#1
|
|||
|
|||
Гепатит В: терапия/наблюдение
Здравствуйте! женщина, 44г (через пару недель 45лет), рост 167, вес 68кг. Не пью, не курю, стараюсь вести здоровый образ жизни. Работаю в офисе (мало движений). Семья (бабушка, двое детей, супруг) - все привиты, здоровы.
Мой диагноз: хронический гепатит В. Сопутствующие диагнозы и лекарства: гипертония (инсульт по геморрагическому типу в ноябре 2021, принимаю лизиноприл 5мг ежедневно, контроль давления), миопия с астигматизмом(со школьного детства, ношу очки), проблемы с коленом (повреждения мениска, планирую операцию у хирурга-травматолога), планирую ортодонтическое лечение (глубокий прикус). Проведенные операции: Апендоэктомия (10 лет назад в 2013г), гистероэктомия (февраль 2022г). 1. Начинать ли противовирусную терапию? Гинеколог утверждает, что надо, а инфекционист из поликлиники (дословно): на моё усмотрение, и если решусь на терапию, то энтекавир 0,5мг пожизненно. 2. Гинеколог предлагает начать гормонозаместительную терапию. На 5-7 лет. Эти гормоны могут "убить" печень ? Доказательная медицина разрешает использование гормонов женщинам с гепатитом В в ранней постменопаузе? как в моем случае? 3.Невролог предлагает пить статины: аторвостатин 10мг ежедневно пожизненно. Можно мне пить этот препарат? Результаты анализов: 1.АЛТ: 27ед/л (два года назад было: 20) 2.АСТ: 17 ед/л 3. HBsAg колич: 4399 МЕ/мл (два года назад: 7821) 4. ДНК HBV DNA: 53 000 МЕ/мл (два года назад был: 6400 Ме/мл, чувствительность определения 20 ме/мл ) 5. Эластометрия: F0 по Metavir. аппарат Siemens (за два года признаков фиброз не выявлено). 6. вирус гепатита D РНК: не обнаружен 7. Билирубин общ: 16,3 мкМоль/л 8. билирубин прямой: 5,6 мкМоль/л 9. Билирубин непрямой: 10,7 мкМоль/л 10. Гемоглобин 15,1 г/дл 11. Эритроциты: 4,90 млн/мкл 12. Гематокрит: 42,5 % 13. Лейкоциты: 7,26 тыс/мкл 14. Тромбоциты: 314 тыс/мкл 15.СОЭ: 8мм/ч 16. Общий белок: 76 г/л 17. Альбумин: 45 г/л 18. Глюкоза: 5,4 19. Холестерин 5,54 ммоль/л 20. Триглицериды: 1,05 ммоль/л 21.Холестерин ЛПНП 3,5 ммоль/л 22. Холестерин ЛПВП 1,56 23. ФСГ: 21,59 мЕд/мл 24. ЛГ: 24,70 мМКД/мл 25. Эстрадиол 651 пмоль/л 26. ТТГ : 0,448 мЕд/л 17. Т4 свободный: 13,01 пмоль/л 18. Т3 свободный: 4,3 19. HBeAg: отрицатель. 20.Anti-HBe: положитель. 21.Anti-HbV cor: не обнаруж. 22.Anti-Hbs (кол): титр антител 2,0 Ме/л (отсутствует иммунный ответ) 23.УЗИ органов брюшной полости: Печень немного увеличена и без особенностей. |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Но терапия не пожизненная, есть критерии для остановки терапии. Степень фиброза оценена не методом эластометрии (Fibroscan), а методом SW эластографии, скорее всего. Я бы хотел альтернативное заключение видеть. 2. Разрешает. 3. Можно. А есть ли показания? Приглашу в тему коллег.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Добрый день, Юсиф Мусаевич,
касаемо эластометрии. Аппарата Fibriscan нет в моем анклаве (Калининград). Выехать сложно, долго, дорого (но могу запланировать в феврале следующего 2024 года в Москве). В Калининграде есть еще такой вариант: аппарат GE LogiqE9 для эластографии. Подойдет такой в качестве альтернативы? Можно сравнить тогда с результатом ARFI-эластометрии на аппарате Siemens Acusion S2000. Заключение последней моей эластометрии: "Результат измерения скорости сдвиговой волны в ткани печени методом ARFI 0,93 м/с, что соответствует F0 по шкале Metavir". Кстати, два года ранее, результат был 0,86 м/с. Но все в рамках соответствия F0-Metavir. О показаниях к статинам. Невролог поликлиники советует аторвастатин 10мг и апеллирует 3 аргументами: а) повышен общий холестерин (5,54 ммоль/л), повышен холестерин низкой плотности ЛПНП (3,5ммоль/л) в течении почти 2 лет (диета в течении 1,5 лет не снизила эти уровни) б)в анамнезе инсульт геморрагический (небольшое кровоизлияние в головной мозг в ноябре 2021, сейчас МРТ мозга и КТ в вариантах нормы, жалоб у меня нет, давление контролирую лизиноприллом), в)гипертензия у родственников по линии матери. Планировать прием из 4 препаратов? лизиноприл 5мг, энтекавир 0,5мг, гормон (какой и как долго)?, аторвастин ?. |
#4
|
||||
|
||||
Давайте оставим повторную оценку фиброза на февраль. Я не торопился бы с началом противовирусного лечения, повторил бы определение вирусной нагрзки и АЛТ через 3 месяца.
Относительно других вопросов - создайте отдельную тему в разделе Эндокринология и дайте ссылку на эту тему.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
45 лет, вес 66кг (минус 2кг в сравнении с полгода назад), рост 167. Изменения в анализах: ✅ДНК HBV DNA: чувствительность определения 20 ме/мл 4,8x10^3 ME/мл (сейчас) 53 000 МЕ/мл (полгода назад) 6400 Ме/мл, (два года назад) ✅ HBsAg колич: 5297 МЕ/мл (сейчас) 4399 МЕ/мл (полгода назад) 7821 МЕ/мл (два года назад) ✅АЛаТ 46 ед/л (сейчас) 27ед/л (полгода назад) 20 ед/л (два года назад) ✅АСТ 28 ед/л (сейчас) 17 ед/л (полгода назад) Остальные показатели без особенностей в динамики. F0 Metavir Принимаю лекарства: 1) лизиноприл 5мг утром длительно (назначен неврологом для контроля АД) 2) эстрожель гель накожно (эстроген трансдермально одно нажатие два месяца, назначил гинеколог в качестве ЗГТ) Терапевт работает за инфекциониста в поликлинике, говорит пора принимать ПВТ энтекавир 0,5. Пора энтекавир пить? |
#6
|
||||
|
||||
Соглашусь с мнением коллеги: возраст 40+, вирусная нагрузка более 2000, АЛТ повышены (для женщин нормальные значения до 25).
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
Большое спасибо!
|