|
#47
08.04.2006, 20:01
|
|||
|
|||
|
На мой взгляд пункции в/ч пазух бессмысленными в принципе не могут быть, "отрицательный результат, тоже есть результат" - первая пункция всегда лечебно-диагностическая, не получили экссудат, значит исключили гнойный процесс, что не всегда возможно другими методами,корректируете дальнейшее лечение в соответствии с полученным результатом.
|
|
#49
08.04.2006, 21:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#51
10.04.2006, 17:55
|
||||
|
||||
|
А как же тогда? :
Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology—Head & Neck Surgery Anil K. Lalwani Chapter 13. Acute & Chronic Sinusitis Treatment Antibiotics Antibiotics are the cornerstone of treatment of acute and chronic sinusitis. The initial therapy for acute sinusitis should be amoxicillin or trimethoprim with sulfamethoxazole for 10–14 days. Cephalosporins are often prescribed, but should generally be reserved for refractory cases. Macrolides offer ease of administration, but resistance to these drugs is increasing. Patients who do not respond to antibiotic therapy in general are frequently treated with a -lactamase-resistant amoxicillin combination (eg, Augmentin). Increasingly, quinolones are being used in this role as well. Chronic sinusitis is associated with a different set of pathogens and therefore demands an antibiotic with a spectrum that includes gram-negative organisms, Staphylococcus aureus, and anaerobes. In addition, longer courses of antibiotics, typically 3–6 weeks, are often recommended. Nasal Saline, Nasal Steroids, and Topical Antibiotics Nasal saline decreases the dryness and crusting of the nasal mucosa and improves mucous clearance. Many people report symptomatic relief with a saline douche; it may be used as frequently as is tolerated by the patient. Nasal steroids should be prescribed in addition to nasal saline, particularly for chronic sinusitis as they decrease mucosal swelling and help to open the osteomeatal unit, promoting drainage of the sinuses. Short (ie, approximately 3-day) courses of topical oxymetazoline may provide some symptomatic relief, but great care must be taken due to rebound mucosal swelling. Topical antibiotics such as gentamicin irrigation (80mg/L) may also be considered in refractory cases. Systemic Steroids and Decongestants Systemic steroids may significantly decrease mucosal inflammation in patients with longstanding nasal polyps. A thorough discussion with patients regarding the risks of systemic steroid administration is mandatory. Systemic decongestants and mucolytic agents such as guaifenesin may provide some symptomatic relief. Given the favorable side effects of these agents, they are often added to the therapeutic regimen. Sinus Surgery Maximal medical therapy, typically defined as 4–6 weeks of appropriate antibiotics, nasal steroids, and generally systemic steroid therapy, is prescribed prior to the consideration of surgical management. Surgical therapy may be necessary if evidence of mucosal disease or osteomeatal unit obstruction—as determined by either CT scan or endoscopic evaluation—persists in spite of aggressive medical treatment. Patients with clear anatomic abnormalities or sinonasal polyps may be more likely to respond to surgical therapy. Functional Endoscopic Sinus Surgery Indications Functional endoscopic sinus surgery is based on several key observations: (1) widely patent antrostomies in nonanatomic positions may fail to drain sinuses due to the directionality of mucociliary flow; (2) the osteomeatal unit is anatomically constricted; and (3) the stripping of sinus mucosa leads to delayed healing and the loss of normal ciliary function. Thus, a conservative endoscopic technique has been developed. The keys to the technique are the use of "through-cutting" instruments that preserve sinonasal mucosa and the excellent visualization made possible with modern telescopes. Mucosal polyps can be carefully debrided, the natural ostia enlarged, and the ethmoid sinuses unroofed, which opens them to the nasal cavity. The improvement in symptoms with functional endoscopic sinus surgery may be expected in more than 90% of patients. Relationship with Other Treatments Functional endoscopic sinus surgery must be regarded as only one component of a total sinusitis treatment plan that must also include preoperative optimization of medical therapy, meticulous postoperative care, and, finally, long-term maintenance therapy. Any underlying medical conditions, such as diabetes mellitus, immunodeficiency, or atopic disease, must also be addressed if ultimate success in treatment is to be obtained. Complications The complications of surgical therapy are related to the close anatomic proximity of the paranasal sinuses to the brain and orbits. An intimate knowledge of this anatomy is critical to safely perform this surgery; a definite learning curve is associated with the adoption of this technique. Injury to the medial wall of the orbit may cause the prolapse of orbital fat into the nasal cavity. A violation of the orbital wall, with subsequent hemorrhage and orbital hematoma, may lead to compression of the optic nerve and blindness. Damage to the cribriform plate region may lead to CSF leak, herniation of cranial contents, meningitis, or intracranial bleeding. Open Sinus Surgery In spite of the versatility of endoscopic procedures, open sinus surgery is sometimes needed. One example is the Caldwell-Luc antrostomy in which the maxillary sinus is entered through a sublabial incision. The Caldwell-Luc approach allows biopsy of the sinus contents; also, once the sinus is entered, a drainage window may be made into the nasal cavity. If surgery is not an option or the disease is refractory to surgical intervention, a trial of intravenous antibiotic therapy may be appropriate. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#52
10.04.2006, 20:55
|
||||
|
||||
|
То, что Вы приводите - банальный подход к проблеме синуитов, который лежит сейчас в основе современного представления о патогенезе и методах лечения.
Российская ринология так же широко использует эту лечебную философию, так наз. FESS (Functional endoscopic sinus surgery). Однако, нельзя путать оказание помощи в острый период и дальнейшее хирургическое вмешательство с целью восстановления функциональных свойств структур носа. Фактически, FESS направлена на борьбу с предраспологающими факторами развития синуитов. Например, на завтра у меня назначена операция по поводу (2) the osteomeatal unit is anatomically constricted, вызванного деформацией перегородки носа, гипертрофией структур среднего носового хода, образованием полипов. Проблему же лечения синуита, текущего в настоящий момент, никто не отменяет. Некоторые разногласия отечественного и зарубежного подхода к лечению синуита для меня необьяснимы.
|
|
|
|
#53
10.04.2006, 21:12
|
||||
|
||||
|
Вот это рекомендации американской педиатрической академии по синуситам у детей. Может быть я как не специалист не могу найти, а на самом деле там что-то написано про необходимость пункции. Посмотрите.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Clinical Practice Guideline: Management of Sinusitis [ Technical Report: Evidence for the Diagnosis and Treatment of Acute Uncomplicated Sinusitis in Children: A Systematic Overview ] AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS " ...Recommendation 3 Antibiotics are recommended for the management of acute bacterial sinusitis to achieve a more rapid clinical cure (strong recommendation based on good evidence and strong panel consensus). To promote the judicious use of antibiotics, it is essential that children diagnosed as having acute bacterial sinusitis meet the defining clinical presentations of "persistent" or "severe" disease as described previously.41 This will minimize the number of children with uncomplicated viral upper respiratory tract infections who are treated with antimicrobials. In a study comparing antimicrobial therapy with placebo in the treatment of children with the clinical and radiographic diagnosis of acute bacterial sinusitis, children receiving antimicrobial therapy recovered more quickly and more often than those receiving placebo.31 On the third day of treatment, 83% of children receiving an antimicrobial were cured or improved compared with 51% of the children in the placebo group. (Forty-five percent of children receiving antimicrobial therapy were cured [complete resolution of respiratory symptoms] compared with 11% receiving placebo.) On the 10th day of treatment, 79% of children receiving an antimicrobial were cured or improved compared with 60% of children receiving placebo. Approximately 50% to 60% of children will improve gradually without the use of antimicrobials; however, the recovery of an additional 20% to 30% is delayed substantially compared with children who receive appropriate antibiotics. A recent study by Garbutt et al42 has challenged the notion that children identified as having acute sinusitis on clinical grounds alone (without the performance of images) will benefit from antimicrobial therapy. When children randomized to low-dose antibiotic therapy were compared with those receiving placebo there were no differences observed in outcome, either in the timing or frequency of recovery. The discrepancy in results between this investigation and the Wald31 study may be attributable to the inclusion in this study of a larger cohort of older children (who may not have had sinusitis) and the exclusion of more seriously ill children with a temperature >39°C or facial pain. Current recommendations for antibiotic management of uncomplicated sinusitis vary depending on a previous history of antibiotic exposure (in the previous 1-3 months), attendance at day care, and age. Some of the children in the Garbutt study might have qualified for high-dose amoxicillin-clavulanate to overcome antimicrobial resistant pathogens. Comparative bacteriologic cure rates in studies of adults with acute sinusitis indicate the efficacy of antimicrobial treatment.11,43 The findings of these studies indicate that antimicrobials in adequate doses with appropriate antibacterial spectra are highly effective in eradicating or substantially reducing bacteria in the sinus cavity, whereas those with inadequate spectrum or given in inadequate doses are not (Table 1). The microbiology of acute, subacute, and recurrent acute bacterial sinusitis has been outlined in several studies.20-22 The principal bacterial pathogens are Streptococcus pneumoniae, nontypeable Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis. S pneumoniae is recovered from approximately 30% of children with acute bacterial sinusitis, whereas H influenzae and M catarrhalis are each recovered from about 20%.23 In the remaining 30% of children, aspirates of the maxillary sinus are sterile. It is noteworthy that neither Streptococcus aureus nor respiratory anaerobes are likely to be recovered from children with acute bacterial sinusitis.22
|
|
#54
10.04.2006, 21:12
|
||||
|
||||
|
Currently, approximately 50% of H influenzae and 100% of M catarrhalis are likely to be b-lactamase positive nationwide.44,45 Upper respiratory tract isolates of S pneumoniae are not susceptible to penicillin in 15% to 38% (average 25%) of children; approximately 50% are highly resistant to penicillin and the remaining half are intermediate in resistance.1,46,47 The mechanism of penicillin resistance in S pneumoniae is an alteration of penicillin binding proteins. This phenomenon, which varies considerably according to geographic location, results in resistance to penicillin and cephalosporin. Table 2 shows the calculation for the likelihood that a child with acute bacterial sinusitis will harbor a resistant pathogen and not respond to treatment with amoxicillin. The following should be considered: the prevalence of each bacterial species as a cause of acute bacterial sinusitis, the prevalence of resistance among each bacterial species, and the rate of spontaneous improvement. Extrapolating from data derived from patients with acute otitis media, 15% of children with acute bacterial sinusitis caused by S pneumoniae will recover spontaneously, half of the children with acute bacterial sinusitis caused by H influenzae and half to three-quarters of the children infected with M catarrhalis also will recover spontaneously.48 Furthermore, only S pneumoniae that are highly resistant to penicillin will not respond to conventional doses of amoxicillin. Accordingly, in the absence of any risk factors, approximately 80% of children with acute bacterial sinusitis will respond to treatment with amoxicillin. Risk factors for the presence of bacterial species that are likely to be resistant to amoxicillin include 1) attendance at day care, 2) recent receipt (<90 days) of antimicrobial treatment, and 3) age less than 2 years.49,50
The desire to continue to use amoxicillin as first-line therapy in patients suspected of having acute bacterial sinusitis relates to its general effectiveness, safety, and tolerability; low cost; and narrow spectrum. For children younger than 2 years of age with uncomplicated acute bacterial sinusitis that is mild to moderate in degree of severity, who do not attend day care, and have not recently been treated with an antimicrobial, amoxicillin is recommended at either a usual dose of 45 mg/kg/d in 2 divided doses or a high dose of 90 mg/kg/d in 2 divided doses (Fig 1). If the patient is allergic to amoxicillin, either cefdinir (14 mg/kg/d in 1 or 2 doses), cefuroxime (30 mg/kg/d in 2 divided doses), or cefpodoxime (10 mg/kg/d once daily) can be used (only if the allergic reaction was not a type 1 hypersensitivity reaction). In cases of serious allergic reactions, clarithromycin (15 mg/kg/d in 2 divided doses) or azithromycin (10 mg/kg/d on day 1, 5 mg/kg/d × 4 days as a single daily dose) can be used in an effort to select an antimicrobial of an entirely different class. The Food and Drug Administration has not approved azithromycin for use in patients with sinusitis. Alternative therapy in the penicillin-allergic patient who is known to be infected with a penicillin-resistant S pneumoniae is clindamycin at 30 to 40 mg/kg/d in 3 divided doses. Most patients with acute bacterial sinusitis who are treated with an appropriate antimicrobial agent respond promptly (within 48-72 hours) with a diminution of respiratory symptoms (reduction of nasal discharge and cough) and an improvement in general well-being.11,23,31 If a patient fails to improve, either the antimicrobial is ineffective or the diagnosis of sinusitis is not correct. If patients do not improve while receiving the usual dose of amoxicillin (45 mg/kg/d), have recently been treated with an antimicrobial, have an illness that is moderate or more severe, or attend day care, therapy should be initiated with high-dose amoxicillin-clavulanate (80-90 mg/kg/d of amoxicillin component, with 6.4 mg/kg/d of clavulanate in 2 divided doses). This dose of amoxicillin will yield sinus fluid levels that exceed the minimum inhibitory concentration of all S pneumoniae that are intermediate in resistance to penicillin and most, but not all, highly resistant S pneumoniae. There is sufficient potassium clavulanate to inhibit all b-lactamase producing H influenzae and M catarrhalis. Alternative therapies include cefdinir, cefuroxime, or cefpodoxime. A single dose of ceftriaxone (at 50 mg/kg/d), given either intravenously or intramuscularly, can be used in children with vomiting that precludes administration of oral antibiotics. Twenty-four hours later, when the child is clinically improved, an oral antibiotic is substituted to complete the therapy. Although trimethoprim-sulfamethoxazole and erythromycin-sulfisoxazole have traditionally been useful in the past as first- and second-line therapy for patients with acute bacterial sinusitis, recent pneumococcal surveillance studies indicate that resistance to these 2 combination agents is substantial.51,52 Therefore, when patients fail to improve while receiving amoxicillin, neither trimethoprim-sulfamethoxazole nor erythromycin-sulfisoxazole are appropriate choices for antimicrobial therapy. For patients who do not improve with a second course of antibiotics or who are acutely ill, there are 2 options. It is appropriate to consult an otolaryngologist for consideration of maxillary sinus aspiration to obtain a sample of sinus secretions for culture and sensitivity so that therapy can be adjusted precisely. Alternatively, the physician may prescribe intravenous cefotaxime or ceftriaxone (either in hospital or at home) and refer to an otolaryngologist only if the patient does not improve on intravenous antibiotics. Some authorities recommend performing cultures of the middle meatus instead of aspiration of the maxillary sinus to determine the cause of acute bacterial sinusitis.53 However, there are no data in children that have correlated cultures of the middle meatus with cultures of the maxillary sinus aspirate.54 The optimal duration of therapy for patients with acute bacterial sinusitis has not received systematic study. Often empiric recommendations are made for 10, 14, 21, or 28 days of therapy. An alternative suggestion has been made that antibiotic therapy be continued until the patient becomes free of symptoms and then for an additional 7 days.23 This strategy, which individualizes treatment for each patient, results in a minimum course of 10 days and avoids prolonged courses of antibiotics in patients who are asymptomatic and thereby unlikely to be compliant...
|
|
#55
11.04.2006, 20:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#56
11.04.2006, 21:15
|
||||
|
||||
|
Это были рекомендации Американской Педиатрической Академии по ведению синуситов у детей, в которых я не нашла пункции. Больше мы с вами, по-моему, ничего не обсуждали.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#57
20.04.2006, 16:27
|
||||
|
||||
|
Наверное, привычка пунктировать сохранилась с тех времен, когда не было антибиотиков. И в России целесообразность этой процедуры никогда не пересматривалась.
|
|
#59
20.04.2006, 17:29
|
||||
|
||||
|
Мне всегда казалось, что синусы - это не замкнутые полости.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В. Сноу, К. Моттур-Пилсон, Д.М. Хикнер Клинические рекомендации: часть I. Принципы правильного использования антибиотиков при остром синусите у взрослых больных Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: Snow V., Mottur-Pilson C., Hickner J.M. Principles of appropriate antibiotic use for acute sinusitis in adults. Ann Intern Med 2001;134:495—7. В этих клинических рекомендациях приводятся имеющиеся доказательства и конкретные советы, каким образом врач может провести дифференциальную диагностику между острым синуситом бактериального и вирусного генеза, а также определить случаи, когда назначение антибиотиков окажется эффективным. В квадратных скобках (выделено курсивом) приводятся ссылки на соответствующие разделы статьи "Принципы правильного использования антибиотиков при остром риносинусите у взрослых больных: научное обоснование", которая является II частью данных клинических рекомендаций. Острый синусит Термин "синусит" означает воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Поскольку синусит неизменно сопровождается воспалительны ми изменениями прилежащей слизистой оболочки носа, более предпочтителен термин "риносинусит". Риносинусит — один из 10 наиболее частых диагнозов в амбулаторной практике. Он занимает 5-е место среди заболеваний, по поводу которых назначаются антибиотики. Врачи, оказывающие первичную медицинскую помощь, считают синусит острым бактериальным инфекционным заболеванием и назначают антибиотики в 85—98% случаев. Однако синусит часто вызывается вирусами. Кроме того, в большинстве случаев синусит (даже бактериальной природы) проходит без применения антибиотиков [1.0]. Длительность клинических проявлений острого риносинусита не превышает 4 нед. Острый синусит бактериальной природы обычно бывает вторичным; бактериальная инфекция развивается на фоне обструкции отверстий придаточных пазух носа и/или нарушения механизмов очищения слизистых оболочек вследствие острого респираторного заболевания (ОРЗ), вызванного вирусами. Согласно эпидемиологическим оценкам, у взрослых больных ОРЗ осложняется присоединением бактериального синусита лишь в 0,2—2% случаев. "Золотым стандартом" в диагностике бактериального синусита считается пункция придаточных пазух носа; при этом из полученного материала чаще всего высеваются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Однако данное инвазивное вмешательство редко проводится на этапе первичной медицинской помощи. Из-за отсутствия простых и точных методов диагностики острого бактериального синусита в амбулаторных условиях врачи обычно ставят диагноз на основании результатов клинического обследования. Однако клинические проявления острого бактериального синусита и затянувшегося ОРЗ вирусной природы очень схожи, что часто приводит к гипердиагностике бактериального синусита [1.1, 1.2]. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного синусита Гипердиагностика острого бактериального синусита неудивительна, поскольку нет таких специфических симптомов, которые бы отличали его от вирусных ОРЗ. Больные и врачи часто считают, что лечение антибиотиками уменьшит длительность любых респираторных инфекций. В 1 исследовании изучалось естественное течение риновирусных инфекций; их длительность составляла от 1 до 33 дней. При этом большинство больных чувствовали себя хорошо или удовлетворительно через 7—10 дней, а у 1/4 больных симптомы сохранялись и через 14 дней. Длительность клинических проявлений бактериального риносинусита редко составляет менее 7 дней. Поэтому сохранение симптомов заболевания в течение 1 нед и более — умеренно чувствительный, но не специфический фактор, позволяющий судить о наличии бактериальной инфекции [3.0]. С 1976 г. появились публикации о 7 исследовани ях, в которых была предпринята попытка определить специфические признаки острого бактериального риносинусита. Все эти исследования имели методологические недостатки, такие как выбор неоптимального диагностического стандарта или нечетких критериев включения больных (например, в испытания включались больные с длительностью заболевания >1 мес). Однако результаты всех 7 исследований свидетельствуют о том, что наличие гнойного отделяемого из носа, зубной или лицевой боли (особенно односторонней) в области верхней челюсти, односторонней болезненности в зоне придаточных пазух носа и ухудшение клинической картины после начального улучшения повышают вероятность наличия бактериальной инфекции у больных с симптомами, напоминающими риносинусит [3.2]. Некоторые исследователи оценивали точность диагностики гнойного синусита с помощью рентгенографии придаточных пазух носа, используя в качестве диагностических критериев полное затемнение, наличие уровня жидкости в пазухе или утолщение слизистой оболочки различной степени. К наиболее специфичным признакам гнойного синусита относятся полное затемнение (специфичность диагностики по наличию данного признака составляет в среднем 85%, варьируя от 76 до 91%) и наличие уровня жидкости в пазухе (специфичность этого способа диагностики составляет в среднем 80%, варьируя от 71 до 87%). Утолщение слизистой оболочки — менее специфичный признак; результаты такой диагностики скорее всего не более точны, чем мнение квалифицированного врача (в этом случае специфичность диагностики составляет от 40 до 50%). Отсутствие всех 3 рентгенологических признаков характеризуется чувствительностью, равной 90%, и помогает исключить бактериальный риносинусит. Однако с учетом указанных характеристик метода и частого наличия рентгенологических изменений у больных с вирусным риносинуситом, диагностическая ценность рентгенографии придаточных пазух носа в повседневной практике выявления острого бактериального риносинусита невелика [4.0]. Лечение Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания, в которых бы проводилось микробиологическое исследование материала, полученного из придаточных пазух носа больного с острым бактериальным риносинуситом до и после лечения антибиотиками, отсутствуют. В 5 рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях с применением достоверных методов оценки сравнивалась эффективность антибиотиков и плацебо при остром риносинусите у взрослых больных. Недавно были опубликованы результаты 2 мета-анализов, один из которых выполнялся под руководством Кокрановского сотрудничества, а другой — Агентства по оценке исследований в области здравоохранения и контролю качества (Agency for Healthcare Research and Quality — AHRQ). Эти мета-анализы показали, что по сравнению с плацебо применение антибиотиков в большей степени способствует уменьшению выраженности симптомов риносинусита или их полному исчезновению через 10 и 14 дней, но выявленные различия оказались очень небольшими (хотя и статистически значимыми). Более того, улучшение наступило у большинства больных, получавших плацебо. В мета-анализе AHRQ уменьшение выраженности симптомов заболевания или полное их исчезновение через 14 дней в группе плацебо было отмечено у 69% больных (при 95% доверительном интервале от 57 до 79%). Точность диагностики бактериального риносинусита на основании клинической картины составляет 40—50%, а применение антибиотиков характеризуется умеренной эффективностью. Поэтому, согласно результатам применения модели эффективности затрат, разработанной AHRQ, лечение антибиотиками показано больным с умеренно выраженной или тяжелой симптоматикой, а при наличии слабо выраженных симптомов рекомендуется проведение симптоматической терапии [5.0—5.3]. Резюме В большинстве случаев развитие острого риносинусита, диагностированного в амбулаторных условиях, обусловлено наличием неосложненной вирусной инфекции. Дифференциальная диагностика вирусно го и бактериального риносинусита на основании клинической картины затруднена. Вероятность бактериального риносинусита повышена при длительности симптоматики і7 дней, наличии гнойного отделяемого из носа, зубной или лицевой боли в области верхней челюсти и болезненности при пальпации зоны придаточных пазух носа. При длительности клинических проявлений <7 дней диагноз бактериального риносинусита маловероятен. Широкое применение рентгенографии придаточных пазух носа для диагностики заболевания не рекомендуется. В большинстве случаев острый бактериальный риносинусит проходит и без применения антибиотиков. При слабо выраженной симптоматике следует назначит ь симптоматическую терапию и успокоить больного. Применение антибиотиков показано при наличии тяжелой симптоматики, отвечающей критериям клинической диагностики острого бактериального риносинусита (независимо от длительности заболевания). Сначала следует применять антибиотики узкого спектра действия. По данным клинических испытаний, в этих случаях наиболее эффективны амоксициллин, доксициклин и триметоприм—сульфаметоксазол [5.4, 5.5].
|
|
#60
20.04.2006, 17:34
|
||||
|
||||
|
Рекомендации
Рекомендация 1. Выполнение рентгенографии придаточных пазух носа для диагностики неосложненного синусита не рекомендуется. Эффективному применению антибиотиков при остром бактериальном риносинусите прежде всего препятствует отсутствие простых и точных методов диагностики. До появления более эффективных диагностических тестов, пригодных для применения в амбулаторных условиях, диагностика этого заболевания на этапе первичной медицинской помощи будет оставаться неточной. Большое значение имеет длительность клинических проявлений, так как острый бактериальный риносинусит редко продолжается менее 7 дней. При любой длительности заболевания вероятность наличия бактериального риносинусита низка в отсутствие гнойного отделяемого из носа, зубной или лицевой боли в области верхней челюсти, а также болезненности при пальпации зоны придаточных пазух носа. Рекомендация 2. При слабо или умеренно выраженных симптомах острого бактериального синусита применять антибиотики не следует. В большинстве случаев риносинусит проходит без применения антибиотиков. Поэтому сначала больному следует назначить симптоматическую терапию, включающую анальгетики, жаропонижающие и противоотечные препараты в соответствующих дозах; кроме того, ему следует объяснить, почему была выбрана именно такая тактика лечения. Рекомендация 3. При наличии тяжелых или стойких умеренно выраженных симптомов, а также специфических признаков бактериального синусита показано применение антибиотиков. К препаратам первого ряда относятся антибиотики узкого спектра действия. В большинстве случаев применение антибиотиков показано только при наличии специфических признаков бактериального синусита — гнойного отделяемого из носа в течение длительного времени, лицевой боли или болезненности в зоне придаточных пазух носа — выраженность которых не уменьшается через 7 дней, или больным с тяжелой клинической картиной заболевания, независимо от его продолжительности. Согласно результатам клинических испытаний, к наиболее эффективным антибио тикам относятся амоксициллин, доксициклин и триметоприм—сульфаметоксазол. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пункции нет.
|
Линейный вид
