Наружный отит: мыть или не мыть?

[Alexei]

Попалась мне такая информация. Представляю перевод (не судите строго).

Otitis Externa: A Practical Guide to Treatment and Prevention
ROBERT SANDER, M.D.,
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, Wisconsin

Отрывок

Выделения из наружного слухового прохода затрудняют осмотр барабанной перепонки и мешают проведению местного лечения. Поэтому лучше выделения удалить. Воспалительный процесс делает слуховой проход более легко травмируемым и "серные ложки" или кюретки лучше не использовать. Очистка должна осуществляться путем аспирации под зрительным контролем с использованием open or operating otoscope head and a 5 or 7 Fr Frazier malleable suction tip attached to low suction. Альтернативой будет аккуратное удаление секрета при помощи ватного тампона из "ваты лишенной пуха" опять же под зрительным контролем. Если секрета много и он твердый и плотно связан с кожей можно предварительно его размягчить раствором антибиотика или перекиси водорода.
До того как барабанная перепонка не будет осмотрена полностью и не будет исключено ее вовлечение в воспалительный процесс, промывание слухового прохода не должно применяться. Небольшая перфорация часто незаметна, а на фоне инфекций барабанная перепонка утрачивает свою прочность. Промывание уха при этом может привести к разрыву, повреждению слуховых косточек, кохлеарно-вестибулярного аппарата и как следствие потерю слуха, тинниту (звон в ушах), головокружению и потребовать хирургического вмешательства. Это часто приводит к судебным искам.


Только недавно был пациент с наружным отитом и серными пробками. Мы с сестрой его мыли-мыли, мыли-мыли... Потом со стороны отита слуховой проход кровоточил, а барабанная перепонка гиперемирована была... вот... но слух у него сохранился. Собственно сабж.

Кстати, цена процедуры по ОМС - 2 р.

[Alexei]

ну и немножко по лечению

Наружный отит в большинстве случаев имеет бактериальную этиологию, в 10% грибковую, а также может быть результатом кожных заболеваний, таких как экзема, псориаз, себорейный дерматит и акне.

Бактериальный отит в основном обусловлен Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
Выделения из уха как правило скудные, слизистые, белого цвета. Может быть значительный отек слухового прохода с сужением его просвета. Болевой синдром иногда выражен значительно, что требует назначения аналгетиков, лучше НПВС. Температура при наружном отите не должна быть выше 38.3 С. Возможно увеличение околоушных лимфатических узлов, как правило, спереди от козелка.
Лечение при неосложненном наружном отите местное, включает очищение прохода от выделений.
Применяется:

1. 2% раствор уксусной кислоты как средство уменьшающее pH среды. Возможно сильное раздражение воспаленного слухового прохода, возможна ототоксичность. Не знаю продается ли в аптеке. Применение 2% борного спирта, по всей видимости, не рекомендуется в связи с легким проникновением через кожные покровы, накоплением в организме и частыми побочными эффектами.

2. Неомицин - эффективен, но вызывает контактный дерматит у 15% пациентов. Ототоксичен.

3. Полимиксин В - не активен в отношении стафилококков

4. Капли с аминогликозидами - вызывают меньше раздражения кожи, чем уксусная кислота и неомицин. Возможно ототоксичен. Противопоказан при перфорации?

ГЕНТАМИЦИН гл.кап.тюб.кап.0.3% 1.3мл N2 8 руб
Тобрекс (тобрамицин) капли глазные 0.3% 5 мл N1 флаконы (Alcon-Kouvrer SA - Бельгия) 160 руб

5. Фторхинолоны в виде глазных и ушных капель. Наиболее эффективны, не вызывают местного раздражения, неототоксичны. Используются 2 раза в сутки.

Ципролет, капли глазные 3 мг/мл 5 мл N1 флаконы (Dr.Reddy''s laboratories Ltd.-Индия) 40 руб
Ципромед, капли глазные 0.3% 5 мл N1 флаконы (Promed exports PVT Ltd.-Индия) 40 руб
Цифран, р-р д/инф 2мг/мл фл 100мл (Ranbaxy) 80 руб

Заноцин (Офлоксацин ) р-р д/инф 2мг/мл фл 100мл 150 руб
Таривид (Офлоксацин ) р-р д/инф 200мг 100мл №1 (Aventis/ Hoechst) 400 руб

6. Применение кортикостероидов мне лично не понятно. ГКС применяются для уменьшения отека, если таковой есть.

Капли сложного состава:

Анауран, кап.ушн. фл 25мл (Zambon Group) 130р
в пересчете на 1 мл
полимиксина В сульфат 10 тыс.МЕ
неомицина сульфат в пересчете на неомицин 3.75 мг
лидокаина гидрохлорид 40 мг

Гаразон, кап.гл/ушн. фл 5мл (Schering-Plough) 100 р
в пересчете на 1 мл
бетаметазон (в форме натрия фосфата) 1 мг
гентамицин (в форме сульфата) 3 мг

Макситрол, капли глазные 0.1% - 5 мл / флакон (Alkon-Швейцария) 130 руб
в пересчете на 1 мл
дексаметазон 1 мг
неомицин 3.5 мг
полимиксин B 6 тыс.ЕД


Один из препаратов закапывается по 3-4 капли в больное ухо 3-4 раза в день, за исключением фторхинолонов, которые используются 2 раза в день. Лечение продолжается в течение 3-4 дней после исчезновения симптомов (как правило, 5-7 дней). Возможно до 10-14 дней. Капли перед использованием рекомендуется согревать руками. Массаж козелка улучшает распределение лекарства. Необходимости в повторных осмотрах нет??? (Clark WB, Brook I, Bianki D, Thompson DH. Microbiology of otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116:23-5).

Системное назначение антибиотиков необходимо редко. Это наружный отит, плохо поддающийся местному лечению, сочетание со средним отитом, или есть признаки распространения инфекции. Последнее подозревается когда температура выше 38,3 С, сильно выражен болевой синдром, есть признаки лимфаденопатии, как околоушной, так шейной. Средний отит следует подозревать, когда есть признаки ОРВИ или возраст больного меньше 2 лет, когда наружный отит встречается крайне редко. Системное назначение антибиотиков также может быть показано больным ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, получающим кортикостероиды внутрь, больным хроническими дерматитами.

Некротизирующий наружный отит рассматривается как осложнение, угрожающее жизни (летальность до 53%). Характеризуется распространением инфекции на височную кость или сосцевдный отросток. Как правило, развивается у пожилых больных, имеющих сахарный диабет, и ВИЧ-инфицированных. Обусловлен P. aeruginosa. Развитие данного осложнения следует подозревать когда, несмотря на адекватное лечение, оталгия и головная боль превалирует над местными изменениями в слуховом проходе. Диагноз должен быть подтвержден на КТ или МРТ.

Развитие фурункула наружной трети слухового прохода на фоне отита, также рассматриваетя как осложнение. Обусловлен обструкцией apopilosebaceous glands. Характеризуется значительным локальным отеком, развитием абсцесса, который необходимо дренировать. Лечение также включает локальное согревание ?? и системное применение антибиотиков, активных в отношении S. aureus.

Грибковой этиологии отит встречается в 10% случаев, из них 90% обусловлено грибом Aspergillus, за ним следует Candida. В типичном случае, грибковая инфекция развивается после длительного лечения бактериального отита. Часто наблюдается смешанная инфекция. Возможна первичная грибковая инфекция, особенно на фоне повышенной влажности и температуры окружающей среды.

Грибковая инфекция часто никак себя не проявляет и диагноз может быть поставлен только на основании специфических выделений из уха. Жалобы характеризуются как дискомфорт в ухе, зуд разной степени выраженности, чувство fullness in the ear. Возможно головокружение и звон в ушах.

Основой лечения будет очищение слухового канала. В качестве медикаментозного лечения достаточно назначение 2% уксусных капель на 5-7 дней. Так как инфекция может себя никак не проявлять необходим повторный осмотр после окончания лечения. Если лечение оказалось неэффективным следует назначить клотримазол 1% раствор 3-4 капли 3-4 раза в день в течении 5-7 дней. Гриб Aspergillus может быть устойчив к клотримазолу, что требут применения итраконазола перорально.

Неинфекционные причины наружного отита требуют отдельного рассмотрения.