЖТ 4.(19 НЖЭС вошло в состов пробежек НЖТ, макс ЧСС=121уд/мин.

Нагрузочный тест(дорожка):
Исходное АД 80/50
На 3 минуте нагрузки отмечалось снижение АД до 60/38 мм.рт.ст, что сопровождалось слабостью и снижением ЧСС с 65уд/мин до 63уд/мин. В восстановительном периоде происходило медленное повышение АД. Толерантность к физической нагрузки низкая.
Динамики сегмента ST не зарегистрировано.

Коронарограммы пациента.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Abugov** · #2 20.07.2009, 20:16

А можно посмотреть BMP (отдельные кадры)? У меня интернет "воздушный" я клипы буду качать несколько дней.

*ozinvev* · #3 20.07.2009, 20:37

А надпочечниковая недостаточность не подозревалась?

YVM · #4 20.07.2009, 20:38

А jpg подойдет?

YVM · #5 20.07.2009, 20:42

Вот еще картинки. Это мой первый опыт в выкладывании картинок, если что не так пишите

dmblok · #6 20.07.2009, 20:46

Цитата:

Сообщение от YVM

Вот еще картинки. Это мой первый опыт в выкладывании картинок, если что не так пишите

Картинки выложены грамотно. Некоторые больные любят, что бы их фамилию скрывали. Некоторые, хотят славы и требуют обратного.

Будет супер, если проф. Абугов найдет связь между данными КАГ и синкопе. Я бы для начала сделал стресс-ЭХО.

YVM · #7 20.07.2009, 21:25

Цитата:

Сообщение от ozinvev

А надпочечниковая недостаточность не подозревалась?

калий 5.2 ммоль/л натрий 144 ммоль/л глюкоза 4.9ммоль/л.
лейкоциты 4.41тыс/мкл Эритроциты 4.54млн/мкл Hb 13.2 Ht 37.1
У пациента частые эпизоды гипотонии.

**Abugov** · #8 20.07.2009, 21:47

Цитата:

Сообщение от dmblok

Будет супер, если проф. Абугов найдет связь между данными КАГ и синкопе. Я бы для начала сделал стресс-ЭХО.

Я не претендую на роль Браунвальда. Я только отвечаю на вопросы, поставленные в телефонном звонке: все съёмки аномально отходящей ОА представлены в левой косой проекции. Определить взаимное расположение ОА, аорты и лёгочной артерии - не представляется возможным. Судя по отсутствию резкого кинкинга ОА, есть вероятность её расположения между аортой и лёгочной артерией. Для уточнения необходимо увидеть остальные съёмки ОА.
Представляется, что зона дистрибуции ОА весьма незначительна (однако, это лишь догадки, т.к. конечные ветви мы не видим). Если это так, то трудно поверить, что небольшая артерия вносит существенный вклад в глобальную сократимость ЛЖ.
Мне не нравится устье ствола ЛКА (или, в данном случае, ПНА). Мне мерещится линейный дефект и просветление. Однако, об этом можно судить окончательно только по данным полноразмерного фильма.
Стресс-эхо представляется более, чем разумным.
Резюме: необходимо больше подробностей о КАГ, но гипотеза о генезе синкопе в результате сдавления ОА представляется маловероятной.

YVM · #9 20.07.2009, 22:05

Цитата:

Сообщение от Abugov

Для уточнения необходимо увидеть остальные съёмки ОА.

Других съемок ОА нет. Спасибо за ответ.

*rsp* · #10 21.07.2009, 17:44

Цитата:

Сообщение от Abugov

Мне не нравится устье ствола ЛКА (или, в данном случае, ПНА). Мне мерещится линейный дефект и просветление. Однако, об этом можно судить окончательно только по данным полноразмерного фильма.

+1. в устье ПНА нельзя исключить гемодинамически значимый стеноз (посмотрел видео). теоретически возможен спазм на катетер. Была ли проба с нитроглицерином? возможно придется снова катетеризировать для ВСУЗ визуализации...

YVM · #11 21.07.2009, 17:54

Цитата:

Сообщение от rsp

+1. в устье ПНА нельзя исключить гемодинамически значимый стеноз (посмотрел видео). теоретически возможен спазм на катетер. Была ли проба с нитроглицерином? возможно придется снова катетеризировать для ВСУЗ визуализации...

Пробы не было. Что такое ВСУЗ?