|
#1
11.08.2005, 20:16
|
|||
|
|||
|
Длительный субфебриллитет у ребенка
Уважаемые доктора,
ребенку 8 лет болен с 25.07.05. В течении 5 дн. субфебрильная t с явлениями ОРЗ (часто чихал, подкашливал, зев:красный зернистый по зд. стенке +слизь). принимал Гексорал,колларгол. 29.07. - повышение t до 38 принимал Нурофен. Обнаружила в паху слева плотный болезненный при надавливании лимфоузел 1,3-1,5 см и слегка покраснение кожи над л/у 30.07-осмотрен хирургом,педиатором,инфекционистом, отолорингологом,фтизиатором. Хирург- безболезненные неплотные л/у подмышечных,шейных,подчелюстных 0,5-0,8 см.( ребенок был инфицирован микоплазма пн. и хламидия пн.) на левой ноге ссадина или мазоль на мезинце без признаков воспаления. Педиатр- общ. ан. крови: Г-132 Эр-5,28 Л-5,1 П/я-1 Э-7 Лф-42 М-8 СОЭ-8 Общ. ан. мочи-соли аксолаты (на фоне Зинната) Реакция манту-отриц. (октябрь 2004г.) Диагноз течение аденовирусной инфекции, лимфоденит. Зиннат 5 дней (250 мг.*3р) Гексорал,Полидекса, Виферон2 (500*2 р)10 дн. Инфекционист - кровь ИФА на хламидии,микоплазму,вирус Э-Б,герпес,цитомегаловирус,лямблии, токсоплазму,токсокороз,эхинококки,описторхи трихинеллы,аскариды, острицы, кошачья двуустка,свинной цепень,пневмоцисты. Хламидии пневмония к Ig G-положительно.(1:10) ВЭБ ядерный белок к IgG-положительно Токсокороз к IgG- положительно. Пневмоцисты к IgG-cлабоположительно. Вермокс (100*2р) 3 дня. Проходим лечение в наст. время. Лор-без патологий. Ренгеновский снимок от 09. 08. -без особенностей. Узи бр. полости -без патологии(явления реактивного панкреатита)10.08.05 общ. анализ крови: Г-138 Эр-5,14 Л-5,4 П/я-1 Э-11 Лф-53 М-8 СОЭ-3 Общ. ан. мочи.-норма. Субфебриллитет сохраняется (с 12-20ч) ночью и до пробуждения - t в норме. Ребенок бледен, потеет при активных играх, аппетит снижен, чихает( утром) нос слегка заложен. Горизонтальный лимфоузел (в паху) уменьшился до 1-1,2. Слегка плотный, безболезненный. До болезни - активный мальчик. Поты при нагрузке и плохой аппетит не характерны. У меня вопрос: судя по результатам ИФА-токсокароз, вирус Э-Б и хламидии не первичны, в чем м.б. истинная причина столь длительного субфебриллитета и лимфоденита ? С уважением, Лариса Ивановна. 
|
|
#2
11.08.2005, 20:28
|
|||
|
|||
|
Ув. Лариса Ивановна!
Пожалуйста скажите, какая у ребенка температура при измерении в подмышечной впадине. И еще, в анализе крови Вы не указали кол-во сегментоядерных лейкоцитов. Укажите. Спасибо. dr.Ira
|
|
#3
11.08.2005, 20:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
сегментоядерных лейкоцитов по словам педиатора-норма. Точное кол-во - не помню. Смогу уточнить только завтра. Температура в подмышечной впадине : 12 ч-36,9-37, 16ч-37,1-37,2, 18 ч-37,3-37,4. В ночное время и в утренние часы t-норма. С уважением, Л.И.
|
|
#4
12.08.2005, 18:36
|
|||
|
|||
|
Ув. Доктор Ira,
привожу развернутый общ. анализ крови. от 30.07.05. Л-5,1 Г-132 Эр-5.28 HCT-Гематокрит 45,2 цв.п-0.75 MCV-Объем эритр.-85,6 MCH-Сод.гем.в эритр.-25 MCHC-Ср.кон.гем.в эр.-29.2 RDW-Кооф. аниз. эрит.-14 PLT-Тромбоциты-227 СОЭ-8 Лейкоцитарная формула Пал-1 Сегм-43 Эоз-7 Баз-0 Лимф-42 Мон-8 Миел-0 Промиел-0 Метамиел-0 Пл. Кл.-0 Бл.кл-0 Пролимф-0 широкопл. лимф-0 Изм. со стороны эритр. не обнар. Иззм. со стор. лейкаоцитов не обнр. Общ. ан. крови от 04.08.05 Л-7,1 Гем-147 Эр-5,5 HCT-Гематокрит.-47.6 Ц.п.-0,8 MCV-Объем эритр.-86,5 MCH-Сод.гем.в эритр.-26,7 MCHC-Ср.кон.гем.в эр.-31 RDW-Кооф. аниз. эрит.-14,2 PLT-Тромбоциты-279 СОЭ-6 Лейкоцитарная формула Пал-0 Сегм-21,7 Эоз-7 Баз-0 Лимф-66 Мон-5 Миел-0 Промиел-0 Метамиел-0 Пл. Кл.-0 Бл.кл-0 Пролимф-0 широкопл. лимф-0 Изм. со стороны эритр. не обнар. Изм. со стор. лейкаоцитов не обнр. Общий анализ крови от 10.08.05 Л-5,4 Г-138 Эр-5.14 HCT-Гематокрит 43.5 цв.п-0.81 MCV-Объем эритр.-84,6 MCH-Сод.гем.в эритр.-26,8 RDW-Кооф. аниз. эрит.-15 MCHC-Ср. кон. гем. в эр.-32 PLT-Тромбоциты-255 СОЭ-3 Лейкоцитарная формула Пал-0 Сегм-28 Эоз-11 Баз-0 Лимф-53 Мон-8 Миел-0 Промиел-0 Метамиел-0 Пл. Кл.-0 Бл.кл-0 Пролимф-0 широкопл. лимф-0 Изм. со стороны эритр. не обнар. Изм. со стор. лейкоцитов не обнр. Анализ мочи от 30.07.05 Уд пл-1020 Реакц.-щел. Эр-ед. в преп. Лейк-0-1 в пэр Эп. перех.-немного Соли - обнар. Фосфаты умер. Все остальные показатели отрицательные Общ. анализ мочи от 04.08.05 Уд пл. 1017 Реакция щел. Эпит. плоский- умеренно Соли- обнар. Оксалаты в большом количестве Все ост. -отриц. Общ. анализ мочи от 10.08.05 Уд. пл.-1016 Реакция нейтр. Эпит плоск.-един. в редких пол/зр. Соли -не обнар. *********** Завтра идем на УЗИ почек и мочевого пузыря. Хочу добавить, ребенок наблюдается у аллерголога по поводу поллиноза? (мазок на эозинофилы из носа от 10.08.05- 75%, кожные пробы-отрицательные, кровь МАСТ-многие из показателей превышены) В течении полугода в общ. анализе крови эозинофилия- 14% (снижалась на фоне Зиртека до 6-7%). Спасибо за внимание. С уважением, Л.И.
|
|
#6
12.08.2005, 19:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В направлении диагноз- Оксалурия, лимфоденопатия. Хочу добавить, ранее ( в 2003г) наблюдались у нефролога по поводу нефропатии и оксалурии. Летом 2004г-цистит. с лейкоцитами в ОАМ -30. На фоне антибиотикотерапии появились соли. В настоящее время, на фоне Вермокса(100*2р. в течении 3 дней) периодически частое безболезненное мочеиспускание ( иногда -небольшими порциями). С уважением, Л.И.
|
|
#7
12.08.2005, 19:56
|
|||
|
|||
|
Зачем нурофен? (откройте "Машковского" почитайте "ибупрофен"). Вы же не начинаете антибактериальную терапию ребенку с фторхинолонов, так почему же борьбу с лихорадкой начали с ибупрофена? А парацетамол? Или "хорошее лекарство не может стоить дешево"? Охмурили фарм кампании?
Надо бы повторить ИФА, ибо предыдущий анализ ИФА на 4-5 день болезни вряд ли выявит причину (для выработки антител нужно время), а сейчас (3 неделя) - самый раз. УЗИ почек конечно не помешает. Судя по лимфоцитозу инфекция вирусная либо хламидийно-микоплазменная. Если панкреатит где амилаза. Сделать биохимию, маркеры гепатитов. Вполне возможно - это гепатит А, хотя, причем тогда лимфоузлы?
|
|
|
|
#8
12.08.2005, 21:13
|
||||
|
||||
|
Оснований для УЗИ почек и мочевого пузыря на основании предоставленной информации, честно говоря, не вижу. (Может, правда, какая-то информация, котрая есть у направившего на исследование врача, мне неизвестна.)
Так же как и для исследования биохимии и маркеров гепатита, впрочем.
|
|
#9
12.08.2005, 21:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Про Нурофен я с вами не согласна, для моего сына ,методом проб и ошибок , самым эффективным жаропонижающим объективно является Нурофен (ибупрофен) , вот только "цитрусовые изыски" смущают... Парацетомол себя "не зарекомендовал". Даже Найз (нимесулид) намного эффективнее. ИФА мы сделали на 10-й день болезни. Наверное Вы правы-рановато... Может быть в следующий раз расширить список поиска? Гепатиты-вряд-ли. Почему печень не увеличена? Мы привиты. А вот причем вообще здесь лимфоузлы- это и вызывает у меня особую озабоченность. С ув. Л.И.
|
|
#10
13.08.2005, 01:28
|
|||
|
|||
|
Ув. мама ! На основании всех приведенных вами анализов (если , разумеется, Вы рассказали все ) Вашему ребенку надо прекратить обследования, а Вам успокоиться. Никаких болезней (кроме банальной вирусной инфекции в стадии выздоровления и , может быть , глистов) у Вашего ребенка нет. Видимо, и врач Ваш подумал о глистах, раз Вермокс назначил. Первое, что нужно искать при эозинофилии в крови - глисты. Вы пишите о нефропатии. В моче был белок в значимых кол-вах? Была кровь в значимых кол-вах? На основании 30 лейкоцитов в моче (в общем анализе) нельзя поставить диагноз инфекции мочевыводящих путей, нужен посев мочи.Он был сделан? Каков результат? Кстати, большая часть циститов - вирусного происхождения, антибиотики при этом не нужны (но это решается после получения отрицательного посева мочи).
Что касается Нурофена, препарат хороший, н-ко удобнее, по сравнению с парацетамолом, т.к его можно давать всего 3 раза в день (а парацетамол иногда требуется давать каждые 4 часа).В смысле побочных эффектов, они есть и у того, и у другого препарата.Что делать...?  " Все есть яд и все есть лекарство", говорили древние.Последний анализ крови и мочи в норме. Значит, даже, если и были соли в моче, проблема решилась сама собой.(Чаще всего соли в моче у детей связаны с характером питания или, действительно,с приемом лек-в, которые "ощелачивают" мочу). К сожалению, забыла задать Вам очень важный вопрос, напрямую связанный с анализами мочи : о ком идет речь, о девочке, или о мальчике? Что касается диагноза "лимфоаденопатия", то на основании той информации, что Вы предоставили, я бы такой диагноз не ставила, потому что лимфоаденопатии (по Вашей информации) у ребенка нет. Что происходит сейчас с температурой? Когда мерили в последний раз? Температуру надо мерить в 6 утра и в 6 вечера. В остальное время суток температуру надо мерить только, если для этого есть основания (жалобы на плохое самочувствие, озноб в теплую погоду, дотронулся до ребенка, а он "горит" и т.п.  ) Кстати, для серьезных и хр.заболеваний характерно НОЧНОЕ повышение температуры...Пока все.Жду Вашего сообщения. С ув.dr.Ira
|
|
#11
13.08.2005, 01:56
|
|||
|
|||
|
В дополнение к предыдущему посту.На основании чего был поставлен д-з "Полиноз" (только не надо результаты анализов, пожалуйста, только клинические проявления опишите, т.е. на что были жалобы)?
|
|
#12
13.08.2005, 22:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Cпасибо за разъяснения. Узи почек и мочевого пузыря действительно - вариант нормы. Цистит сын перенес более года назад . На бактерии в тот период сеяли неоднократно- ничего не выявили. А кровь и болевые ощущения в последней фазе мочеиспускания дейчтвительно имели место в небольших количествах. Цистит больше не повторялся. Сегодня консультировал Профессор инфекционист. По данным осмотра: Лимфоденопатию подтвердил (паховый слева,подмышечные с двух сторон, подчелюстные, надключичный слева-0,9) плотноватые увеличены до 1-1,2 см. Затылочные и шейные узлы пальпируются, увеличены незначительно и эластичные. Спаянности с кожей нет. Зев: задняя стенка зернистая роз.+немного слизь по зд. стенке, миндалины гипертрофированы 3 ст. t в 18 ч 37-37,1. Селезенка незначительно увеличена. Профессор назначил кровь ИФА ВЭБ, ЦМВ к Ig G,M-повторить 16.08+общий анализ крови. Диагноз: Мононуклеоз? (терапия Зиртек 10к*2р) обильное питье. Но если у сына Мононуклеоз-где широкоплазменные лимфоциты? Или мононуклеары имеют право появиться когда угодно и отследить их появление практически невозможно? Конечно, многое зависит от качества лобороторных исследований.... Диагноза поллиноз как такового нет. В карточке запись- поллиноз под вопросом т.к. кожные пробы ничего не показали. В весеннее-летний период наблюдается заложеность носа, ребенок чихает, под глзками краснеет, из носа прозрачные выделения, в мазке эоз-до 85%. У супруга -поллиноз. И все проявления очень схожи с ребенком. Кроме этого имеет место пищевая аллергия (сладкое) и проявляется по типу атопического дерматита в местах сгибов, на шее, иногда на лице. Спасибо за внимание. С уважением, Л.И.
|
|
#13
14.08.2005, 22:00
|
|||
|
|||
|
У меня большое сомнение по поводу мононуклеоза. Насколько я понял, со стороны печени патологии нет. Титра к ВЭБ тоже нет. Какое отношение имеет зиртек к мононуклеозу я тоже не понял.
Думаю что Вам надо поступить так как советует dr.Ira, тем более что температура постепенно (и не смотря на проводимые обследования) снижается. Ограничить прием сладкого, незабывать витамины. Увеличение лимфоузлов может сохраняться несколько месяцев, если больше ничего не беспокоит, волноваться не следует.
|
|
#14
15.08.2005, 07:35
|
|||
|
|||
|
Мононуклеоз, разумеется, имеет 1000 лиц.И сложность постановки диагноза состоит именно в том, что не всегда приходит в голову (на основании клиники), что это мононуклеоз...Но уж, если врач об этом подумал, то подтвердить диагноз особого труда не представляет :формула крови с большим кол-вом мононуклеаров и имуноглобулины на EBV и CMV (который тоже может вызывать мононуклеоз). Изменения печеночных проб, кстати, будут не всегда, также, как и увеличение печени и селезенки.
Поэтому, мне пока тоже не совсем понятно, на основании чего говорят здесь о мононуклеозе. А вот об атопическом дерматите (судя по словам мамы )можно и подумать. С ув.dr.Ira
|
|
#15
20.08.2005, 14:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
19.08. повторили общ. ан. крови. Г-136 Эр-4,81 Ц.п.-0.85 СОЭ-2 Тр-292 Л-4,8 Миелоциты-ед. в препар. П/я-1 Сегм-26 Э-10,5 Баз-2,5 Лимф.-52 Мон-7,5 Плазм. кл.-0,5 Среди лимфоцитов встречаются клетки с нежной структурой ядра и базофилией цитоплазмы. ИФА Антитела IgG "ранние" к вирусу Эпштейна-Барр/EA(0,312)-положительно(в прошлом исследовании от 04.08 Антитела IgG "ранние" к вирусу Эпштейна-Барр-отрицательно). ИФА CMV-отр. субфибриллетет сохраняется вчера (18ч-37.3), зев красноватый.зерн. по зд. стенке, нос заложен. Лимфоденопатия сохраняется. Инфекционист - диагноз: Мононуклеоз? Кровь общ. анализ повторно 25.08. Уважаемая Доктор Ira, как Вы считаете, есть-ли повод для визита к гематологу? C уважением. Л.И.
|
Линейный вид
